臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)

1、關(guān)于臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重點： 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價的主要方法，各種醫(yī)院膳食的配膳原則難點： 營養(yǎng)評價的主要方法第三章 臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 是指運用各種手段準確了解某一人群（或個體）各種營養(yǎng)指標的水平，用于判定其當前營養(yǎng)狀況。 膳食調(diào)查 人體測量 臨床體征 臨床生化檢測第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價一、營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）膳食調(diào)查 是營養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括被調(diào)查者每日攝入食物的品種、數(shù)量；分析營養(yǎng)素的數(shù)量、比例；能量數(shù)量、比例；飲食模式、餐次。時間不少于4天。1. 調(diào)查方

2、法(1)稱重法（準確，但費時費力）(2)查賬法（簡便，但不準確）(3)詢問法:（簡便易行，但調(diào)查結(jié)果誤差較大）1)飲食24小時回顧法;2)飲食史法;3)化學分析法2. 調(diào)查結(jié)果評價(1)能量及營養(yǎng)素攝入量(2)供能營養(yǎng)素能量分配(3)蛋白質(zhì)(4)膳食組成一、營養(yǎng)調(diào)查第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）人體測量 評價人體營養(yǎng)狀況的主要方法之一。 1、體重、身高 （1）年齡比體重與年齡比身高：（2）參考體重： 改良公式：參考體重（）=身高（cm）105 平田公式：參考體重（）=身高（cm）100 0.9 若實測體重處于標準體重10%范圍，則認為體重正常；1

3、0%20%為超重；20%以上為肥胖；10%20%為消瘦；20%以下為嚴重消瘦。(3)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（）。 正常：18.522.9 過輕:18.5 超重:23 肥胖前期:2324.9 中度肥胖:2529.9 重度肥胖:30一、營養(yǎng)調(diào)查第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、脂肪存貯量測定（1）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）： 參考值：男性8.3mm 女性15.3mm 測量值相當于正常值的80%90%為輕度營養(yǎng)不良，60%80%為中度營養(yǎng)不良，60%為重度營養(yǎng)不良。（2）肩胛下皮褶厚度（SSF）：（3）腹部皮褶厚度（ASF）： (4)上臂圍

4、：男27.5mm 女：25.8mm(5)腰圍：男85 cm 女80cm（三）臨床體征檢查：（四）臨床生化檢測：一、營養(yǎng)調(diào)查（二）人體測量第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 是指對膳食調(diào)查、人體測量、臨床體征檢查以及臨床生化檢查的結(jié)果綜合分析，對患者的營養(yǎng)狀況作出判斷。（一）身體組成評定法（BCA）：（二）SOAP營養(yǎng)評價法：（三）SGA營養(yǎng)評價法：二、營養(yǎng)評價第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 人體測量法方法 臨床生化檢測 膳食營養(yǎng)評價1、人體測量法：體重、身高、臂圍、 臂圍肌肉。2、臨床生化檢測：血清白蛋白、血清運鐵

5、 蛋白等。3、膳食營養(yǎng)評價：各種營養(yǎng)素與能量的量、BEE等（一）身體組成評定法（BCA）：二、營養(yǎng)評價第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）身體組成評定法（BCA）：二、營養(yǎng)評價 上臂圍（AC）：指上臂中點的圍長。包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標之一。測量值相當于正常值的80%90%為輕度營養(yǎng)不良，60%80%為中度營養(yǎng)不良，60%為重度營養(yǎng)不良。 上臂肌圍=AC（）TSF（）3.14，是反映機體蛋白質(zhì)儲存情況的較好指標。正常值：男25.3cm、女23.2 cm第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月（1）采集飲食史（2）了解既往病史（3）營養(yǎng)狀況檢查（4）營養(yǎng)狀況評定（5）制定膳食計劃二、營養(yǎng)評價（二）SOAP營養(yǎng)評價法 主觀詢問、客觀檢、評價和營養(yǎng)治療計劃第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）了解患者體重變化（2）了解患者體重變化（3）有無胃腸道癥狀（4）患者的活動能力或功能變化（5）有無應激性反應（6）人體測量部分二、營養(yǎng)評價（三）SGA營養(yǎng)評價法第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評價第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 醫(yī)院膳食 醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基本膳食、治療膳食和試驗膳食三大類。第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月 基本膳食(basal diet)是醫(yī)院中一切膳食的基本形式。根據(jù)基本膳食的質(zhì)地和形態(tài)可以分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)和流質(zhì)四種。一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）普通膳食 普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機鹽和微量元素、維生素、水分等應充分供給，達到平衡膳食的要求。 普食食譜舉例見下表。一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素攝入量餐次 飯菜名稱食物名稱數(shù)量 g蛋白質(zhì) g能量kJ鈣mg鐵mg維生素B1mg維生素Cmg早 小米粥 小米 50 45 749

