乳腺惡性腫瘤超聲診斷

1、關(guān)于乳腺惡性腫瘤超聲診斷第一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺的解剖第二張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在乳腺惡性腫瘤中最為多見(jiàn)的是乳腺癌 (mammary carcinoma), 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo) 管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來(lái) , 乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢(shì) , 在發(fā)達(dá)國(guó)家 , 已成為婦女惡性腫 瘤死亡原因的首位 , 即使在發(fā)展中國(guó)家 , 也僅次于宮頸癌排列第二位。男性也偶見(jiàn)患乳腺癌者。 第三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理乳腺癌組織學(xué)分類(lèi)包括原位癌和浸潤(rùn)癌。浸潤(rùn)癌包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、粘液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。乳腺惡性腫瘤中除乳腺

2、癌外 , 還有少數(shù)乳腺間葉組織腫瘤 。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 , 約占全部惡性腫瘤的 70% 。第四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前常用的乳癌分型原位癌 導(dǎo)管原位癌 小葉原位癌浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 浸潤(rùn)性小葉癌 根據(jù)Ca主質(zhì)（即細(xì)胞成分）與間質(zhì)（血管與纖維 結(jié)締組織）的比例不同，分為： 硬癌（間質(zhì)主質(zhì)） 髓樣癌（主質(zhì) 間質(zhì)） 單純癌（主質(zhì)=間質(zhì)）特殊類(lèi)型乳腺癌：炎性乳Ca，濕疹樣Ca，粘液Ca等第五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌發(fā)生部位乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律： 外上象限約占 50% 內(nèi)上象限約占 15% 外下象限約占 10% 內(nèi)下象限約占 5% 中

3、央?yún)^(qū)約占 17% 彌漫性約占 3%第六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌浸潤(rùn)形成的皮膚凹陷 乳腺腫塊切除術(shù)后 1 月 , 局部復(fù)發(fā)。圖 示腫塊浸潤(rùn)皮膚 , 表面隆起 , 皮膚青紫 。再次行根治術(shù)。病理 : 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌 的常見(jiàn)表現(xiàn)腫塊呈不規(guī)則分葉狀 , 回聲不均勻 , 血流信號(hào)豐富 腫塊形態(tài)極不規(guī)則 第八張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌 的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌浸潤(rùn)皮膚 , 腫塊縱徑大于橫徑第九張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌 的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌 , 腫塊內(nèi)少量沙礫狀鈣化灶腫塊內(nèi)廣泛的沙礫狀鈣灶第十張，

4、PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌 的常見(jiàn)表現(xiàn)良性乳腺鈣化 , 鈣化灶粗大伴聲影低回聲腫塊 , 后方衰減 , 伴腫塊邊緣惡性暈征, 表現(xiàn)為腫塊邊緣不規(guī)則增強(qiáng)、增厚回聲包繞第十一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺惡性腫瘤內(nèi)高速高阻型動(dòng)脈頻譜 ,PSV:37cm/s, EDV:6.85cm/s, RI:0 .82乳腺癌瘤體血流信號(hào)豐富 , 腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈不規(guī)則增粗第十二張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)癌性腫塊浸潤(rùn)乳腺后間隙和胸肌 乳腺癌浸潤(rùn)皮下脂肪層第十三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,

5、表現(xiàn)為淋巴結(jié)長(zhǎng)大 , 髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失 , 整個(gè)淋巴結(jié)呈低回聲圖第十四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性惡性形狀規(guī)則，橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡性暈內(nèi)部回聲均勻低回聲不均勻低回聲鈣化灶鈣化灶較少見(jiàn)，較粗大多見(jiàn)，以沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變衰減多見(jiàn)，浸潤(rùn)后間隙側(cè)方聲影明顯不存在縱橫比小大淋巴結(jié)受累無(wú)有血供多數(shù)不豐富部分較豐富動(dòng)脈頻譜低速低阻型高速高阻型乳腺良惡性腫塊的鑒別第十五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管原位癌病理 導(dǎo)管原位癌 (ductal carcinoma in situ) 存在不同的組織學(xué)亞型 , 多數(shù)亞型缺乏

