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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實名認(rèn)證）

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IP屬地：天津 上傳時間：2022-08-19 格式：DOCX 頁數(shù)：9 大小：13.37KB 積分：18 舉報 版權(quán)申訴

1、藥學(xué)?？普撐姆段乃帉W(xué)專科論文范文摘要目的 探討本院門診處方不合理用藥存在的問題，以促進本院門診安全、有效、合理以及經(jīng)濟地用藥。方法收集2012年112月本院門診處方，分析處方用藥情況，統(tǒng)計不合理用藥現(xiàn)狀。結(jié)果 不合理用藥比例為10.11%,不合理用藥類型包括重復(fù)用藥、擇藥 不當(dāng)、用法不合理、影響吸收代謝、合用相拮抗、合用增加毒性和不 必要合用等。結(jié)論 本院門診用藥存在不少不合理用藥現(xiàn)象， 應(yīng)引起 臨床工作者的重視，以維護患者的身體健康。關(guān)鍵詞門診處方；不合理用藥；合用互相拮抗據(jù)統(tǒng)計，每年因不合理用藥死亡患者約 1萬人。因此，不合理 用藥已經(jīng)成為威脅人類生命健康的一大因素， 科學(xué)合理地解決不合理

2、 用藥已經(jīng)成為臨床治療刻不容緩的問題1。本調(diào)查結(jié)合筆者多年的 工作經(jīng)驗，對臨床不合理用藥情況進行了統(tǒng)計分析， 探討了誘發(fā)不合 理用藥的原因，旨在努力營造一個安全、有效、合理的臨床用藥環(huán)境， 確?；颊叩挠盟幇踩?，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。1資料與方法一般資料收集2012年112月本院門診處方中每月隨機抽取 1周的處 方，每周大約3000張，共計36 000張。方法根據(jù)處方管理辦法、不合理用藥分析手冊、藥品說明書 和臨床藥理學(xué)知識判定處方用藥是否合理2,并對分析結(jié)果進行總 結(jié)和歸類。2結(jié)果通過對36 000張?zhí)幏竭M行用藥合理性分析，不合理用藥處方 3640張，占所查處方的10.11%,其中，2750

3、張?zhí)幏酱嬖诓缓侠硎褂?抗生素的情況。不合理用藥的主要種類包括合用互相拮抗（691張）、重復(fù)用藥（475張）、合用增加毒性（488張）、影響吸收代謝（326張）、 藥品使用方法不當(dāng)（359張）和擇藥不當(dāng)（289張）等（表1）。3討論合用互相拮抗克林霉素與阿莫西林合用、林可霉素與頭抱羥氨節(jié)膠囊合 用、青霉素與阿奇霉素合用等：以上兩種合用藥物均屬于快速抑菌劑 和繁殖期殺菌劑的合用?？股睾嫌迷瓌t中明確提示，快速抑菌劑和 繁殖期殺菌劑合用會導(dǎo)致兩種藥物的藥效減弱3。而四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素以及氯霉素等藥物均屬于快速抑菌劑，阿莫西林、 頭抱拉定、青霉素、頭抱哌酮、頭抱羥氨節(jié)西林等則屬于繁殖期殺菌

4、 劑，因此這些抗生素不能合用。碳酸氫鈉片與維生素B片、維生素C片合用：由于碳酸氫鈉片為堿性藥物，可以提高腸道 pH值，但是 維生素B和維生素C片呈酸性，兩種藥物合用，會導(dǎo)致藥效減弱，削 弱療效4。右旋糖酊鐵片和維生素 E合用：由于右旋糖酊鐵片為 三價鐵離子，能與維生素E發(fā)生氧化還原反應(yīng)形成酶式化合物， 導(dǎo)致 藥品無效。地衣芽胞桿菌膠囊（商品名：整腸生）和頭抱拉定膠囊合 用、雙歧三聯(lián)活菌膠囊與頭抱克洛干混懸劑合用、 金雙歧片和諾氟沙 星膠囊合用等：由于地衣芽胞桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)活菌膠囊和金雙歧 等藥物中均含有益活菌，如果與抗生素合用，抗生素會抑制或者殺死 抑菌活性，因此兩者不宜合用。重復(fù)用藥尼莫

