乳腺癌術(shù)后輔助治療

1、關(guān)于乳腺癌術(shù)后輔助治療第一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后輔助化療術(shù)后如何選擇化療方案術(shù)后放療術(shù)后內(nèi)分泌治療第二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全世界乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 2000年約100萬(wàn) 2005年約110萬(wàn) 2010年約140萬(wàn)第三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)最新數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年乳腺癌發(fā)病人約20萬(wàn)中國(guó)主要城市10年來(lái)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了37%上海、北京、天津等大城市成為女性第1大癌癥，2537人/10萬(wàn) 第四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呈低齡化、城市化特點(diǎn)，我國(guó)女性發(fā)病高 峰4049歲，較西方女性提前1015年，白領(lǐng)女性高于

2、普通女性。 第五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我國(guó)大約3040的患者屬于偏晚的III、IV期，而在美國(guó)，大約只有15。第六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降低乳腺癌患者死亡率早發(fā)早診早治乳腺癌綜合治療第七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌輔助檢查體格檢查胸部影像學(xué)、腹部B超乳腺鉬靶片、B超MRI 、 ECT乳腺腫物活檢、溢液細(xì)胞學(xué)ER/PR、HER-2 、Ki67等第八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HER-2 狀態(tài)預(yù)示腫瘤對(duì)治療反映蒽環(huán)類：相對(duì)敏感紫杉類：相對(duì)敏感內(nèi)分泌治療：HER-2陽(yáng)性相對(duì)耐藥CMF方案：HER-2陽(yáng)性相對(duì)耐藥第九張，PPT共八十頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌以手術(shù)為主綜合治療，不斷的從擴(kuò)大根治，改良，保乳，重建，前哨等等這樣一個(gè)演變。第十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后輔助化療可降低8%28%年死亡率 第十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些病人術(shù)后需要輔助化療？第十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NCCN指南腋下淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺腫塊直徑大于1.0cmLN(-):直徑0.5cm不需化療LN(-):直徑0.61cm如有血管或淋巴管浸潤(rùn)、增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、Ki67等第十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2011年StGallen共識(shí)根據(jù)基因分析或者免疫組

4、化結(jié)果乳腺癌分為5個(gè)亞型，分子分型為腫瘤預(yù)后以及個(gè)體化治療提供了依據(jù)。第十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌亞型Luminal（管腔或激素受體陽(yáng)性）ALuminal （管腔或激素受體陽(yáng)性）BHER-2 過(guò)表達(dá)型Basal-like(基底樣)型正常乳腺樣型(Normal breast-like)第十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LuminalAER和(或)PR陽(yáng)性HER2陰性Ki-67低表達(dá)(小于14%)單純內(nèi)分泌治療一般不需要化療，但要結(jié)合臨床淋巴結(jié)狀況及其他危險(xiǎn)因素綜合而定內(nèi)分泌治療敏感，化療不敏感，不需要靶向治療，預(yù)后好第十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

5、月Luminal BHER-2（陰性）ER和（或）PR陽(yáng)性Ki-67高表達(dá)14%內(nèi)分泌治療細(xì)胞毒性治療預(yù)后較好HER-2（陽(yáng)性)ER和（或）PR陽(yáng)性HER-2過(guò)表達(dá)或增殖Ki-67任何水平細(xì)胞毒性治療+抗HER-2治療+內(nèi)分泌治療預(yù)后較好第十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HER-2過(guò)表達(dá)型ER和PR缺失HER-2過(guò)表達(dá)或增殖細(xì)胞毒性治療+抗HER-2治療對(duì)非常低危（如pT1a和淋巴結(jié)陰性）患者可能考慮不加用全身輔助治療預(yù)后較差第十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常乳腺樣型無(wú)標(biāo)志物，基因表達(dá)與正常乳腺組織表達(dá)同ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、CK17、