6、特異性的肉眼改變而與乳腺腺病類(lèi)似 , 僅粉刺型原位癌可在肉眼識(shí)別。粉刺型原位癌區(qū)域乳腺組織質(zhì)地略硬 , 可見(jiàn)多灶性灰黃色點(diǎn)狀病灶 , 擠壓時(shí)有粉刺樣壞死物流出 , 故得其名。第十六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管原位癌超聲表現(xiàn) 腫塊多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對(duì)有乳頭溢血而乳腺無(wú)明顯腫塊時(shí) , 一定要反復(fù)仔細(xì)觀察乳頭和乳暈周?chē)?, 多可以發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管內(nèi)癌。典型的導(dǎo)管內(nèi)癌 表現(xiàn)為腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi) , 呈乳頭狀弱回聲凸起物 ,形態(tài)不規(guī)則 , 基底部較寬 , 其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào) , 頻譜可為高速高阻型。聲像圖上僅發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊 , 無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張 , 腫塊大小差異較大 , 大多數(shù)導(dǎo)管

7、內(nèi)癌的腫塊較小 , 低回聲 , 邊界規(guī)則或不規(guī)則 , 回聲均勻或不均勻 , 血流信號(hào)稀少或豐富 , 不具有特征性。導(dǎo)管內(nèi)癌有時(shí)腫塊較大 , 可有沙礫狀鈣化。導(dǎo)管內(nèi)癌無(wú)論腫塊大小均可發(fā)生腋窩和鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期導(dǎo)管內(nèi)癌 , 聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張 , 內(nèi)壁不光滑或?qū)Ч軆?nèi)弱回聲 , 乳腺無(wú)明確腫塊。 或僅發(fā)現(xiàn)腺體局部回聲減低 , 結(jié)構(gòu)紊亂 , 不能肯定判斷存在腫塊 , 按壓該區(qū)域如果出現(xiàn)乳頭 溢血有助于診斷。對(duì)年齡較大 , 聲像圖不能否定腫塊的可疑患者可行超聲導(dǎo)向下穿刺活檢或超聲定位后手術(shù)切除獲取病理依據(jù)。 第十七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,58 歲 , 乳頭溢血。反

8、復(fù)查找 , 雙乳未見(jiàn)腫塊。因?yàn)榛颊哂腥轭^溢血 , 檢查時(shí)仔細(xì)觀察乳腺 中央?yún)^(qū) , 發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)可見(jiàn)約 6mm 2.5mm 2.5mm 的暗區(qū), 內(nèi)壁欠光滑。病理 : 導(dǎo)管內(nèi)癌女性 ,56 歲 , 捫及乳頭上方結(jié)節(jié)。左側(cè)乳頭上方導(dǎo)管擴(kuò)張, 呈無(wú)回聲 , 內(nèi)徑1.5mm, 其近乳頭一端見(jiàn)約 6mm 6mm 5mm的等回聲腫塊 , 邊界不清楚 , 內(nèi)有多個(gè)點(diǎn)狀鈣化灶。病理 : 囊性增生 , 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤灶性癌變導(dǎo)管原位癌第十八張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,52 歲。 左乳頭外側(cè) 可見(jiàn)一導(dǎo)管擴(kuò)張, 內(nèi)徑約 2.7mm, 長(zhǎng)度約10mm, 與 乳頭相連 , 乳頭內(nèi)陷 , 不規(guī)則 ,

9、回聲極低。病理 : 左側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌為主 , 部分浸潤(rùn)腫塊內(nèi)有條狀血流信號(hào), 高阻動(dòng)脈頻譜 ,PSV:13cm/s, RI:1導(dǎo)管原位癌第十九張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管原位癌左側(cè)腋窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大, 最大約16mm 11mm 9mm左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大 , 最大約11mm 6mm 5mm第二十張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸潤(rùn)癌的 75%80%, 發(fā)病年齡以 4060 歲為高峰。腫瘤大小、形態(tài)、硬度和邊界等變化很大 , 主要取決于癌細(xì)胞主質(zhì)和纖維性間質(zhì)成分的多少和比 值

10、。巨檢：腫瘤形態(tài)多不規(guī)則 , 實(shí)性 , 質(zhì)硬灰黃。由于腫瘤周?chē)酁辄S色脂肪和灰白有光澤的 乳腺實(shí)質(zhì)做對(duì)襯 , 肉眼上腫瘤部分區(qū)域與周?chē)M織界面有明確界限 , 但可見(jiàn)到腫瘤邊緣伸 出不規(guī)則蟹足浸潤(rùn)周?chē)M織中。如果合并有粉刺型導(dǎo)管原位癌 , 斷面尚可見(jiàn)到散在點(diǎn)狀灰黃色干酷樣物擠出。如果伴有鈣化則觸之有沙礫感。鏡下癌周纖維增生明顯的腫瘤質(zhì)地多較硬 , 傳統(tǒng)上稱(chēng)之為 硬癌 , 如果腫瘤實(shí)質(zhì)成分多則質(zhì)地較軟 , 可呈圓形分葉狀 , 傳統(tǒng)上稱(chēng)之為 髓樣癌 。部分病例斷面可見(jiàn)導(dǎo)管彈性纖維增生所致的磁白色條紋 , 腫瘤囊性變極罕見(jiàn)。第二十一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)部回聲 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊幾

