個(gè)案護(hù)理第二章第一節(jié)

1、實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理選擇題第二章 內(nèi)科疾病護(hù)理第一節(jié) 心血管內(nèi)科一、冠心病患者的護(hù)理：案例分析患者，男性， 45 歲，擬“冠心病”收入院。一年來反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶不適，持續(xù)數(shù) 分鐘，休息后可緩解。近 2 周多次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服救心丸稍緩 解。護(hù)理評(píng)估：神志清楚， P74次/ 分。 BP150/80mmHg,身高 172cm,體重 81kg.患者生活 不規(guī)律，應(yīng)酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓病史3 年，最高血壓達(dá) 180/110mmHg. 吸煙史 15 年，20 支/ 日。心電圖：竇性心律， V2V5 導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T 波倒置。選

2、擇題該患者的冠心病分型為：（ B）A 無癥狀性心肌缺血 B心絞痛 C心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.猝死患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其：（ B）A 絕對(duì)臥床休息 B限制活動(dòng) C謹(jǐn)慎活動(dòng) D被動(dòng)互動(dòng) E自由活動(dòng)醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些？（ABCDE）A. 飯后服用藥物 B.囑患者使用軟毛牙刷 C注意大小便顏色 D謹(jǐn)慎活動(dòng)避免撞擊 E輸 液拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措 施包括哪些？（ ABCDE）A. 囑患者絕對(duì)臥床休息 B吸氧 C.心電監(jiān)護(hù) D.遵醫(yī)囑用藥 E.陪伴安慰患者患者床邊心電圖提示 V1V5 導(dǎo)聯(lián)

3、ST段抬高，為明確診斷最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查是： （D）ACK B肌紅蛋白 C BNPD肌鈣蛋白 EAST患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護(hù)士用藥后應(yīng)注意觀 察患者：（ ABCD）A 呼吸頻率和節(jié)律 B胸痛有無緩解或加重 C心率、心律和血壓變化 D有無面部潮 紅、頭部脹痛 E.有無腹痛、腹瀉患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高， 根據(jù)心電圖定位診斷為 “急性廣泛前壁心肌梗死” ， 護(hù)士應(yīng)警惕患者易發(fā)生：（）A房性心律失常 B .室性心律失常 C .房室傳導(dǎo)阻滯 D .竇性心動(dòng)過緩 E.室上性心動(dòng)過速為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施有哪些？（）A 建立兩條靜脈通

4、路 B抽吸好搶救藥物 C.除顫儀床邊備用 D.臨時(shí)起搏器床邊備用 E.IABP床邊備用醫(yī)囑予患者“尿激酶”靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重不良反應(yīng)為：（E）A 寒戰(zhàn)發(fā)熱 B低血壓 C消化道出血 D皮膚黏膜出血 E顱內(nèi)出血患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次日行補(bǔ)救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率 96 次/分，血壓 110/68mmHg; 床邊心臟超聲提示： 前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙， EF35%。 其主要護(hù)理問題有哪些：（ CDE）A 焦慮 B知識(shí)缺乏 C活動(dòng)無耐力 D潛在并發(fā)癥：心力衰竭 E潛在并發(fā)癥：心源 性休克二、心力衰竭患者的護(hù)理：案例分析患者，女性， 70 歲，診斷為“高血壓病、心力衰

5、竭”多次入院。 2 天前患者受涼后發(fā)熱， 咳嗽咳痰伴氣短明顯，不能平躺。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，半臥位，T37.8， P96次/ 分。R26次/分， BP150/98mmHg.頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，雙下肢凹陷 性水腫。主訴納差， 尿少，氣喘時(shí)需休息較長(zhǎng)時(shí)間才稍緩解。 心電圖： 左心室肥厚勞損。 全胸片：肺部感染、肺淤血。選擇題該患者引起心力衰竭的基本病因是：（ A）A 左室壓力負(fù)荷過重 B右室壓力負(fù)荷過重 C左室容量負(fù)荷過重 D右室容量負(fù)荷過 重 E左房左室負(fù)荷過重 TOC o 1-5 h z 根據(jù)患者的心功能，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其活動(dòng)？（D）A體力活動(dòng)不受限制 B注意休息，避免勞

6、累 C.增加休息，限制活動(dòng) D .臥床休息，限 制活動(dòng) E .絕對(duì)臥床休息，不能從事任何活動(dòng)患者氣喘明顯，被迫半臥位，下肢水腫，入院評(píng)估時(shí)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注：（B）A焦慮評(píng)分 BBraden 評(píng)分 C GCS評(píng)分 D.疼痛評(píng)分 E.跌倒評(píng)分為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，其每天食鹽攝入量應(yīng)低于：（C）A 7gB6gC 5gD4gE.3g醫(yī)囑予“呋塞米”靜推 bid,護(hù)理措施正確的是：（ ABC）A盡量選擇在日間用藥 B注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì) C囑患者進(jìn)食富鉀食物 D口服補(bǔ)鉀空腹 服用吸收好 E靜脈補(bǔ)鉀每 500ml 液體中不超過 1.0g護(hù)士為患者輸液時(shí)，滴速應(yīng)控制在：（ D）A5060 滴/分 B4050滴/分

