臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

1、關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)： 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的主要方法，各種醫(yī)院膳食的配膳原則難點(diǎn)： 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的主要方法第三章 臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是指運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群（或個(gè)體）各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平，用于判定其當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況。 膳食調(diào)查 人體測(cè)量 臨床體征 臨床生化檢測(cè)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)一、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）膳食調(diào)查 是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括被調(diào)查者每日攝入食物的品種、數(shù)量；分析營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量、比例；能量數(shù)量、比例；飲食模式、餐次。時(shí)間不少于4天。1. 調(diào)查方

2、法(1)稱重法（準(zhǔn)確，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力）(2)查賬法（簡(jiǎn)便，但不準(zhǔn)確）(3)詢問(wèn)法:（簡(jiǎn)便易行，但調(diào)查結(jié)果誤差較大）1)飲食24小時(shí)回顧法;2)飲食史法;3)化學(xué)分析法2. 調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)(1)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量(2)供能營(yíng)養(yǎng)素能量分配(3)蛋白質(zhì)(4)膳食組成一、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）人體測(cè)量 評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要方法之一。 1、體重、身高 （1）年齡比體重與年齡比身高：（2）參考體重： 改良公式：參考體重（）=身高（cm）105 平田公式：參考體重（）=身高（cm）100 0.9 若實(shí)測(cè)體重處于標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍，則認(rèn)為體重正常；1

3、0%20%為超重；20%以上為肥胖；10%20%為消瘦；20%以下為嚴(yán)重消瘦。(3)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（）。 正常：18.522.9 過(guò)輕:18.5 超重:23 肥胖前期:2324.9 中度肥胖:2529.9 重度肥胖:30一、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、脂肪存貯量測(cè)定（1）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）： 參考值：男性8.3mm 女性15.3mm 測(cè)量值相當(dāng)于正常值的80%90%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60%80%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，60%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。（2）肩胛下皮褶厚度（SSF）：（3）腹部皮褶厚度（ASF）： (4)上臂圍

4、：男27.5mm 女：25.8mm(5)腰圍：男85 cm 女80cm（三）臨床體征檢查：（四）臨床生化檢測(cè)：一、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（二）人體測(cè)量第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是指對(duì)膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床體征檢查以及臨床生化檢查的結(jié)果綜合分析，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況作出判斷。（一）身體組成評(píng)定法（BCA）：（二）SOAP營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法：（三）SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法：二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 人體測(cè)量法方法 臨床生化檢測(cè) 膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)1、人體測(cè)量法：體重、身高、臂圍、 臂圍肌肉。2、臨床生化檢測(cè)：血清白蛋白、血清運(yùn)鐵

5、 蛋白等。3、膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：各種營(yíng)養(yǎng)素與能量的量、BEE等（一）身體組成評(píng)定法（BCA）：二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）身體組成評(píng)定法（BCA）：二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 上臂圍（AC）：指上臂中點(diǎn)的圍長(zhǎng)。包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。測(cè)量值相當(dāng)于正常值的80%90%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60%80%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，60%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。 上臂肌圍=AC（）TSF（）3.14，是反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況的較好指標(biāo)。正常值：男25.3cm、女23.2 cm第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

6、月（1）采集飲食史（2）了解既往病史（3）營(yíng)養(yǎng)狀況檢查（4）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定（5）制定膳食計(jì)劃二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（二）SOAP營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法 主觀詢問(wèn)、客觀檢、評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）了解患者體重變化（2）了解患者體重變化（3）有無(wú)胃腸道癥狀（4）患者的活動(dòng)能力或功能變化（5）有無(wú)應(yīng)激性反應(yīng)（6）人體測(cè)量部分二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（三）SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 醫(yī)院膳食 醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基本膳食、治療膳食和試驗(yàn)膳食三大類。第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)