11、乎都表現(xiàn)為低回聲 , 大多不均勻 , 有些腫瘤回聲太低似無(wú)回聲暗區(qū) , 但后方回聲衰減是癌性腫塊的特點(diǎn) , 可與囊腫后方回聲增強(qiáng)鑒別。形態(tài)和邊界回聲 邊界清楚或不清楚 , 形態(tài)大多不規(guī)則 , 分葉狀、蟹足狀、海星征或毛刺狀等 , 部分腫塊邊緣可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈包繞 , 腫塊邊界回聲較具有特征性。大小 大小不等 , 小乳腺癌越來(lái)越多 , 晚期乳腺癌的比例明顯減少。部分腫塊縱徑大于橫徑。腫塊后方回聲 可輕度增強(qiáng)、無(wú)明顯變化、輕度衰減或明顯衰減聲影。特征性表現(xiàn)是實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲腫塊后方明顯衰減 , 致腫塊后結(jié)構(gòu)因衰減顯示不清。鈣化灶 部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)沙礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 , 低回聲腫塊內(nèi)有此征象應(yīng)高度警惕惡性

12、腫塊。 血供 部分腫塊的血流信號(hào)較豐富 , 腫塊內(nèi)部或邊緣可見(jiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈 , 流速加快 , 色彩明亮 ,動(dòng)脈頻譜顯示呈高速高阻型。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無(wú)論腫塊大小 , 均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生于小乳腺癌患者 , 甚至是原位癌患者。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為體積增大 , 內(nèi)部回聲減弱 , 髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失 , 血流信號(hào)豐富。 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲表現(xiàn)第二十二張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 女性 ,54 歲。小腫塊 。右乳頭 內(nèi)側(cè)弱回聲腫塊 , 大小約 7mm 4mm 5mm, 邊界尚清 ,形態(tài)欠規(guī)則 , 縱徑大于橫徑 , 回聲欠均勻 , 腫塊邊緣血流粗大 , 乳腺后間隙未見(jiàn)異常。

13、病理 : 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌女性 ,58 歲。小乳腺癌伴明顯鈣化 灶 。右側(cè)乳腺 10 點(diǎn)鐘距乳頭約 30mm 處低回聲腫 塊 , 大小約 10mm 5mm 5mm, 無(wú)包膜 , 邊界清楚 , 形態(tài)較規(guī)則, 內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影,腫塊無(wú)明顯血流信號(hào), 乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理 : 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 女性 ,65 歲 , 乳頭溢血。右側(cè)乳腺內(nèi)上象限乳頭旁大小約 8mm 5mm 5mm 的極低回聲腫塊 , 縱徑大于橫徑 , 回聲不均勻 , 邊界清楚但極不規(guī)則 , 無(wú)包膜 , 腺體結(jié)構(gòu)中斷破壞。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。腫塊周邊血流信號(hào)豐富浸潤(rùn)

14、性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,58 歲。 右側(cè)乳腺乳頭上方低回聲腫塊, 大小約 15mm 10mm 10mm, 邊界清楚 , 形態(tài)規(guī)則 , 內(nèi)部回聲較均勻 , 二維圖像酷似良性腫塊。病理:右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊雖小 , 血流信號(hào)極為豐富。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,46 歲。 小乳腺癌伴沙礫樣鈣化。右側(cè)乳腺外上象限乳暈旁腺體層深面查見(jiàn)弱回聲腫塊, 大小約 20mm 14mm 13mm, 邊界清楚 , 形態(tài)不規(guī) 則 , 回聲極不均勻 , 內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 。病理 : 右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 , 腋

15、窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩淋巳結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)血流信號(hào)稀疏。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 女性 ,63 歲。右側(cè)乳腺外上象限乳暈旁低 回聲腫塊 , 大小約 38mm 26mm 50mm, 邊界欠清楚 , 形態(tài)極不規(guī)則,蟹足樣, 內(nèi)部回聲不均勻,見(jiàn)多個(gè) 點(diǎn)狀鈣化灶,乳腺后間隙消失,侵及肌層。病理 : 右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 , 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊累及乳頭深面 , 乳 頭凹陷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低回聲腫塊 , 大小約 19mm 20mm 16mm, 形態(tài)不規(guī)則 , 伴明顯惡性暈征, 腫塊后方明顯哀減暗帶。腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪

