腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：血管損傷篇

1、表現(xiàn)02腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：血管損傷篇導(dǎo)讀任何手術(shù)過(guò)程都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)論哪一種方式都不是絕對(duì)安全的，即使是 腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展的今天，也都存在各種并發(fā)癥的可能。今天我們來(lái)聊一聊腹 腔鏡手術(shù)中 血管損傷的原因、表現(xiàn)、預(yù)防及處理01原因術(shù)者對(duì)解剖關(guān)系不清;既往手術(shù)病史導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)混亂;巨大腫瘤將腎門血管推向中線，導(dǎo)致術(shù)者誤將SMA當(dāng)成左腎動(dòng)脈;SMA有時(shí)起源于中線或向左側(cè)急轉(zhuǎn)，從而使它比預(yù)計(jì)的更接近腎臟和腎門。處理04術(shù)中如未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者常表現(xiàn)為劇烈的腹痛，這一癥狀可能不是特別典型;心動(dòng)過(guò)速和尿量減少，這主要是由于體液積聚在腸道和腹腔造成血容量不足;實(shí)驗(yàn)室檢查中動(dòng)脈血?dú)獗憩F(xiàn)為代謝性酸中毒，血

2、清淀粉酶和肌酸激酶上升。腹部平片不能明確診斷，可以觀察到由于腸黏膜的水腫出現(xiàn)的指紋征。03預(yù)防術(shù)中完全結(jié)扎或者離斷SMA ,需要立即解除梗阻或者行血管吻合;如因暴力牽拉導(dǎo)致SMA內(nèi)膜撕裂，視覺(jué)上血管外觀沒(méi)有受到損傷時(shí)，可暫時(shí)觀 察。必要時(shí)可考慮血管支架;術(shù)后需要嚴(yán)密觀察，不排除切除壞死腸段的可能一旦出現(xiàn)血管損傷，術(shù)者必須清楚是否可以在腔鏡下處理，否則立即終止轉(zhuǎn)開(kāi)放；止血過(guò)程中要注意充分暴露術(shù)野，必要時(shí)增加輔助trocar幫助牽拉；可將氣腹壓力提高至20mmHg 壓迫止血，但對(duì)于較大的腎靜脈或腔靜脈的撕裂需要注意氣體栓塞可能；吸引器清除局部血液時(shí)明確出血部位，可用器械或者止血海綿壓迫；切忌盲目鉗夾，如判斷不清可進(jìn)行局部解剖分離，明確出血部位后再進(jìn)行處理；處理時(shí)可采用局部縫扎、Hem-o-loc 或鈦夾鉗夾，或者腔內(nèi)切割閉合器；如果術(shù)者認(rèn)為不能在腔鏡下快速準(zhǔn)確的止血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)開(kāi)放；開(kāi)放操作時(shí)應(yīng)盡量用腔鏡器械壓迫止血，不要關(guān)閉氣腹，其余器械可幫助牽拉腹壁協(xié)助暴露切口；一旦開(kāi)放腹腔，氣腹壓力會(huì)立即消失，出血可能會(huì)更加嚴(yán)重，可立即壓迫出血部 位，切忌盲目鉗夾；如考慮到中轉(zhuǎn)開(kāi)放可能的復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)提前準(zhǔn)備開(kāi)放器械，術(shù)前標(biāo)記好切口位置以及擴(kuò)大消毒范圍；腔鏡操作結(jié)束時(shí)，可降低氣腹壓力觀察止血是否完全；通常