7、C3040滴/分 D2030 滴/分 E 1020滴/分記錄出入量時(shí)，護(hù)士告知患者出量應(yīng)包括：（BCDE）A飲水量 B尿量 C糞便 D汗液 E嘔吐物醫(yī)囑“地高辛”口服，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)：（ C）A測(cè)體溫 B聽心率 C數(shù)脈搏 D測(cè)呼吸 E測(cè)血壓護(hù)士為患者稱體重的時(shí)間應(yīng)安排在：（）A晨起排尿前、早餐后 B晨起排尿后、早餐前 C晨起排尿前、早餐后 D晨起排尿 后、早餐后 E睡前患者入院時(shí)現(xiàn)存的護(hù)理問題有：（ ABCDE）A氣體交換受損 B體液過多 C活動(dòng)無耐力 D體溫過高 E營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三、心律失?；颊叩淖o(hù)理：案例分析案例 1患者，男性， 64 歲。近半年反復(fù)發(fā)作頭昏頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十余分 鐘，可

8、自行緩解，偶有突然站起后感黑曚，無暈厥。門診心電圖示：AVB，擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”收入院。護(hù)理評(píng)估：神志清楚， P38次/ 分，BP130/68mmHg.入院后予心電監(jiān)護(hù)，提高心室率，完 善檢查。入院第三天行 DDD永久起搏器安裝術(shù)，術(shù)后一周出院。選擇題患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是：（）A壓瘡 B跌倒 C墜床 D猝死 E缺氧住院后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者：（ A）A臥床休息 B.左側(cè)臥位 C低脂飲食 D外出請(qǐng)假 E自數(shù)脈搏患者出現(xiàn)黑曚，通常心臟供血暫停多長(zhǎng)時(shí)間以上？（A）A3秒 B.4秒 C.5秒 D .6秒 E.10秒下列哪項(xiàng)不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？（B）AP 波與 QRS波群無關(guān)

9、BR波頻率大于 P 波頻率 CR-R間距相等 DP-P間距相等 E竇 性 P 波規(guī)則患者因血管畸形，在右側(cè)胸大肌下埋藏永久心臟起搏器，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)（）A避免左側(cè)臥位 B避免右側(cè)臥位 C避免抬高床頭 D限制上肢活動(dòng) E減少肩部活 動(dòng)案例 2患者，女性， 31 歲，因“陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周”入院。癥狀突發(fā)突止， 發(fā)作時(shí)自覺心慌，自數(shù)脈搏規(guī)則。護(hù)理查體：P170次/分， BP90/68mmHg.聽診：心率170 次/ 分，律齊。心電圖示窄 QRS波心動(dòng)過速。選擇題該患者心動(dòng)過速的診斷是：（）A 心房撲動(dòng) B竇性心動(dòng)過速 C陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 E心 房顫動(dòng)2如選用藥物

10、終止心動(dòng)過速，應(yīng)首選：（ B）A洋地黃 B腺苷 C維拉帕米 D普羅帕酮 E.利多卡因護(hù)士為患者做射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備，包括哪些措施：（ABCDE）A貼身更換手術(shù)衣 B取下頸部首飾 C女性患者將頭發(fā)扎起 D練習(xí)床上排尿 E遵 醫(yī)囑停用抗心律失常藥物患者消融術(shù)后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，查體左肺呼吸音消失，應(yīng)警惕發(fā)生：（B）A急性心肌梗死 B氣胸 C心臟壓塞 D胸膜炎 E栓塞射頻消融術(shù)后通常服用阿司匹林一個(gè)月，主要是預(yù)防：（D）A感染 B出血 C梗死 D血栓 E疼痛案例 3 患者，女性，70歲，因“反復(fù)氣喘十余年加重三天” 入院。入院查體： T：37.4， P118次/分， BP110/65mmHg，R22