8、21 26 017餐 花卷標準粉 50 56 720 16 18 0 14 鹽水花生花生仁 5012.51178 20 1.1 036 1午餐 米飯標準米 1501192 165 15 18 026 青椒 100 14 96 15 07 003 62青椒肉絲干子瘦豬肉 50 84 165 6 12 豆腐干 100 16.2 293 30849003 湯西紅柿 100 09 79 1004 003 19 雞蛋 50 64 327 22 12 007 晚 米飯標準米 15011，92 165 15 18 026 餐 炒白菜小白菜 1001.5 63 90 19 002 28 炒土豆絲 土豆 100

9、 2.3322 11 1，2 010 16 全天烹調(diào)油 25 936 03 合 計 829261 549262 144 126第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）軟食 軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化。軟食食譜舉例見下表。 一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素攝入量餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量 g蛋白質(zhì) g能量kJ鈣mg鐵mg維生B1 mg維生素C mg 早 豆?jié){ 豆?jié){ 250 45 135 25 13 0.05 - 餐 花卷標準粉 50 56 720 16 18 0.1

10、4 - 加 餐 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 0.06 2 饅頭標準粉 50 56 720 16 18 0.14 - 煮爛飯標準米 100 79 1443 9 12 0.17 - 午 餐肉元燜冬瓜 豬肉 70 67 1705 5 1.0 0.37 - 冬瓜 100 04 46 190 2 0.01 18 煮爛飯標準米 100 79 1443 9 12 0.17 - 晚粉絲炒蛋粉絲50047013l 32 0.15 - 餐 雞蛋 50 64 327 22 12 0.07 -番茄豆腐湯 番茄 100 05 79 1004 0.03 19 豆腐 100 81 339 164 19

11、0.04 - 全天烹調(diào)油 20 749 0.5 0.7 - 合計 61 8865 535 16.5 14 39第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）半流質(zhì) 半流質(zhì)是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動狀態(tài)的膳食。半流質(zhì)食譜舉例見下表。 一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(半流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量餐次 飯菜名稱食物名稱 數(shù)量 g蛋白質(zhì) g 能量 kJ 鈣 mg 鐵 mg維生素B1mg維生素C mg早小米粥小米 50 45 749 21 2.6 017-餐 鹵雞蛋 雞蛋 50 64 327 22 1.2 007- 加 牛奶 牛奶 2

12、00 60 452 208 06 006 2 餐 面包標準粉 50 56 720 16 1.8 014- 午標準粉 100 112 1439 31 3.5 028- 餐番茄豬肝面 豬肝 50 10.7 275 6 12.5 020 9 番茄 50 05 166 5 0.2 002 8加 藕粉 藕粉 50 01 778 4 9.0-餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微-晚標準粉 100 112 1439 3l 3.5 028-餐 餛飩 豬肉 50 84 165 6 1.2- 白菜 50 03 32 45 0.95 00l 14 合 計 656 873 395 37 123 33第十九張，

13、PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）流質(zhì) 流質(zhì)指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。流質(zhì)食譜舉例見下表。 一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量 g蛋白質(zhì) g能量kJ鈣mg鐵mg維生素B1 mg維生素C mg 早牛奶 牛奶200 60 452 208 0.6 006 2 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 加豆?jié){ 豆?jié){250 45 135 25 1.3 005 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 午 蒸雞蛋 雞蛋 50 64 327 22 1.2 007 餐 油 5