5、地平片與腦力隆膠囊合用、地爾硫與鹽酸氟桂利嗪膠囊 （商品名：西比靈）合用：這四種藥物都屬于鈣離子通道阻滯劑，合用 會導(dǎo)致血管的過度擴張，進而產(chǎn)生頭昏、低血壓等不良反應(yīng)。雙氯 芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（商品名：諾福?。┖筒悸宸液嫌茫河捎趦煞N藥物 均為非爸體類鎮(zhèn)痛消炎藥的緩釋膠囊制劑，合用會加重腸胃不良反 應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致潰瘍5。維生素片和腦力隆膠囊合用：由于腦 力隆膠囊中含有維生素B,如果與維生素B6合用則會產(chǎn)生嚴(yán)重的周 圍神經(jīng)炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木等情況。合用增加藥品毒性阿普嘎侖片和氟哌曝噸美利曲辛片合用：由于氟哌唾噸美利 曲辛片可以提高機體對阿普嘎侖片等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑

6、的反應(yīng)，因此，要想使用氟哌曝噸美利曲辛片需要停止使用鎮(zhèn)靜安定劑，兩種藥物不能合用。地高辛、維生素 D3碳酸鈣以及氫氯嚷嗪三種藥物合 用6:由于氫氯曝嗪片能夠促進腎臟吸收過多的碳酸鈣，如果合用 會導(dǎo)致患者血鈣過高，增強地高辛對心臟的毒性，會適得其反，因此 不宜合用。多索茶堿、氨茶堿與羅紅霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、 依諾沙星等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的合用：由于左氧氟沙星、羅紅霉素、依諾沙星等氟唾諾酮類的抗生素具有抑制茶堿正常代謝的作用，兩種藥物合用會降低茶堿的清除率，誘發(fā)茶堿的血藥濃度急劇升高，進而 導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重者會引起死亡。因此，為了避免中毒或者意外情況的 發(fā)生，兩藥合用時一定要實時監(jiān)測患者茶堿的

7、血藥濃度。在實際用藥 過程中，一定要減少或者避免這兩種藥物合用。格列唾酮片（商品名：糖適平）和左氧氟沙星的合用：格列唾酮片是一種臨床中常用的 降糖藥，而左氧氟沙星和降糖藥物合用則會導(dǎo)致患者的血糖失調(diào)，增加藥物毒性，因此兩者不宜合用。用法不合理藥物用法不合理：臨床用藥必須做到藥物劑量的個體化， 非 爸體類鎮(zhèn)痛消炎藥物一定要按規(guī)律服用，這樣才能真正起到控制疼痛 的作用7,而雙氯芬酸鈉片不能按時服用，而是什么時候感到疼痛 什么時候服用。用藥時間間隔不合理：由于 B-內(nèi)酰胺類的藥物屬 于時間依賴型抗生素，主要依靠血藥濃度超過最小抑制濃度的時間， 因此頭抱吠辛鈉、青霉素鈉、阿洛西林鈉等 B-內(nèi)酰胺類抗生

8、素在較 大劑量下1d只能用1次；除了頭抱曲松外，其他抗生素的半衰期都 比較短，一次較大劑量的給藥并不能確保患者 24 h血藥濃度均保持 在最低有效濃度以上，不僅抗菌效果大打折扣，而且還有可能增加藥 物不良反應(yīng)，因此使用這類藥物一定要分多次給藥才能產(chǎn)生最佳的治 療效果，并且不容易產(chǎn)生耐藥菌。藥物選擇不合理嬰幼兒使用氯嘎西林鈉：由于氯嘎西林鈉能夠產(chǎn)生削弱血清蛋白和膽紅素結(jié)合的能力，容易造成黃疸，因此嬰幼兒要慎重使用 8;高齡并患有慢性便秘的患者長期使用液體石蠟：由于液體石蠟會影響脂溶性維生素A、D K和碳酸鈣等物質(zhì)的吸收，如果高齡患者 長期服用會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥9。不必要的合用克林霉素和阿奇霉素的合