11、次/分。聽診：心率 136 次/分，心律絕對(duì)不齊。入院 診斷：心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全。選擇題：該患者的心律失常首先考慮為：（ D）A 室性早搏 B房室傳導(dǎo)阻滯 C房性心動(dòng)過速 D.心房顫動(dòng) E.竇性心律不齊為該患者觸診脈搏，可觸及：（）A 奇脈 B水沖脈 C短絀脈 D間歇脈 E洪脈如患者并發(fā)栓塞時(shí)，最常見的栓塞部位是：（B）A 肺動(dòng)脈栓塞 B腦動(dòng)脈栓塞 C下肢深靜脈栓塞 D腸系膜動(dòng)脈栓塞 E下肢動(dòng)脈栓 塞為避免發(fā)生栓塞，該患者首選服用的藥物是：（C）A 阿司匹林 B雙嘧達(dá)莫 C華法林 D氯吡格雷 E水蛭素心臟同步電復(fù)律的護(hù)理措施有哪些？（ ABDE）A復(fù)律前當(dāng)天晨禁食，排空

12、膀胱 B平臥絕緣的硬板床，心電監(jiān)護(hù) C復(fù)律后即可進(jìn)食 D選擇“ SYNC”按鈕 E遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉，保證復(fù)律時(shí)患者無不適感案例 4 患者，男性， 63 歲，因“突發(fā)胸痛 4 小時(shí)”急診入院。體檢： P90次/ 分， BP100/65mmHg。心電圖：竇性心率， V1V3 導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。選擇題：下列哪些不是室性期間收縮的特點(diǎn)？（ B）A QRS波群提前出現(xiàn) B代償間歇不完全 CT 波與 QRS主波方向相反 D.QRS寬大畸形 EST段下移急性心肌梗死所致心律失常最常發(fā)生在心梗后多長(zhǎng)時(shí)間？（B）A12小時(shí)內(nèi) B 24小時(shí)內(nèi) C12天 D1周內(nèi) E2周內(nèi)3.持續(xù)性室速

13、是指：（）A發(fā)作持續(xù)時(shí)間30 秒，可自行終止B發(fā)作持續(xù)時(shí)間30 秒，可自行終止C發(fā)作持續(xù)時(shí)間30 秒，需藥物或電復(fù)律方能終止D發(fā)作持續(xù)時(shí)間30 秒，需藥物或電復(fù)律方能終止E連續(xù)出現(xiàn) 3 各以上室性期前收縮4.為患者使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片應(yīng)避開：（）A胸骨中下段 B右鎖骨中線第四肋間 C胸骨右緣及心前區(qū) D心瓣膜聽診區(qū) E劍 突5.醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持，護(hù)士應(yīng)首選：（A）A中心靜脈輸入 B外周靜脈輸入 C外周動(dòng)脈輸入 D出現(xiàn)靜脈炎后改為中心靜脈輸 入 E兩條外周靜脈交替輸入四、先天性心臟病介入治療患者的護(hù)理案例分析：患者，男性， 15 歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：胸骨左緣第 34 肋間可聞及級(jí)收縮

14、期 雜音，可觸及震顫。 X 線提示：左右心室及左房增大，肺動(dòng)脈段突出。選擇題：為明確診斷該患者需要完善的檢查時(shí)：（ C）A心電圖 B核磁共振檢查 C超聲心動(dòng)圖 D胸部 CT E冠脈 CT室間隔缺損最常見的部位是：（ A）A 膜部 B肌部 C隔瓣后型 D基底部 E近主動(dòng)脈瓣缺損封堵術(shù)中，導(dǎo)管刺激室間隔部位易出現(xiàn)：（ ）A 房性早搏 B室性早搏 C傳導(dǎo)阻滯 D心律不齊 E血壓下降患者封堵術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（多選）：（ABCDE）A 心率 B心律 CQRS波時(shí)限 D P-R間期時(shí)限 E有無急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣，考慮可能并發(fā)了：（B）A 栓塞 B溶血 C封堵器脫落 D

15、房室傳導(dǎo)阻滯 E肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容包括：（ ABCDE ）A. 繼續(xù)抗凝抗血小板治療 B.觀察穿刺側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng) C復(fù)查超聲心動(dòng)圖 D遵醫(yī)囑使用 地塞米松 E觀察有無主動(dòng)脈瓣反流五、重癥心肌炎患者的護(hù)理案例分析 患者，男性， 47 歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為“急性 心肌炎”收住入院。護(hù)理體檢：患者神志清楚，半臥位，T：38.1， P36次/分，BP88/51mmHg， R24次/ 分，兩肺底可聞及少許濕羅音，測(cè)肌鈣蛋白18.8ug/L,心超示：左心室增大，左室收縮功能顯著減退， LVEF0.28，心電圖示度房室傳導(dǎo)阻滯，心率 38 次/分。選擇題：作為接診護(hù)士，下列措