14、189 加 甜麥乳精 麥乳精 30 2。6 534 44 1.2 002 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 晚 藕粉 藕粉 30 0.06 467 2. 4 5.4 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微加餐 淡米湯標準米10091440。901 002 合 計 213 572 302 10.0 022 2第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療膳食應根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而治療疾病、促進健康。主要包括以下10種：二、治療膳食高能量膳食 低能量膳食 高蛋白膳食 低蛋白膳食 低脂肪膳食 低飽和脂肪低膽固醇膳食 限鈉（鹽）膳食 高纖維膳

15、食 少渣膳食 低嘌呤飲食+第二節(jié) 醫(yī)院膳食第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1高能量膳食 適用對象為體重不足者、消耗性疾病及恢復期病人，如結(jié)核病、甲狀腺機能亢進、燒傷、腫瘤病人等。2低能量膳食 適用對象為需要減輕體重或者為了控制病情必須減輕機體代謝負擔的病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。第二節(jié) 醫(yī)院膳食二、治療膳食第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3高蛋白膳食 適用對象為營養(yǎng)不良、手術(shù)前后、結(jié)核病、燒傷、貧血、腫瘤、恢復期的病人等，也適用于孕婦、乳母。 4低蛋白膳食 適用對象為急性和慢性腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥及肝功能衰竭病人。二、治療膳食第二節(jié) 醫(yī)

16、院膳食第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5低脂肪膳食 適用對象為肝、膽、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病以及腹瀉、各種吸收不良綜合征的病人。 6低飽和脂肪低膽固醇膳食 適用對象為高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動脈粥樣硬化等患者。二、治療膳食第二節(jié) 醫(yī)院膳食第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7限鈉（鹽）膳食 在人群中，高血壓的發(fā)病率是與食鹽的攝入量有關(guān)的。主要適用急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓病、慢性心功能不全、肝硬化、先 兆子癇及不明原因的浮腫病人等。 低鹽：2000mg 無鹽：1000mg 低鈉： 4w腸造口是否鼻腸管第四十七張，

17、PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月管飼喂養(yǎng)誤吸可能有否鼻十二指腸管或鼻空腸管鼻胃管營養(yǎng)供給是否適量繼 續(xù)可 以不 足加腸外營養(yǎng)第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸外營養(yǎng)定義：是指對胃腸功能障礙的病人，通過靜脈途徑輸注各種營養(yǎng)素，以維持機體新陳代謝的治療方法。1、中心靜脈營養(yǎng)（全胃腸外營養(yǎng)）: 當病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)過靜脈途徑提供時，稱之為全胃腸外營養(yǎng)2、周圍靜脈營養(yǎng)：是部分營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈輸入，是對病人腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足的補充。第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸外營養(yǎng)的適應證 （1）營養(yǎng)不良； （2）胃腸道功能障礙； （3）因疾病或治療限制不

18、能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足； （4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； （5）抗腫瘤治療期間 （二）腸外營養(yǎng)第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸外營養(yǎng)制劑的組成成分1、葡萄糖溶液：高濃度2、脂肪乳劑：3、氨基酸溶液：4、水、電解質(zhì)：5、維生素、微量元素：（二）腸外營養(yǎng)第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、周圍靜脈 簡便 安全 靜脈炎 反復穿刺 流量?。ㄈ┠c外營養(yǎng)途徑的選擇 二、中心靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復靜脈穿刺的痛苦需要熟練的置管技術(shù)，嚴格的無菌條件容易導致氣胸、導管敗血癥等并發(fā)癥（二）腸外營養(yǎng)第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥（四）TPN 并發(fā)癥（二）腸外營養(yǎng)第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、與靜脈穿刺有關(guān)的并發(fā)癥氣胸血管損傷胸導管損傷空氣栓塞導管錯位或移位血栓性淺靜脈炎