6、EGFR（-）化療，預(yù)后較好第十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Basal-like (基底樣)型三陰性（導(dǎo)管）ER和PR缺失HER-2陰性細(xì)胞毒性治療預(yù)后差“三陰性”和“基底樣”患者有近80%重合，但前者還包含一些特殊組織學(xué)類型如低危（典型）髓樣癌及腺樣囊性癌第二十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 70歲以上患者輔助化療療效尚未確定第二十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同年齡乳腺癌術(shù)后輔助化療療效 年減少率年齡（歲） 復(fù)發(fā)（） 死亡（）AT），所以AT聯(lián)合并不是輔助治療的推薦方案。第三十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于

7、2022年6月吉西他濱、卡培他濱單藥在晚期乳腺癌中顯示出良好的活性以及與紫杉類聯(lián)合存在一定協(xié)同作用。目前吉西他濱和卡培他濱在輔助治療中的地位尚無(wú)確實(shí)證據(jù)。第三十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)化療方案包括標(biāo)準(zhǔn)的藥物、劑量、治療間隙和治療療程。第三十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后輔助化療術(shù)后如何選擇化療方案術(shù)后放療術(shù)后內(nèi)分泌治療第三十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率根治術(shù)或改良根治術(shù)后未放療局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率2040%，多發(fā)生在術(shù)后23年。根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率降至6.7%，從而提高總生存率5%。第三

8、十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保乳術(shù)后放療指征 保乳手術(shù)后均要放療（浸潤(rùn)性癌、原位癌早期浸潤(rùn)和原位癌）。但70歲（T10M0）且ER+，可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療。保乳術(shù)歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家占5060%，我國(guó)1025%，早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療：保乳+放療化療。第三十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺?gòu)?fù)發(fā)摸式：90%瘤床復(fù)發(fā)，10%乳腺其他部位。保乳手術(shù)時(shí)瘤床放置銀夾是放療定位最簡(jiǎn)單最可靠方法。第三十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根治術(shù)或改良根治術(shù)后 （1）T3/T4 （2）術(shù)后邊緣殘留 （3） 淋巴管或血管內(nèi)癌栓形成 （4）2病灶不在同一象限 （5）腋窩

9、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)或20%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3但淋巴結(jié)檢測(cè)不徹底第四十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放療部位為胸壁和鎖骨上野（內(nèi)乳、腋窩根據(jù)具體情況定）術(shù)后常規(guī)放療標(biāo)準(zhǔn)方案為50Gy/25f (保乳原發(fā)灶追加10-20Gy)第四十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三維適行放療（）調(diào)強(qiáng)放療（）第四十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)強(qiáng)放療作為一種精確放療使高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維水平與靶區(qū)實(shí)際形狀一致，且靶區(qū)內(nèi)劑量強(qiáng)度可調(diào)，從而在達(dá)到相同靶區(qū)劑量的情況下減少正常組織照射劑量，降低正常組織損傷。第四十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)強(qiáng)放療優(yōu)點(diǎn)劑量均勻，減少皮膚

10、和腺體纖維化。減少患測(cè)心肺及對(duì)側(cè)乳腺照射，（左側(cè)心臟左前部分及冠狀動(dòng)脈和心包，右側(cè)肝）。第四十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降低即刻乳房再造術(shù)后放療乳腺放療反應(yīng)，獲得更好的美容效果。急性放射性皮炎、濕性脫屑、疼痛較少，改善生活質(zhì)量 。第四十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全乳腺大分割放射治療：42.5GY/16f，要求年齡50歲，分期pT1-T2N0，無(wú)接受輔助化療。加速部分乳腺照射（12周），要求年齡60歲，ER(-)，LN(-)，脈管(-)，病理切緣陰性2mm，無(wú)多中心病灶。第四十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后輔助化療術(shù)后如何選擇化療方案術(shù)后放療術(shù)后內(nèi)