9、用：兩種藥物雖然不屬于同一類的 抗生素，但是都能夠和細菌核糖體的 50 S亞基發(fā)生作用，兩者在同 一個靶位上競爭，合用則會削弱抗生素的作用10;鹽酸左氧氟沙 星注射液和頭抱唾腸鈉合用、鹽酸左氧氟沙星膠囊和富馬酸阿齊霉素 片合用：（3 -內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與氟唾諾酮類 藥物合用并不會產(chǎn)生明顯的相加或者協(xié)同作用11,也不會產(chǎn)生明顯 的拮抗作用，但是合用有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且還增加了患者的經(jīng) 濟負(fù)擔(dān)，因此不宜合用。影響藥物的吸收代謝鈣片和維生素E:由于維生素分子結(jié)構(gòu)中的羥基能和鈣片中 的鈣離子結(jié)合形成維生素E-鈣絡(luò)合物，影響雙方的吸收，降低藥效， 不宜合用12。蒙脫石散劑（商品名

10、：肯特令）和其他藥物合用：由 于蒙脫石散劑是呈層紋狀結(jié)構(gòu)，并以非均勻的電荷分布，會對內(nèi)容物 產(chǎn)生吸附作用，也對消化道黏膜產(chǎn)生覆蓋作用13。如果兩種藥物合 用則會影響其他藥物的吸收，削弱藥物的有效濃度。藥學(xué)?？普撐姆段恼?要：伴隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和不斷提高，傳統(tǒng)化學(xué)制藥 的地位已被動搖，面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，生物技術(shù)制藥逐漸發(fā)揮其建設(shè) 性作用，在制藥產(chǎn)業(yè)中占據(jù)重要地位。生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為國家大力支 持的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，盡管處在成長的初級階段，發(fā)展道路曲折， 但是其發(fā)展速度快，面臨著史無前例的大好機遇和廣闊的發(fā)展前景。 經(jīng)過大量調(diào)查研究，文章集中論述我國生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、 面 臨的問題，分

11、析其發(fā)展趨勢，并總結(jié)幾點建議促進生物制藥產(chǎn)業(yè)的快 速發(fā)展。作為我國的朝陽產(chǎn)業(yè)和鉆石產(chǎn)業(yè)， 需要集中力量提高制藥產(chǎn) 業(yè)的核心競爭力，實現(xiàn)生態(tài)效益、經(jīng)濟效益和社會效益的平衡發(fā)展。關(guān)鍵詞：生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢思考伴隨著生物技術(shù)的改進和提高，以抗體工程和細胞工程產(chǎn)品為 主體的生物制藥產(chǎn)業(yè)進入了快速發(fā)展的關(guān)鍵期， 演變?yōu)楫?dāng)今社會最為 活躍的領(lǐng)域行業(yè)，為經(jīng)濟發(fā)展做出了重大貢獻。生物制藥產(chǎn)業(yè)在應(yīng)對 器官移植、糖尿病、尿毒癥、心肌梗死等重要病癥方面有自己獨到的 技術(shù)，在蛋白質(zhì)組實驗研究逐步深入的基礎(chǔ)上， 獲得了更大的突破性 發(fā)展空間。1我國生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀我國生物制藥產(chǎn)業(yè)起步較晚，技術(shù)不成熟、產(chǎn)業(yè)體系不完

