版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、高危新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持需求和要求主要內(nèi)容早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持特殊疾病狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)給早產(chǎn)兒提供最適合的營(yíng)養(yǎng),使他的生長(zhǎng)能達(dá)到或等同于宮內(nèi)的生速率從營(yíng)養(yǎng)充分和合成代謝狀態(tài)到營(yíng)養(yǎng)不良和分解代謝狀態(tài)出院后6周出院住院體重-SDS (均數(shù) SEM)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.4-1.6-1.8* 出院后6個(gè)月不顯性或隱性失水增加腎小球的濾過(guò)率低下尿濃縮能力低下細(xì)胞外液量占比例更大電解質(zhì),酸堿平衡問題低鈉血癥:早發(fā)性,晚發(fā)性高鈉血癥:多見于生后2-4天高鉀血癥:-72小時(shí)代謝性酸中毒代謝性堿中毒能量:儲(chǔ)存少,消耗多,需要大碳水化合物:儲(chǔ)存少,相對(duì)胰島素分泌不足 或
2、抵抗蛋白: 如果低出生體重兒在生后不予補(bǔ)充任 何形式的蛋白,那他們將會(huì)動(dòng)用內(nèi)源 性蛋白 1-1 .2g/kg/d,形成負(fù)氮平衡 脂肪:脂蛋白脂酶活性低 必需氨基酸的缺乏鈣,磷:從母體獲得少液 體 量起始 60-100 ml/kg/day增加 20 ml/kg/day第一周末達(dá)到 150 ml/kg/day 第二周末達(dá)到 160-180 ml/kg/day 液量取決于尿量,體重改變,血Na,環(huán)境溫度,疾病狀態(tài)電解質(zhì)/kg/dayNa 2-4 mmolK 2-3 mmolP1-2.25 mmolCa 1.5-3.75 mmol (Ca:PO4 = 2:1 to 1.6:1)Mg0.18-0.5 m
3、eq早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)碳水化合物 :40-50% (1g=3.4kcal)脂肪: 35-45% (1g=10kcal)蛋白: 15% (1g=4kcal)早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)碳水化合物較少的葡萄糖貯存,較高的葡萄糖需要量早期提供足夠的碳水化合物補(bǔ)糖速度 :4-6 mg/kg/min 耐受后,1-2 mg/kg/min/d 至:12-16kg/d(11mg/kg/min)早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)較高的生長(zhǎng)率和蛋白轉(zhuǎn)化率攝入不足,增加蛋白分解攝入過(guò)多,誘發(fā)代謝性酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)損害必需氨基酸45%最大量3.5-4 g/kg/d必需氨基酸成人:8種 異亮氨酸,亮氨酸,賴氨酸,蛋氨酸, 苯丙氨酸,蘇氨酸,色氨
4、酸,頡氨酸新生兒:10種 胱氨酸,酪氨酸氧化應(yīng)激“新生兒的氧自由基疾病”支氣管肺發(fā)育不良?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎腦室內(nèi)出血/PVL早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變谷胱甘肽是主要的細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑補(bǔ)充氨基酸改善谷胱甘肽動(dòng)力學(xué)補(bǔ)充氨基酸可提高白蛋白合成速度 補(bǔ)充氨基酸可增加白蛋白濃度從出生開始就使用氨基酸是安全的可從開始, 每天增加0.5-1 g/kg氨基酸可改善氧化還原狀態(tài),改善白蛋白合成早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪生后2-3天就可以使用脂肪乳劑,起始劑量 0.5-1.5 g/kg/d每天可增加直至 3-3.5 g/kg/d選用20%的脂肪乳劑含有MCT:耐受性好高甘油三酯血癥的處理監(jiān)測(cè)血脂 2.25 mmol/L 停用一天;
5、再次用時(shí)從 1g/kg/day或更低劑 量開始脂肪乳劑應(yīng)用中的注意事項(xiàng)脂肪乳劑必須24小時(shí)內(nèi)均勻輸注有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒,脂肪供給從0.5 g/kg/d開始,每天增加0.5 g/kg/d,3 g/kg/d在敗血癥急性期時(shí)和血小板減少時(shí),2g/kg/d嚴(yán)重的高膽紅素血癥時(shí),脂肪必需1 g/kg/d條件必須營(yíng)養(yǎng)素?;撬幔河欣诖竽X和視網(wǎng)膜的發(fā)育,促進(jìn)脂肪的吸收,降低長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)所致的膽汁淤積的發(fā)生率,促進(jìn)聽神經(jīng)發(fā)育谷氨酰胺:對(duì)小腸的結(jié)構(gòu)和功能上的維持起著重要的作用膽堿,肌醇,肉毒堿和半胱氨酸早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生后的腸道發(fā)育非常重要腸道是吸收營(yíng)養(yǎng)的主要場(chǎng)所腸道是主要的免疫器官胃腸
6、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇母乳:最佳選擇早產(chǎn)兒配方乳:胎齡35周 體重2kg 喂養(yǎng)不耐受的足月兒早產(chǎn)兒母乳的供給早產(chǎn)兒母乳和足月兒母乳不同適合早產(chǎn)兒,減少喂養(yǎng)不耐受冷藏后的母乳部分活性細(xì)胞減少,脂肪丟失仍不能滿足早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的需要母乳強(qiáng)化劑(HMF)的使用早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量早產(chǎn)兒配方乳的特點(diǎn)蛋白含量高脂肪中含10-50%的MCT脂溶性維生素含量高微量元素和鈣,磷含量高 滲透壓低:210-220mOsm/L(67kcal/100ml) 250-270mOsm/L(80kcal/100ml)100ml早產(chǎn)兒配方乳 足月兒配方乳母乳WyethNestleNAN 1早產(chǎn)足月能量(kcal)8370677
7、070蛋白(g)2.12.01.51.30.9脂肪(g)4.53.43.43.94.1碳水化合物(g)8.87.97.677.3鈣(mg)8170422529磷(mg)4345211514鈉(mmol)1.51.10.751.10.5鐵(mg)0.8210.80.30.02DHA,AA有無(wú)有有有100ml早產(chǎn)兒配方乳 母乳強(qiáng)化劑母乳WyethNestle4包早產(chǎn)足月能量(kcal)8370147070蛋白(g)2.12.01.11.30.9脂肪(g)4.53.413.94.1碳水化合物(g)8.87.90.477.3鈣(mg)8170902529磷(mg)4345501514鈉(mmol)1.