11、分泌治療第四十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后內(nèi)分泌治療指征ER或PR陽(yáng)性，大多數(shù)要給予內(nèi)分泌治療以下情況可以不予任何治療：腫塊直徑 1.0CM，分化好，淋巴結(jié)無(wú)微轉(zhuǎn)移第四十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受體狀態(tài)與內(nèi)分泌治療療效受體狀態(tài) 有效率()ER，PR 6070ER，PR 3040ER，PR 3040ER，PR 10受體狀態(tài)不明 2035第四十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌內(nèi)分泌治療歷史1896年 Beatson用卵巢切除治療乳癌肺轉(zhuǎn)移1939年 Urich用雄激素治療乳腺癌1940年 Haddow用雌激素治療乳腺癌1945年 Huggins用

12、腎上腺切除治療晚期乳腺癌1966年 Jensen發(fā)現(xiàn)ER1977年 FDA批準(zhǔn)TAM上市1981年 AG用于治療乳腺癌1984年 甲地孕酮用于治療乳腺癌1990年 雷諾得用于治療晚期乳腺癌1992年 蘭他隆上市1995年 瑞寧得上市1998年 弗隆上市1999年 依西美坦2000年 氟維司群第五十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌治療常用藥物雌激素：乙烯雌酚孕激素：甲地孕酮、 甲孕酮雄激素類：丙酸睪丸酮 抗雌激素：他莫昔芬、 托瑞米芬（法樂(lè)通） 、 曲洛昔芬、 Raloxifene芳香化酶抑制劑：氨魯米特、 蘭他隆、 瑞寧得、依西美坦、 來(lái)曲唑、 Atamestane 、 Voro

13、zole（伏氯唑）黃體生成素釋放激素類似物：戈舍瑞林、瑞林、 曲普瑞林 第五十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月他莫昔芬治療引起的陰道出血、陰道分泌物增多、子宮內(nèi)膜癌、脂肪、肝靜脈血栓及腦血管疾病的發(fā)生率較高。AIs治療引起的肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀（包括關(guān)節(jié)炎、骨丟失及骨折）、潮熱、陰道干燥發(fā)生率顯著升高。第五十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)期前ER或PR陽(yáng)性的患者如何選擇？他莫昔芬諾雷得+他莫昔芬諾雷得+瑞寧得諾雷得+來(lái)曲唑雙側(cè)卵巢切除？第五十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)期后ER或PR陽(yáng)性的患者可以選擇三苯氧胺依西美坦來(lái)曲唑瑞寧得？第五十四張，PPT共八十

14、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)絕經(jīng)前受體陽(yáng)性早期乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療首選他莫昔芬。卵巢去勢(shì)推薦用于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且化療后未導(dǎo)致閉經(jīng)的患者，或不愿意接受輔助化療的中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，可單用或與他莫昔芬(TAM)聯(lián)合應(yīng)用。第五十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEXT和SOFT試驗(yàn)是期隨機(jī)試驗(yàn)，比較依西美坦(E)+卵巢功能抑制(OFS)和TAM(T)+OFS輔助治療絕經(jīng)前ER陽(yáng)性早期乳腺癌療效。第五十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兩個(gè)試驗(yàn)共入組5738例絕經(jīng)前期ER陽(yáng)性的早期乳腺癌患者，其中TEXT研究2672例，SOFT研究3066例。第五

15、十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEXT將術(shù)后12周內(nèi)的患者隨機(jī)分配到依西美坦+卵巢功能抑制組或TAM+卵巢功能抑制組，治療5年（可以同時(shí)聯(lián)合化療）。第五十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SOFT試驗(yàn)將術(shù)后12周內(nèi)（如果不打算化療）或完成（新）輔助化療8個(gè)月內(nèi)的患者隨機(jī)分配到依西美坦+卵巢功能抑制組、TAM+卵巢功能抑制組或TAM單藥治療組，同樣也冶療5年。第五十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要研究終點(diǎn)是無(wú)病生存率(DFS)。因?yàn)槭录l(fā)生率低，于2011年對(duì)TEXT和SOFT試驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)合分析。截止到2013年，中位隨訪5.7年。第六十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作