16、和乳腺后間隙。病理 : 左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 弱回聲腫塊 , 大 小約 23mm 22mm 20mm, 后方衰減 , 腫塊形態(tài)不規(guī) 則 , 蟹足樣 , 周邊有惡性暈征。病理 : 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十八張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,47 歲。 左側(cè)乳腺外上象限乳頭旁腺體層弱回聲腫塊 ， 大小約 35mm 34mm 29mm, 邊界清楚 , 形態(tài)欠規(guī)則 , 回聲不均勻 , 腫塊內(nèi)廣泛散在沙礫樣鈣化灶。病理 : 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌高頻探頭顯示弱回聲腫塊內(nèi)廣泛沙礫 樣鈣化灶 , 腫塊血流信號(hào)豐富浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第二十九張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫

17、瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈穿入腫塊 弱回聲腫塊, 大 小約 54mm 40mm 13mm, 邊界尚清楚 , 無(wú)包膜 , 形態(tài)不規(guī)則 , 回聲不均勻 , 腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富 , 可見(jiàn)明顯穿支動(dòng)脈血流。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第三十張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 女性 ,42 歲。左側(cè)乳腺外上象限腺體內(nèi)密集沙礫樣鈣化灶, 范圍約 26mm 11mm 20mm, 腫塊不明顯。病理 : 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 , 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 女性 ,76 歲。 腫塊大小約 24mm 17mm 21mm, 不均勻弱回聲 , 邊界清楚 , 形態(tài) 不規(guī)則 , 蟹足樣 , 縱徑大于橫徑 , 可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶。病理 : 浸潤(rùn) , 性導(dǎo)管

18、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第三十一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髓樣癌病理 1945 年 ,Geschickter 首先提出將髓樣癌 (medullary carcinoma) 作為一種獨(dú)立的病理類(lèi)型 , 占所有乳腺癌的 5%-7% 。組織學(xué)表現(xiàn)為極高的異型性, 而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。纖維成分含量較少 , 而癌細(xì)胞較多, 腫塊的體積一般較大, 邊界欠清, 質(zhì)地較硬癌軟。巨檢見(jiàn)腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀, 膨脹性生長(zhǎng), 邊界較清楚, 平均直徑約 2.5cm。腫瘤斷面呈灰白實(shí)性或類(lèi)似魚(yú)肉狀, 質(zhì)地不均勻 , 可見(jiàn)小灶性壞死和出血 , 部分體積較大的腫瘤可存在不同程度的囊性變。第三十二張，PPT共七十

19、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,33 歲。左側(cè)乳頭上方腫塊大小約 35mm 30mm 32mm, 邊界清楚 , 形態(tài)較規(guī)則 , 無(wú)包膜 , 呈弱回聲 , 不均勻 , 腫塊血流信號(hào)較豐富 , 乳腺后間隙消失。腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液性小暗區(qū)髓樣癌超聲表現(xiàn)第三十三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髓樣癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜呈高阻型 , PSV:13.0cm/s, EDV:3.5cm/s,RI:0.73左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 , 最大約 22mm 22mm 12mm, 血流信號(hào)極為豐富第三十四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髓樣癌超聲表現(xiàn)女性 ,37 歲。 腫塊位于左側(cè)乳腺 2 點(diǎn)鐘

20、 , 大小約 24mm 20mm 25mm, 邊界清楚 , 分葉狀 , 內(nèi)部為弱回聲、較均勻 , 周邊回聲環(huán)狀增強(qiáng) , 乳腺后間隙消失 , 可見(jiàn)側(cè)邊聲影 , 腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)。腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富。第三十五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液癌病理 粘液癌 (Mucinous Carcinoma) 大小不等, 直徑約 2-5cm 居多。腫瘤界限多清楚 , 質(zhì)地較軟。斷面根據(jù)粘液含量的多少可以呈略帶光澤的灰白色到含有纖維間隔的膠凍狀 , 觸之有聲。第三十六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。 手術(shù)中見(jiàn)腫塊有完整包膜 , 患者為年輕女性，行保