7、作于2022年6月 基本膳食(basal diet)是醫(yī)院中一切膳食的基本形式。根據(jù)基本膳食的質(zhì)地和形態(tài)可以分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)和流質(zhì)四種。一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）普通膳食 普通膳食簡(jiǎn)稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和微量元素、維生素、水分等應(yīng)充分供給，達(dá)到平衡膳食的要求。 普食食譜舉例見(jiàn)下表。一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(普食)中主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量餐次 飯菜名稱食物名稱數(shù)量 g蛋白質(zhì) g能量kJ鈣mg鐵mg維生素B1mg維生素Cmg早 小米粥 小米 50 45 749

8、21 26 017餐 花卷標(biāo)準(zhǔn)粉 50 56 720 16 18 0 14 鹽水花生花生仁 5012.51178 20 1.1 036 1午餐 米飯標(biāo)準(zhǔn)米 1501192 165 15 18 026 青椒 100 14 96 15 07 003 62青椒肉絲干子瘦豬肉 50 84 165 6 12 豆腐干 100 16.2 293 30849003 湯西紅柿 100 09 79 1004 003 19 雞蛋 50 64 327 22 12 007 晚 米飯標(biāo)準(zhǔn)米 15011，92 165 15 18 026 餐 炒白菜小白菜 1001.5 63 90 19 002 28 炒土豆絲 土豆 100

9、 2.3322 11 1，2 010 16 全天烹調(diào)油 25 936 03 合 計(jì) 829261 549262 144 126第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）軟食 軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點(diǎn)含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化。軟食食譜舉例見(jiàn)下表。 一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(軟食)中主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量 g蛋白質(zhì) g能量kJ鈣mg鐵mg維生B1 mg維生素C mg 早 豆?jié){ 豆?jié){ 250 45 135 25 13 0.05 - 餐 花卷標(biāo)準(zhǔn)粉 50 56 720 16 18 0.1

10、4 - 加 餐 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 0.06 2 饅頭標(biāo)準(zhǔn)粉 50 56 720 16 18 0.14 - 煮爛飯標(biāo)準(zhǔn)米 100 79 1443 9 12 0.17 - 午 餐肉元燜冬瓜 豬肉 70 67 1705 5 1.0 0.37 - 冬瓜 100 04 46 190 2 0.01 18 煮爛飯標(biāo)準(zhǔn)米 100 79 1443 9 12 0.17 - 晚粉絲炒蛋粉絲50047013l 32 0.15 - 餐 雞蛋 50 64 327 22 12 0.07 -番茄豆腐湯 番茄 100 05 79 1004 0.03 19 豆腐 100 81 339 164 19

11、0.04 - 全天烹調(diào)油 20 749 0.5 0.7 - 合計(jì) 61 8865 535 16.5 14 39第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）半流質(zhì) 半流質(zhì)是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動(dòng)狀態(tài)的膳食。半流質(zhì)食譜舉例見(jiàn)下表。 一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(半流質(zhì))中主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量餐次 飯菜名稱食物名稱 數(shù)量 g蛋白質(zhì) g 能量 kJ 鈣 mg 鐵 mg維生素B1mg維生素C mg早小米粥小米 50 45 749 21 2.6 017-餐 鹵雞蛋 雞蛋 50 64 327 22 1.2 007- 加 牛奶 牛奶 2

12、00 60 452 208 06 006 2 餐 面包標(biāo)準(zhǔn)粉 50 56 720 16 1.8 014- 午標(biāo)準(zhǔn)粉 100 112 1439 31 3.5 028- 餐番茄豬肝面 豬肝 50 10.7 275 6 12.5 020 9 番茄 50 05 166 5 0.2 002 8加 藕粉 藕粉 50 01 778 4 9.0-餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微-晚標(biāo)準(zhǔn)粉 100 112 1439 3l 3.5 028-餐 餛飩 豬肉 50 84 165 6 1.2- 白菜 50 03 32 45 0.95 00l 14 合 計(jì) 656 873 395 37 123 33第十九張，