16、于2022年6月結(jié)論依西美坦+卵巢功能抑制組患者5年DFS為91.1%,TAM+卵巢功能抑制組患者5年DFS為87.3%。兩組次要終點(diǎn)無(wú)乳腺癌復(fù)發(fā)時(shí)間(BCFI)和無(wú)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間(DRFI)依西美坦+卵巢抑制組均優(yōu)于對(duì)照組。兩組總生存期(OS)結(jié)果相似。兩組34級(jí)不良事件的發(fā)生率相同，并且與以往報(bào)道的芳香化酶抑制劑（AI）類藥物相似。第六十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)期前ER或PR陽(yáng)性的患者如何選擇？他莫昔芬諾雷得+他莫昔芬諾雷得+瑞寧得諾雷得+來(lái)曲唑雙側(cè)卵巢切除？依西美坦+卵巢功能抑制第六十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2012年7月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Afinitor

17、(依維莫司)片用于治療激素受體陽(yáng)性(HR+)、HER2陰性晚期絕經(jīng)后乳腺癌。該藥適合在來(lái)曲唑（弗?。┗虬⒛乔颍ㄈ饘幍茫┲委熓『笈c依西美坦聯(lián)用。第六十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BOLERO-2研究隨機(jī)、雙盲、設(shè)安慰劑對(duì)照多中心試驗(yàn)。該研究納入724例患晚期HR+乳腺癌且在來(lái)曲唑（弗?。┗虬⒛乔蛑委熀髲?fù)發(fā)或進(jìn)展的絕經(jīng)后女性患者。結(jié)果顯示：Afinitor(依維莫司)治療組中位無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)為7.8個(gè)月，而依西美坦單藥治療組為3.2個(gè)月。Afinitor(依維莫司)+依西美坦治療的患者中位PFS為11.0個(gè)月。第六十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014NC

18、CN指南絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期確診為激素受體陽(yáng)性乳腺癌的女性，應(yīng)該接受他莫西芬5年的輔助內(nèi)分泌治療，而后根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)給予額外治療。如果是絕經(jīng)前，應(yīng)該接受持續(xù)他莫西芬一共10年的治療。如果是絕經(jīng)后，應(yīng)該提供持續(xù)他莫西芬一共10年治療，或者芳香酶抑制劑（AI），輔助內(nèi)分泌治療周期共長(zhǎng)達(dá)10年。第六十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)后確診為激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性應(yīng)該接受以下方案中的一種輔助內(nèi)分泌治療他莫西芬10年治療芳香酶抑制劑5年治療他莫西芬5年后轉(zhuǎn)向芳香酶抑制劑5年；或者他莫西芬23年并轉(zhuǎn)向芳香酶抑制劑長(zhǎng)達(dá)5年,共78年。第六十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)后和對(duì)他莫西芬

19、或者芳香酶抑制劑不能耐受的女性，應(yīng)提供一種替代型的輔助內(nèi)分泌治療。如果已經(jīng)接受芳香酶抑制劑，但是在不滿5年中途停止治療，可以給予他莫西芬總共5年的治療。如果已經(jīng)接受23年的他莫西芬治療，應(yīng)該接受芳香酶抑制劑長(zhǎng)達(dá)5年的治療，即輔助內(nèi)分泌治療總共維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)78年。第六十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)該提供給絕經(jīng)前或者圍絕經(jīng)期的激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性？什么時(shí)候是適當(dāng)時(shí)間？第六十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性應(yīng)該提高哪些輔助內(nèi)分泌治療？什么時(shí)候是適當(dāng)時(shí)間？第六十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助內(nèi)分泌治療的適當(dāng)順序是什么？第七十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)定義雙側(cè)卵巢切除（或有效放療去勢(shì)）術(shù)后 年齡 60 歲以上 年齡 60 歲以下，沒(méi)有接受化療、TMA、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治療，自然停經(jīng) 12 個(gè)月且雌二醇（E2 ）、卵泡刺激