21、乳手術(shù) 。女性 ,33 歲 , 左側(cè)乳腺外上象 限12 點(diǎn)鐘腺體邊緣處低回聲腫塊, 大小約40mm 40mm 26mm, 有包膜回聲 , 邊界清楚 , 形態(tài)規(guī)則 , 內(nèi)部回聲均勻 , 聲像圖酷似纖維腺瘤病歷一第三十七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液癌超聲表現(xiàn)病歷一 術(shù)后 4 個(gè)月 , 捫診局部有硬塊。彩超見(jiàn)左乳外上象限手術(shù)切口深面呈片狀暗區(qū), 后方明顯衰減形成寬大聲影 , 范圍約 24mm 21mm 22mm該區(qū)域無(wú)明顯血流信號(hào)第三十八張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液癌超聲表現(xiàn)病歷一手術(shù)后 8 個(gè)月復(fù)查 , 捫診局部硬塊仍存在 , 質(zhì)地略軟。聲像圖見(jiàn)手術(shù)切口深面低回

22、聲腫塊, 大小 約 20mm 15 mm 7mm, 無(wú)包膜 , 界面不清 , 后方衰減 該腫塊內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)。 超聲導(dǎo)向下穿刺, 病理證實(shí)粘液癌復(fù)發(fā) ,行乳腺癌根治術(shù)第三十九張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液癌超聲表現(xiàn)病歷二女性 ,33 歲。右乳頭上方 20mm 處弱回聲腫塊, 大小約 16mm 12 mm 12mm, 邊界清楚 , 無(wú)包膜 , 形態(tài)不規(guī)則 , 內(nèi)部回聲不均勻 , 后方無(wú)衰減 , 乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理 : 右側(cè)乳腺粘液腺癌合并早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 , 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)見(jiàn)粗點(diǎn)狀血流信號(hào)第四十張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液癌超聲表現(xiàn)病歷三女性

23、,41 歲。左側(cè)乳腺外上象限弱回聲腫塊, 大小約 41mm 38mm 22mm, 邊界較清楚 , 形態(tài)較規(guī)則 , 回聲欠均勻, 內(nèi)見(jiàn)細(xì)小液性暗區(qū) , 乳腺后間隙未見(jiàn)異常。 腫塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào) 第四十一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性小葉癌病理 浸潤(rùn)性小葉癌 (invasive lobular carcinoma) 的大體改變多種多樣 , 可形成局限界清腫塊 , 也可彌漫性累及全乳腺 , 或者類(lèi)似于乳腺腺病。腫瘤形狀多不規(guī)則 , 質(zhì)地中等或偏硬。斷面呈灰白色或灰褐色 , 缺乏在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中常見(jiàn)到的壞死改變。鈣化和囊性變亦少見(jiàn)。第四十二張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

24、22年6月浸潤(rùn)性小葉癌鏡檢 浸潤(rùn)性小葉癌被認(rèn)為主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征 :a. 細(xì)胞特征 : 經(jīng)典的浸潤(rùn)性小葉癌細(xì)胞較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞小 , 形態(tài)多均一 , 胞漿少 , 部分腫瘤細(xì)胞做粘液卡紅或阿辛藍(lán)染色可顯示胞漿內(nèi)粘液。癌細(xì)胞核仁不明顯 , 核分裂象少見(jiàn)。癌細(xì)胞間缺乏粘附而互相離解。 b. 特殊的間質(zhì)浸潤(rùn)構(gòu)象 : 印第安列兵樣排列 : 癌細(xì)胞單排成串或線狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)于乳腺 間質(zhì)內(nèi) ; 靶環(huán)浸潤(rùn) : 癌細(xì)胞圍繞正常導(dǎo)管或小葉呈同心圓樣排列。目前有數(shù)種浸潤(rùn)性小葉癌組織學(xué)變異被報(bào)道, 如實(shí)體型、腺泡型、多形性型、印戒細(xì)胞型等 , 使得浸潤(rùn)性小葉癌的診斷日趨復(fù)雜。同時(shí) , 浸潤(rùn)性小葉癌是最易

25、累及雙側(cè)乳腺的原發(fā)性惡性腫瘤。 第四十三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷一腫塊周邊粗大血流信號(hào) 女性 ,61 歲。 右乳頭上方極低回聲腫塊 , 大小約 30mm 25mm 15mm, 形態(tài)不規(guī)則 , 后方明顯哀減聲影 , 腫塊周邊伴惡性暈征 第四十四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷一右側(cè)腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)大 , 呈低回聲 , 最大約 15mm 15mm 12mm腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流 , 流速不高 , 但阻力 指數(shù)明顯增高 ,PSV:8.8cm/5, RI :1 第四十五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷二腫