13、PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）流質(zhì) 流質(zhì)指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。流質(zhì)食譜舉例見(jiàn)下表。 一、基本膳食 第二節(jié) 醫(yī)院膳食第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一日食譜(流質(zhì))中主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量 g蛋白質(zhì) g能量kJ鈣mg鐵mg維生素B1 mg維生素C mg 早牛奶 牛奶200 60 452 208 0.6 006 2 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 加豆?jié){ 豆?jié){250 45 135 25 1.3 005 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 午 蒸雞蛋 雞蛋 50 64 327 22 1.2 007 餐 油 5

14、189 加 甜麥乳精 麥乳精 30 2。6 534 44 1.2 002 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 晚 藕粉 藕粉 30 0.06 467 2. 4 5.4 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微加餐 淡米湯標(biāo)準(zhǔn)米10091440。901 002 合 計(jì) 213 572 302 10.0 022 2第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療膳食應(yīng)根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而治療疾病、促進(jìn)健康。主要包括以下10種：二、治療膳食高能量膳食 低能量膳食 高蛋白膳食 低蛋白膳食 低脂肪膳食 低飽和脂肪低膽固醇膳食 限鈉（鹽）膳食 高纖維膳

15、食 少渣膳食 低嘌呤飲食+第二節(jié) 醫(yī)院膳食第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1高能量膳食 適用對(duì)象為體重不足者、消耗性疾病及恢復(fù)期病人，如結(jié)核病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、燒傷、腫瘤病人等。2低能量膳食 適用對(duì)象為需要減輕體重或者為了控制病情必須減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)的病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。第二節(jié) 醫(yī)院膳食二、治療膳食第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3高蛋白膳食 適用對(duì)象為營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)前后、結(jié)核病、燒傷、貧血、腫瘤、恢復(fù)期的病人等，也適用于孕婦、乳母。 4低蛋白膳食 適用對(duì)象為急性和慢性腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥及肝功能衰竭病人。二、治療膳食第二節(jié) 醫(yī)

16、院膳食第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5低脂肪膳食 適用對(duì)象為肝、膽、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病以及腹瀉、各種吸收不良綜合征的病人。 6低飽和脂肪低膽固醇膳食 適用對(duì)象為高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等患者。二、治療膳食第二節(jié) 醫(yī)院膳食第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7限鈉（鹽）膳食 在人群中，高血壓的發(fā)病率是與食鹽的攝入量有關(guān)的。主要適用急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓病、慢性心功能不全、肝硬化、先 兆子癇及不明原因的浮腫病人等。 低鹽：2000mg 無(wú)鹽：1000mg 低鈉： 4w腸造口是否鼻腸管第四十七張，

17、PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管飼喂養(yǎng)誤吸可能有否鼻十二指腸管或鼻空腸管鼻胃管營(yíng)養(yǎng)供給是否適量繼 續(xù)可 以不 足加腸外營(yíng)養(yǎng)第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸外營(yíng)養(yǎng)定義：是指對(duì)胃腸功能障礙的病人，通過(guò)靜脈途徑輸注各種營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體新陳代謝的治療方法。1、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）: 當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，稱之為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)2、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)：是部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈輸入，是對(duì)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足的補(bǔ)充。第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證 （1）營(yíng)養(yǎng)不良； （2）胃腸道功能障礙； （3）因疾病或治療限制不

18、能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足； （4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； （5）抗腫瘤治療期間 （二）腸外營(yíng)養(yǎng)第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成成分1、葡萄糖溶液：高濃度2、脂肪乳劑：3、氨基酸溶液：4、水、電解質(zhì)：5、維生素、微量元素：（二）腸外營(yíng)養(yǎng)第五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、周圍靜脈 簡(jiǎn)便 安全 靜脈炎 反復(fù)穿刺 流量?。ㄈ┠c外營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇 二、中心靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌條件容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥（二）腸外營(yíng)養(yǎng)第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥（四）TPN 并發(fā)癥（二）腸外營(yíng)養(yǎng)第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、與靜脈穿刺有關(guān)的并發(fā)癥氣胸血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管錯(cuò)位或移位血栓性淺靜脈炎