臨床路徑管理

1、關(guān)于臨床路徑管理第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目的 使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標準化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療

2、及護理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)達到預(yù)定的治療結(jié)果。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總體目標 通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：強調(diào)時效性：明確規(guī)定了各項醫(yī)療服務(wù)介入的時間，減少了患者康復(fù)延遲，縮短了住院日，節(jié)約了醫(yī)療成本。強調(diào)有效性：更多關(guān)注實踐性，使醫(yī)療護理服務(wù)標準化

3、，即患者一旦進入醫(yī)療程序，醫(yī)務(wù)人員該做什么、怎么做，均有明確規(guī)定，讓患者在進入臨床路徑后的時間段內(nèi)都依此模式接受醫(yī)療服務(wù)。強調(diào)完整性和合作性：是從醫(yī)療、護理、醫(yī)技等多個專業(yè)層面考慮制定的醫(yī)療服務(wù)程序，以患者為中心，整合醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等多個資源，要求各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員加強協(xié)作，共同完成診療護理工作。第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月作用與效果1、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全：有助于規(guī)范各項臨床診療及護理行為，使患者得到最佳方案的照護；增加醫(yī)療服務(wù)的一致性及連續(xù)性；有利于宏觀控制管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用：減少了不必要的檢查及藥物使用，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，

4、減少住院天數(shù)及住院費用，促進醫(yī)療資源的有效利用。3、減少患者康復(fù)延遲：通過制定合理的住院天數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標準的診療順序展開工作，努力達到預(yù)定住院日目標。4、提高患者的滿意度：加強了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者及家屬主動配合并參與臨床治療與護理，增加了患者的依從性，提高了患者滿意度。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施臨床路徑的意義醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙 病人 甲治療方案乙治療方案丙治療方案 醫(yī)療質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙 病人臨床路徑方案臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制醫(yī)院質(zhì)控第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施臨床路徑的重要性 1.深入到病種進行管理 醫(yī)療行為有所遵循 隨

5、意診療有所約束 2.防止或限制過度檢查、治療和用藥 醫(yī)療過程更加清楚、透明 醫(yī)療服務(wù)成本測算更加精細科學(xué) 3. 為下一步醫(yī)療服務(wù)付費方式的改革和醫(yī)保費用支付 奠定基礎(chǔ) 第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施臨床路徑的好處加強學(xué)科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流。保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化。提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制。縮短住院周期，減低費用。為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學(xué)習(xí)機會。改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何實施臨床路徑1.成立臨床路徑管理委員會醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)1

6、.制訂醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃及相關(guān)制度。2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。3.確定實施臨床路徑的病種。4.審核臨床路徑文本。5.組織臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.成立臨床路徑管理評價專家小組醫(yī)院臨床路徑管理評價專家小組職責(zé)1.對臨床立即的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)。2.制訂臨床路徑的評價指標和評價程序。3.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析。根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.科室成立路床路徑實施小組臨床路徑實施小組職責(zé)1.負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。2.負

7、責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)部門等制定完善的臨床路徑文本。3.結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂意見。4.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與變異分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整，促進持續(xù)改進。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月進入路徑的條件診斷明確，沒有嚴重合并癥，預(yù)計能夠按照路徑設(shè)計流程及時間完成診療項目的。第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑實施流程1.經(jīng)管醫(yī)師完成患者的檢查工作，對患者進行路徑準入評估。2.符合準入標準的患者，告知家屬并簽署進入臨床路徑知情同意書，按照路徑確定的診療程序進

8、行診療，在信息系統(tǒng)中開具標準化醫(yī)囑。3.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化，核查是否存在變異，若存在則對當日變異情況進行分析、處理，并做記錄。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么情況下可以退出路徑1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室進行治療的；2.患者或家屬要求轉(zhuǎn)院、出院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進入路徑的；4.出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適宜繼續(xù)完成路徑的。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑的變異處理 1.變異的定義 變異是假設(shè)的標準路床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。 2.變異的分類 （1）按照變異發(fā)生的性質(zhì)分為正變異和負變異 （2）按照變異產(chǎn)生的原因分為客觀原因產(chǎn)生變異和主觀原因產(chǎn)生變異。 （3）按照變異管理的難易程度分為可控變異和不可控變異。 3.應(yīng)對變異的措施 a、收集、記錄變異。 b、分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。 c、報告，及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。 d、討論，對于普通變異科內(nèi)討論，復(fù)雜而特殊的變異則組織專家討論。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)束語 臨床路徑作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，它可以提高醫(yī)院的運行效率，改進醫(yī)護質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，因此許多發(fā)達國家已廣泛采用。隨做我國衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高及醫(yī)療保險制度的推行