26、塊周邊見(jiàn)粗點(diǎn)狀血流信號(hào), 腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào) 女性 ,43 歲。右側(cè)乳腺外上象限腺體層弱回聲腫塊, 大小約 31mm 20mm 19mm,邊界欠清楚 , 形態(tài)不規(guī)則 , 腫塊內(nèi)回聲不均勻 , 后方回聲輕度哀減 , 浸潤(rùn)乳腺后間隙。病理 : 浸潤(rùn)性小葉癌第四十六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕疹樣乳腺癌濕疹樣乳腺癌 (Pagets disease), 由于濕疹樣病變發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)皮膚 , 故又稱(chēng)為乳頭 Paget 病。本病臨床上少見(jiàn) , 一般認(rèn)為開(kāi)始是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管 , 繼而累及乳頭及周?chē)つw , 向下累及導(dǎo)管甚至乳腺發(fā)展成浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。臨床上有三種類(lèi)型 , 一是只見(jiàn)乳頭糜爛

27、, 二是乳頭糜爛和乳房腫塊同時(shí)存 在 , 三是只有乳房腫塊 , 乳頭下腫塊幾乎均為導(dǎo)管癌。第四十七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 巨檢濕疹樣癌雖然表現(xiàn)在乳頭 , 但幾乎所有病例都伴有導(dǎo)管原位癌。因此 , 濕疹樣癌可以認(rèn)為是繼發(fā)性表現(xiàn)。乳頭出現(xiàn)糜爛、潰殤或結(jié)痂 , 晚期可有乳暈及周?chē)つw小范圍受累。部分患者可表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷 , 部分患者缺乏肉眼可見(jiàn)的改變。其下乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊表現(xiàn)為導(dǎo)管癌的改變 , 有時(shí)需仔細(xì)搜尋。濕疹樣乳腺癌第四十八張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕疹樣乳腺癌超聲檢查時(shí)應(yīng)該注意 :a. 患者通常有較長(zhǎng)的乳頭瘙癢、麋爛病史 , 數(shù)月至數(shù)年 , 檢查時(shí)除全

28、面檢查乳腺各個(gè)象限有無(wú)腫塊 , 重點(diǎn)應(yīng)檢查乳頭乳暈區(qū) , 即使乳腺和中央?yún)^(qū)未查見(jiàn)腫塊 , 也應(yīng)常規(guī)檢查患側(cè)腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。懷疑有癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí),可以穿刺或手術(shù)取活檢獲得病理學(xué)依據(jù)。 b. 如果本病伴有乳腺腫塊 ,腫塊多位于乳頭和乳暈深面, 通常體積較小, 在檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀 察中央?yún)^(qū)結(jié)構(gòu)。 第四十九張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性 ,39歲,左側(cè)乳頭麋爛,大部分乳頭已經(jīng)爛掉。病理 :Pagets 病伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 第五十張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷一 反復(fù)檢查左側(cè)乳腺未見(jiàn)確切腫塊 , 僅見(jiàn)乳頭外側(cè)的腺體稍顯雜亂 , 該區(qū)域血流

29、信號(hào)粗大, 較豐富 左側(cè)腋窩淋巴結(jié)輕度腫大 , 最大約 12mm 8mm 7mm, 血流信號(hào)較豐富 第五十一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷二左側(cè)腋窩淋巴結(jié)成串顯著腫大 , 最大淋巴結(jié)約 53mm 34mm 37mm, 呈低回聲。病理 : 左乳頭 Pagets 病, 腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩 淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。右乳纖維腺瘤左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)廣泛腫大 , 最大約 24mm 11mm 20mm, 呈低回聲。 第五十二張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷二左側(cè)乳頭邊緣不規(guī)則, 反復(fù)檢查左側(cè)乳腺未見(jiàn)占位右側(cè)乳腺腫塊, 位于 9 點(diǎn)鐘距乳頭約 30

30、mm處, 大小約 20mm 7 mm 17mm, 低回聲 , 邊界清楚 , 形態(tài)規(guī)則 , 內(nèi)部回聲均勻 , 內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)第五十三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎性乳腺癌 炎性乳腺癌 (inflammatory carcinoma) 多見(jiàn)于青年婦女 , 特別是在哺乳期 。出現(xiàn)患側(cè)乳房腫大, 皮膚水腫發(fā)紅, 腋窩淋巴結(jié)腫大, 類(lèi)似急性乳腺炎的表現(xiàn)。病理 巨檢炎性乳腺癌的命名來(lái)自臨床 , 患者的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于乳腺炎 , 出現(xiàn)皮膚水腫 , 皮色變紅且色質(zhì)不均,皮溫可升高。受累皮膚范圍可以很廣泛、形態(tài)不規(guī)則。 第五十四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚增厚,皮下層增厚且出現(xiàn)線

