臨床病原學(xué)檢查

1、關(guān)于臨床病原學(xué)檢查第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1病例分析 以性傳播性疾病為例 【病史摘要】 （一）入院病歷 患者：陳某，男性，25歲，音響推銷員，未婚。1998年3月8日入院。住院號32334。 主訴：龜頭部長“皰瘡”，反復(fù)不愈。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2 現(xiàn)病史：陰莖、包皮兩側(cè)、龜頭部出現(xiàn)小水皰，疼痛難忍?；颊?年前曾與一酒店服務(wù)員熱戀，有過性接觸。此后約10天左右，龜頭部感到灼熱，不久即感疼痛，并出現(xiàn)幾個小水皰。很快破潰滲水。經(jīng)某醫(yī)院診治，按“性病”治療，注射“利福平”、“淋必治”等藥物，未見好轉(zhuǎn)，反而創(chuàng)面擴(kuò)大，水皰潰破相連成片，20余天后相繼消退。約1

2、2月后，外生殖器又出現(xiàn)小水皰，癥狀比前更為嚴(yán)重，故來院就診。 既往史：身體健康，無其他系統(tǒng)疾患。 個人家庭史：無不良生活史，父母健在。 第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3體格檢查：神志清，全身倦怠。體溫37.6，脈搏72次/分，呼吸21次/分，血壓110/70mmHg。心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)，腹 ，肝脾未及，無腎區(qū)叩擊痛。外生殖器皮膚見陰莖、龜頭部有豌豆、米粒、大頭針大小不一的小水皰，部分水皰融合，破潰，中央伴糜爛，微痛。腹股溝淋巴結(jié)稍腫大，壓痛明顯，排尿不適，下肢疼痛。輔助檢查：舊結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性，腎B超檢查未見異常，尿液一般檢查WBC（+）、RBC（），蛋白（-）皰疹分泌液涂片、

3、革蘭染色、鏡檢，未見革蘭陰性雙球菌。 第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月4 入院初步診斷：性傳播性疾病，（Sexually transmitted diseases,STDs）可疑生殖器皰疹（再發(fā)型）。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月5臨床病原體檢查目的:臨床病原體檢查目的: 是確定感染的發(fā)生和性質(zhì)，在疾病早期提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并采取有效的預(yù)防措施，防止感染傳播造成的危害。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月6各種不同病原體的實(shí)驗(yàn)診斷方法遵循以下基本原則：1.正確、規(guī)范采集和運(yùn)送標(biāo)本。2.直接顯微鏡查見病原體或檢出病原體抗原，借助分子生物學(xué)的方法檢測病原體核酸，

4、結(jié)合病人的病史、癥狀或體征，快速作出初步診斷。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月7各種不同病原體的實(shí)驗(yàn)診斷方法遵循以下基本原則：3.初步診斷同時，對病原體進(jìn)行分離與鑒定。4.檢測機(jī)體對病原體的免疫產(chǎn)物。5.參與臨床選擇抗菌藥物，指導(dǎo) 和監(jiān)控微生物的治療方案，避免 耐藥菌株的產(chǎn)生。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月8姬姆薩染色衣原體包涵體HSV病毒被支原體感染的精子梅毒螺旋體第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月9檢測項(xiàng)目顯微鏡檢查陰道、尿道分泌物下疳、濕疣、膿皰疹液皰疹基底組織刮片宮頸拭子或刮片第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月10檢測項(xiàng)目分離、培養(yǎng)、鑒定標(biāo)

5、本接種：選擇合適的培養(yǎng)基、觀察菌落性狀作生化鑒定病毒、立克次體、衣原體、接種細(xì)胞或易感動物觀察增殖指標(biāo)和血清學(xué)方法鑒定。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月11檢測項(xiàng)目分離、培養(yǎng)、鑒定A、在培養(yǎng)基上1/4的表面滾動棉拭接種B、裝淋球菌培養(yǎng)皿的合適罐子第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月12檢測項(xiàng)目分離、培養(yǎng)、鑒定C、巧克力瓊脂上淋病奈瑟菌菌落D、幾種奈瑟菌的快碳水化合物降解試驗(yàn)第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月13檢測項(xiàng)目抗體檢測 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非密螺旋體抗原試驗(yàn)： （venereal disease reearch laboratory，VDRL） 不加熱血清