12、整、 管理方式較為傳統(tǒng)，與發(fā)達國家相比仍有一定的差距，但是經(jīng)歷了 20多年的發(fā)展取得了重大成果：不斷研發(fā)出新的生物制藥產(chǎn)業(yè)研究 成果，呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢；生物制藥作為生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的重 點領(lǐng)域，其所帶來的銷售額不斷突破新高，其中蛋白藥物、生物疫苗等具備很好的發(fā)展前景，與人類疾病相連的切合點愈見明朗 ；應(yīng)用生 物技術(shù)研發(fā)的新藥逐漸在藥品研發(fā)市場中成為主流， 所占比重越來越 大。2我國生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題科技創(chuàng)新不足與國際上的西方發(fā)達國家擁有的大型生物制藥企業(yè)相比，我國生物制藥企業(yè)研發(fā)費用在整個企業(yè)支付費用中的比例偏低，使得生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏后勁動力。同時由于長時間缺乏對于知識產(chǎn)權(quán)和專

13、 利權(quán)的保護意識，使得大量生物技術(shù)流失或者被同行非法利用，阻礙 了生物技術(shù)的進一步發(fā)展。由于技術(shù)因素的制約和高端人才的缺乏， 我國在治療性生物藥物、生物疫苗等領(lǐng)域仍然停留在試驗階段， 真正 可用于臨床和實際治療的技術(shù)可謂鳳毛麟角。產(chǎn)業(yè)體系不完善由于缺乏統(tǒng)一的政策管理和約束，我國企業(yè)對于國外的醫(yī)藥產(chǎn) 品進入壁壘偏低造成生產(chǎn)過剩，增加了市場風(fēng)險。醫(yī)藥企業(yè)集中程度 低，不足以提供充足的技術(shù)輸出資金，而競爭力較弱。部分企業(yè)為了 追求利益，會涉足其他領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)；部分企業(yè)管理者由于素質(zhì)偏低， 而在某個新概念上停滯不前，耗費人力、物力、財力。生物制藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢3.1哺乳動物細胞表達的生物技術(shù)藥物所占比重

14、越來越大在20 xx年后FDA比準(zhǔn)生物技術(shù)創(chuàng)新藥物中，銷售額位于前 10名的有多達8個為哺乳動物細胞表達的產(chǎn)品，其銷售業(yè)績也非常驚 人。近年來在中國生物制藥產(chǎn)業(yè)中國家對哺乳細胞表達的生物技術(shù)藥 物的市場準(zhǔn)入條件放寬，借以促進此技術(shù)在生物制藥工程中的應(yīng)用。4促進生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的建議加強技術(shù)上的創(chuàng)新在研發(fā)技術(shù)上進行革新將是提升生物制藥產(chǎn)業(yè)核心競爭力的 和核心舉措，擁有獨一無二的競爭優(yōu)勢。綜合運用計算機技術(shù)、納米 技術(shù)、生物技術(shù)等現(xiàn)代技術(shù)和設(shè)備，開發(fā)具備新效能、新品質(zhì)的藥物。 同時軟件技術(shù)、信息技術(shù)等對客戶信息進行整理和維護， 對藥物程序 進行全程控制和管理，確保安全、順暢。充分利用內(nèi)外背景因素生物制藥產(chǎn)業(yè)要想獲得持續(xù)性發(fā)展，需要時刻關(guān)注國家宏觀政 策的變動，進行適時調(diào)整，使企業(yè)保持與時俱進，體現(xiàn)時代特色 ；同 時要加強對高科技人才的培養(yǎng)，注重對知識產(chǎn)權(quán)的保護，拓寬企業(yè)融 資渠道，進行合理的戰(zhàn)略聯(lián)盟；加之嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高藥 物原料的質(zhì)量，旨在研發(fā)出有益于人類健康的藥物，為人類造福。5結(jié)語生物技術(shù)將成為21世紀(jì)活躍在科技領(lǐng)域最璀璨的明珠，生物 技術(shù)制藥行業(yè)前景非常廣闊，全球的藥物有一半是生物合成的，尤其 是針對分子量大，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的藥