31、狀液性暗區(qū), 腺體層一般無(wú)明顯的腫塊圖像,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)明顯紊亂,回聲減弱,邊界不清 解剖層次不清, 血流信號(hào)增多,出現(xiàn)高速高阻型的動(dòng)脈頻譜, 大多伴有腋窩淋巴結(jié)腫大?；熀竽承┭仔匀橄侔┞曄駡D上可出現(xiàn)局限性低回聲腫塊, 邊界不清,后方衰減。 炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)第五十五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)病歷一女性 ,43 歲 , 左側(cè)乳腺炎性乳腺癌。皮膚及皮下層水腫,增厚乳房解剖層次不清,結(jié)構(gòu)紊亂,血流信號(hào)增多 第五十六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷二炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)女性 ,56 歲,炎性乳腺癌。右側(cè)乳腺外上象限層次不清,結(jié)構(gòu)紊亂,未見(jiàn)確切腫塊,遠(yuǎn)

32、場(chǎng)衰減,乳腺后間隙顯示不清楚 化療后復(fù)查,右側(cè)乳腺外上象限腺體層增厚,最大厚度約17mm( 左側(cè)乳腺外上象限腺體層最大厚度約3mm, 其內(nèi)可見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約25mm 14mm 23mm, 形態(tài)不規(guī)則。 第五十七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多中心癌 多中心癌 (multiple centric carcinoma) 指在同側(cè)乳腺組織中存在2個(gè)或2個(gè)以上互不相連的、間距超過(guò) 2cm的癌灶。主副癌約 70%位于兩個(gè)不同的象限內(nèi),位于同一象限或三個(gè)及以上象限者少見(jiàn)。主癌改變同前述各種類(lèi)型乳腺癌,副癌往往不形成明顯的腫塊而不易被發(fā)現(xiàn),而是通過(guò)系統(tǒng)取材發(fā)現(xiàn)。 第五十八張，PPT共七十九頁(yè)

33、，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)多中心癌。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)乳腺有兩個(gè)或多個(gè)乳腺腫塊,通常為實(shí)性低回聲,其聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同病理類(lèi)型有所不同,最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊大多有惡性腫瘤的共同特性,如不均勻低回聲,后方聲衰減,邊界不清楚,無(wú)包膜,部分伴沙礫樣鈣化灶,伴腋窩淋巴結(jié)腫大等。超聲檢查結(jié)果促進(jìn)臨床醫(yī)師關(guān)注多中心癌塊, 獲得多中心癌的組織學(xué)依據(jù)。因?yàn)槟壳叭橄俨±硗ǔＶ会槍?duì)送檢組織,對(duì)全乳腺大標(biāo)本切片觀察只在某些研究者進(jìn)行,所以術(shù)前發(fā)現(xiàn)多個(gè)癌灶無(wú)疑會(huì)增加多中心癌的發(fā)現(xiàn)。 多中心癌的超聲表現(xiàn)第五十九張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多中心癌的超聲表現(xiàn)女性 ,54

34、歲。兩個(gè)腫塊均位于右側(cè)乳腺外上象限腺體層深面,弱回聲,內(nèi)側(cè)腫塊大小約13mm9mm13mm, 邊界清楚,分葉狀;外側(cè)腫塊大小約 17mm14mm17mm, 邊界清楚, 毛刺狀,周邊有惡性暈征, 腫塊內(nèi)回聲不均勻,乳腺后間隙消失。兩個(gè)腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào),腫塊邊緣可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào) 第六十張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多中心癌的超聲表現(xiàn)第六十一張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)乳腺癌 臨床上同時(shí)發(fā)生的雙側(cè)乳腺癌 (bilateral mammary carcinoma) 不到1%,繼發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生率約為 5%8%。多見(jiàn)于50歲以下的女性,且常發(fā)生在原發(fā)腫瘤是小葉癌時(shí)

35、,繼發(fā)性乳腺癌的發(fā)生率隨原發(fā)性乳腺癌后患者存活時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,每年約0.5%。病理 雙乳癌包括 a.雙側(cè)乳腺均為原發(fā)性癌,其又可分為同時(shí)發(fā)生和先后發(fā)生兩類(lèi) ;b.一側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳腺。一般所謂的雙側(cè)乳腺癌是指雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌。其大體改變按具體類(lèi)型而定。 第六十二張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變 根據(jù)組織學(xué)來(lái)源不同可將乳腺間葉組織腫瘤大致分為惡性葉狀腫瘤、間葉組織肉瘤、癌肉瘤和惡性 淋巴瘤等幾類(lèi)。乳腺肉瘤僅占乳腺惡性腫瘤的0.5%3%,臨床上最常見(jiàn)的依次為葉狀囊肉瘤、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤等。 第六十三張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性葉狀腫瘤