6、反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR） 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR） 自動反應(yīng)素試驗(yàn)（ART） 第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月14檢測項(xiàng)目抗原檢測1、單純皰疹病毒抗原檢測2、HIV抗原檢測3、衣原體抗原檢測HIV抗原檢測實(shí)驗(yàn)原理示意圖第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月15檢測項(xiàng)目核酸檢測1、HIV核酸檢測2、梅毒螺旋體PCR檢測3、衣原體核酸探針4、支原體核酸檢測第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月16細(xì)菌感染檢查檢驗(yàn)特點(diǎn)通過對標(biāo)本直接顯微鏡檢，病原菌的分離培養(yǎng)鑒定，病原菌的抗原檢測，核酸檢測和細(xì)菌感染后機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)物的測定及藥物的測定及藥物敏感性試驗(yàn)，對細(xì)菌

7、感染性疾病可作出及時、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月17 檢測程序第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月18Diagnosis of bacterial infections The identification and differentiation of bacteria principally relies: -on microbial morphology and growth variables on culturing the organisms on non-selective and selective media. Culture r

8、emains the standard for diagnosis of bacterial infection because it is the simplest,the most reliable and the most cost efficient method. Another advantage is the fact that parallel testing of the sensitivity towards antibiotics is possible.第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月19n molecular-biological technics th

9、at provide rapid identification of infectious agents,both from culture isolates and directly within clinical specimens. - on the detection of the antibody response to the pathogen. The concentration of infection-sepcific antibodies is determined in titers or activity units.第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月20I

10、n principle,the pathogen should be identified by culture in any acute infection that requires treatment.This,however,is only possible if the pathogen is still detectable in excretions,secretions,blood or tissue at the time when the clinical symptoms occur,e.g. salmonellae in feces in the case of dia

11、rrhea or gonococci from endocervical canal in genital tract infection.第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月21病毒感染檢查檢驗(yàn)特點(diǎn)標(biāo)本處理：必須經(jīng)濾過除菌，標(biāo)本需迅速冷藏、運(yùn)送。病毒分離培養(yǎng)后，根據(jù)細(xì)胞病變特征確定病毒的種，對已分離的病毒用已知參考血清作中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)。新的早期診斷技術(shù)：核酸雜交技術(shù)、PCR技術(shù)。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月22病實(shí)毒驗(yàn)感室染診性斷疾 病 的 第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月23Diagnosis of viral infe

12、ctions The primary diagnostic technique for most viral infections is the isolation of the virus in cell culture. Serologic techniques may also be useful, especially if the virus was isolated from a nonsterile site. In some instances, serologic diagnoses is the only practical approach in a clinical l

13、aboratory. Direct detection of antigen in body fluids or tissues has also been effective for some viruses. The list of agents for which direct detection of antigen is useful will undoubtedly continue to expand.第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月24 The compare of the advantages and disadvantages of each of thes

14、e approaches:Culture: Time:Days to weeks Advantages:Specificity and sensitivity maximum;isolate available for characterization Disadvantages:Cell culture facilities needed;time for diagnosis may be long第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月25Direct detection: Time:Hours to 1 day Advantages:Speed of diagnosis;used

15、 for viruses difficult to culture Disadvantages:False-positives and negatives;hard to batch testsSerology: Time:Weeks Advantages:Assessment of immunity or response to virus isolated from nonsterile site; used for viruses difficult to culture Disadvantages:Potential cross-reaction;need for acute and

16、convalescent specimens第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月26真菌感染檢查檢驗(yàn)特點(diǎn)形態(tài)學(xué)檢查為檢測真菌的重要手段抗原檢測適合血清和腦脊液中隱球菌、念珠菌、夾膜組織胞漿菌。血清學(xué)診斷適用于深部真菌感染。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月27Direct Examination It is highly recommended that a direct microscopic examination be made on most this provide an immediate presumptive diagnosis for the physician, but it may also aid in the selection of an appropriate culture medium. A phase-contrast microscope is a valuable adjunct in the direct examination of specime