8、51.10.71.10.5鐵(mg)0.8211.440.30.02DHA,AA有無(wú)有有管飼喂養(yǎng)的添加速度與用量出生體重(g)開始用量(ml/kg.d)添加速度(ml/kg.d)250050 Q3-4h40微量喂養(yǎng)生后早期給予:總量10-20ml/kg/d對(duì)于BW1000g,可從0.5ml q6h 0.5ml q3h ,然后持續(xù)喂養(yǎng)增加1ml/kg/h微量喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)促進(jìn)腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)增加黏膜的厚度和絨毛的高度提高血漿中胃腸肽的濃度促進(jìn)腸道正常菌群的繁殖總之,可以促進(jìn)生長(zhǎng),縮短胃腸道外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間,不增加NEC的發(fā)病率壞死性小腸結(jié)腸炎的營(yíng)養(yǎng)支持病例 寶寶出生日期:2008年2月13
9、日 孕齡: 29周加3天 出生體重:1030克 Apgar評(píng)分: 1、5和10分鐘后分別為 3/4/9分 2.你什么時(shí)候重新開始腸 內(nèi)喂養(yǎng),用多少量?Bell分期 (Bell et al 1978)I期: - 喂養(yǎng)不耐受- 腹脹- 嘔吐- 大便帶血II期: - 和 I期一樣,并有- 腸壁囊樣積氣癥或- 門靜脈氣體影III期:- 和 II期一樣,并有- 感染性休克- 廣泛性積氣癥- 腹膜內(nèi)有游離氣體第0-2天: - 不進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)第3-5天: - 極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第5天- : - 24 x 1 ml/kg第0-5天: -不進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)第6-8天: -極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第9天- : - 24 x 1 m
10、l/kg第0-10天: -不進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)第11-13天: -極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第14天- : - 24 x 1 ml/kg母乳稀釋乳紐康特慢性肺病特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩喂養(yǎng)問題:吸吮吞咽功能失調(diào),胃食道返流,拒食電解質(zhì)紊亂:利尿劑礦物質(zhì)失衡:代謝性骨病,腎鈣化慢性肺病營(yíng)養(yǎng)支持*預(yù)防適當(dāng)限制液體提供充足的營(yíng)養(yǎng)維生素:E抗氧化劑 A上皮細(xì)胞的修復(fù) 慢性肺病治療限液:150 ml/kg/d及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì):鈉 4-10mmol/kg/d高能量:130-180kcal/kg/d(加濃奶,添加碳水化合物,蛋白或脂肪)其他:維生素(A,D,E等),礦物質(zhì),鐵先天性心臟病特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩對(duì)液體量的變化敏感高代謝狀態(tài)體循環(huán)缺血藥物的影響并發(fā)癥:肺炎,心衰先天性心臟病營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)液量:不顯性失水增加 10-15% 容易心衰 個(gè)體化操作 一般150 ml/kg/d先天性心臟病能量:額外需要 30-60kcal/kg/d 注意NEC喂養(yǎng)方式:可以母乳喂養(yǎng) 額外輔助 特殊奶嘴其他:維生素(A,D,C);鐵;電解質(zhì)胃食道返流常
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度水利工程建設(shè)承包合同范本4篇
- 二零二五美容院美容院加盟店經(jīng)營(yíng)管理指導(dǎo)合同4篇
- 2025版信用卡擔(dān)保合約單位卡(消費(fèi)優(yōu)惠活動(dòng))3篇
- 二零二五版預(yù)應(yīng)力鋼筋采購(gòu)合同參考范本2篇
- 2025版模具制造企業(yè)能源管理與節(jié)能改造合同3篇
- 東部新區(qū)南骨干機(jī)房(2024版)合同3篇
- 2025年度按摩技師健康產(chǎn)品代理承包協(xié)議3篇
- 2025年度網(wǎng)絡(luò)直播營(yíng)銷與現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)策劃一體化合同4篇
- CNG車輛維護(hù)與安全檢修合同(2024年版)
- 2025年度新能源汽車大客戶銷售協(xié)議3篇
- 藥學(xué)技能競(jìng)賽標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分細(xì)則處方
- 2025屆高考英語(yǔ) 716個(gè)閱讀理解高頻詞清單
- 報(bào)建協(xié)議書模板
- 汽車配件購(gòu)銷合同范文
- 貴州省2024年中考英語(yǔ)真題(含答案)
- 施工項(xiàng)目平移合同范本
- (高清版)JTGT 3360-01-2018 公路橋梁抗風(fēng)設(shè)計(jì)規(guī)范
- 胰島素注射的護(hù)理
- 云南省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)-基本素質(zhì)評(píng)價(jià)表
- 2024年消防產(chǎn)品項(xiàng)目營(yíng)銷策劃方案
- 聞道課件播放器
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論