36、 惡性葉狀腫瘤 (malignant phyllodes tumour) 是由結(jié)締組織和上皮成分所構(gòu)成的腫瘤,同一腫瘤的 不同部位呈不同的組織形態(tài)改變,表現(xiàn)出不同的分化度,部分腫瘤的組織學(xué)形態(tài)改變與生物學(xué)行為不一 致。其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的0.3%0.9%,發(fā)病平均年齡約45歲,可發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移。臨床檢查可捫及單側(cè)孤立的無(wú)痛性腫塊,質(zhì)硬,較大者有囊性感 , 后期固定不易推動(dòng),可出現(xiàn)皮膚顏色改變、靜脈曲張或潰爛。斷面為灰白色 ,魚(yú)肉狀,常有囊腫、出血和壞死灶。 乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第六十四張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺惡性葉狀腫瘤是乳腺纖維腺瘤中纖維組織惡變而形成的一

37、種上皮成分和結(jié)締組織混合的惡性腫瘤。自 1938 年 Muller 首次報(bào)道以來(lái) , 對(duì)其命名和性質(zhì)見(jiàn)解不一。1981年WHO依據(jù)組織學(xué)分類(lèi)將該腫瘤命名為乳腺葉狀腫瘤,分為良性、交界性和惡性三類(lèi)。惡性葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡的女性 , 但以中年女性為多,平均年齡約45歲。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊,少數(shù)伴有輕度刺痛或脹痛。腫瘤生長(zhǎng)多緩慢,常有近期生長(zhǎng)迅速的病史。查體可見(jiàn)乳房?jī)?nèi)孤立的圓形或分葉狀腫塊,表面不平,質(zhì)地堅(jiān)韌,界限清楚,活動(dòng)度好,多數(shù)巨大,少數(shù)可有囊性感。腫塊巨大時(shí),皮膚菲薄,略呈紫藍(lán)色,靜脈怒張,皮溫稍高, 甚至形成潰殤。乳頭可推移,但無(wú)回縮、內(nèi)陷。部分患者可捫及腋窩淋巴結(jié)腫大

38、,但多質(zhì)軟,活動(dòng),很少轉(zhuǎn)移。 惡性葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn) 乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第六十五張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨檢 腫瘤體積大小不等 , 呈圓形或類(lèi)圓形,界限清楚,可有或無(wú)包膜,質(zhì)地較硬。斷面呈灰白實(shí)性,魚(yú)肉樣,可見(jiàn)裂隙形成而呈分葉狀或乳頭狀構(gòu)象, 出血、壞死、囊性變亦可見(jiàn)到。鏡檢 惡性葉狀腫瘤具有肉瘤性間質(zhì)成分和良性上皮成分。間質(zhì)成分可表現(xiàn)為單一的不同分化程度的成纖維細(xì)胞樣改變, 也可表現(xiàn)為多形性的橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤。還可見(jiàn)骨、軟骨化生等。上皮成分由于間質(zhì)的擠壓而形成裂隙狀,同時(shí)上皮成分也可有不同程度增生。部分腫瘤一個(gè)低倍視野下僅見(jiàn)

39、間質(zhì)成分。惡性葉狀腫瘤可根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量、異形性、核分裂象和壞死與否分為低度惡性、中等度惡性和高度惡性。 惡性葉狀腫瘤的病理表現(xiàn) 乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第六十六張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫塊體積一般較大,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則或分葉狀,內(nèi)部多為弱回聲,容易出現(xiàn)液化,可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。 惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn) 乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第六十七張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)病歷一女性 ,34 歲。右側(cè)乳腺 “ 腫塊 ” 術(shù)后 3 個(gè)月 , 手術(shù)疤痕下腺體層查見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約23mm21mm16mm, 邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)部回聲較均勻,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。腫塊內(nèi)查見(jiàn)明顯條狀血流信號(hào)。 右側(cè)乳腺 “ 腫塊 ” 術(shù)后 7 個(gè)月復(fù)查 ,右側(cè)乳腺疤痕下腫塊明顯長(zhǎng)大, 大小約 l20mm100mm56mm,內(nèi)部回聲較均勻,其內(nèi)可見(jiàn)多處小暗區(qū) 第六十八張，PPT共七十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)病歷一腫塊邊界清楚 ,形態(tài)較規(guī)則,有包膜 腫塊邊緣有液化,腫塊血流信號(hào)較豐富 第六十九張，PPT共七