16、施中首先落實(shí)哪些？（E）A 飲食指導(dǎo) B用藥指導(dǎo) C.心理護(hù)理 D建立靜脈通道 E心電監(jiān)護(hù)為配合該患者下一步的處置，應(yīng)做好下列哪些相關(guān)準(zhǔn)備？（ABCDE）A 備好急救藥品、物品 B用藥指導(dǎo) C做好心臟臨時(shí)起搏器置入的相關(guān)準(zhǔn)備 D建立 靜脈通道 E心理護(hù)理患者入院后立即經(jīng)股靜脈行臨床起搏治療，一般起搏電極放置位置是：（）A. 左心房 B左心室 C.右心房 D.右心室 E冠狀竇關(guān)于該患者臨時(shí)起搏器置入術(shù)后護(hù)理描述正確的是：（ABDE）A 臨時(shí)起搏器起搏電極相對(duì)于永久起搏電極更易脫位，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B有引起心室穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察C臨死起搏器置入術(shù)后，患者體位不受限制D安置臨時(shí)起搏器患者需

17、絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動(dòng)過度E安置臨時(shí)起搏器患者需保持平臥位，翻身時(shí)需保持術(shù)側(cè)肢體伸直，向左側(cè)翻身患者心臟臨時(shí)起搏器置入一周后， 突然出現(xiàn)頭暈， 心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯， 心率 40 次/ 分，原因可能有：（ BCD）A 低血糖反應(yīng) B起搏器電池耗盡 C起搏器參數(shù)設(shè)置不合理 D起搏電極移位 E洋 地黃中毒心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽性檢查結(jié)果應(yīng)考慮心肌損傷并采取相應(yīng)的護(hù)理措施？（ABCD）A 血清肌鈣蛋白或肌鈣蛋白 T 增高 B血清 CK-MB明顯增高 C.心超提示心腔擴(kuò)大或 室壁活動(dòng)異常 D核素心功能檢查提示左室收縮或舒張功能減弱E 血清 CK增高病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)在于：（）A

18、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 B接種流感疫苗，預(yù)防感冒 C充分休息，保證豐富的 營(yíng)養(yǎng) D絕對(duì)臥床 3 個(gè)月，低鹽飲食 E小量使用糖皮質(zhì)激素，并注意不良反應(yīng)該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護(hù)仍為度房室傳導(dǎo)阻滯，最慢心率35 次/分，現(xiàn)決定植入永久性起搏器，安裝永久起搏器后應(yīng)告訴患者不能接受的治療與檢查有：（CDE）A X線透視 B B超檢查 C核磁B 共振檢查 D起搏器部位除顫 E胸部磁療儀理療六、擴(kuò)張性心肌病患者的護(hù)理案例分析 患者，男性， 45 歲，因“活動(dòng)后氣急 5年，加重 5天”入院?；颊?5 年前開 始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，提示擴(kuò)展型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋 塞米”等，癥狀不明顯，

19、5 天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無明顯癥 狀。心電圖示：竇性心律， 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。 心超示：左房、左室擴(kuò)大， LVEF0.23， BNP1817pg/ml.診斷為擴(kuò)張型心肌病，于 2013 年 06 月 15 日步行入院。護(hù)理體檢：患者 精神萎靡，主動(dòng)體位， T：36.0， P86次/分， BP101/70mmHg， R18次/分，初中文化， 對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識(shí)有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。選擇題：1. 該患者輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無明顯癥狀，根據(jù)NYHA 心功能分級(jí)，心功能評(píng)估屬于：（）A 級(jí) B級(jí) C級(jí) D級(jí) E無法確定該患者此次出現(xiàn)心功

20、能不全的誘因是：（）A 感染 B心律失常 C過度勞累 D劇烈活動(dòng) E情緒激動(dòng)關(guān)于 BNP描述正確的是：（ CD）ABNP主要是由心房肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心房充盈壓的高低變化而變 化BBNP主要是由垂體分泌的激素，具有抗利尿作用CBNP主要是由心室肌分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變換而變化DBNP增加的幅度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰臨床診斷、病情及療 效判斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)EBNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)擴(kuò)張型心肌病所致的心力衰竭不可選用：（A）A.正常量洋地黃 B利尿劑 C.血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷 D.糾正心律失常 E臥床休息治療擴(kuò)張型心肌病的措施包括：（ BCDE）A加強(qiáng)體力活動(dòng) B低鹽飲食 C應(yīng)用利尿劑 D應(yīng)用 - 受體阻滯劑 E必要時(shí)行心 臟再同步化治療擴(kuò)張型心肌病常見的臨床表現(xiàn)包括：（ABC）A心理衰竭 B心律失常 C栓塞 D胸痛 E有受傷的危險(xiǎn)擴(kuò)張型心肌病患者日常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括下列哪些？（ABCDE）A給予低鹽、低脂、易消化食物 B防止上呼吸道感染 C堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療 D.避免 刺激