藥劑專業(yè)（藥學(xué)）晉升高級職稱專題報(bào)告二

1、藥劑專業(yè)（藥學(xué)）晉升高級職稱專題報(bào)告二單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日患者男，85歲。有帕金森病史3年，服用美多巴超過半年。美多巴劑量早250mg、中、晚各125mg。入院前連續(xù)4個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭昏心前區(qū)和胸骨后燒灼感,惡心，腹部飽脹不適,大便干結(jié),焦慮不安,失眠，每次發(fā)作幾小時(shí)至ld不等,可逐漸自行緩解。入院時(shí)檢查:T36.7C.P 73次/min,R 20次/min.BP 130/80mmHg. 焦慮病容神清,慌張步態(tài)，行動緩慢.上肢輕微靜止震顫,語聲低微,語速緩慢,肌肉僵直頸略強(qiáng)直,雙肺未聞及干濕鳴,心界不大.HR 73次/min,律

2、 齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹部平軟,無壓痛,反跳痛.肝、脾肋下未及，腸鳴音5次/min,雙腎區(qū)無叩痛.雙下肢不腫.病理征未引出。入院后三大常規(guī)正常,肝、腎功,電解質(zhì)、血脂正常。胸片:心肺未見異常:B超:前列腺明顯腫大:床旁心電圖:竇性心律,電軸不偏,P波略低平,無STT的改變。胃鏡:淺表性胃炎.Hp.陰性。入院后患者無規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,對癥治療:胃粘膜保護(hù)、增強(qiáng)胃動力、通便、抗抑郁等，均無效。后調(diào)整美多巴劑量:美多巴總量500mg/d不變平分1次/6h服用:總量調(diào)整為375mg/d，1 次/8h平分服用，上述癥狀消失兩日后又復(fù)發(fā): 總量375mgd,1次/4h平分服用,以上癥狀消失,

3、持續(xù)7d未再出現(xiàn)?；颊咻p微震顫等PD癥狀無加重。好轉(zhuǎn)出院。分析:1.帕金森病是- -種慢性進(jìn)行性疾病,主要癥狀為震顫,肌肉僵直運(yùn)動障礙和語言、姿勢方面的改變,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。主要的病理機(jī)制是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元退行性病變，膽堿能神經(jīng)相對占優(yōu)勢，多巴胺能和膽堿能系統(tǒng)功能失平衡。目前的藥物治療主要是著眼于重建紋狀體遞質(zhì)的平衡，即提高DA水平(擬多巴胺藥)或降低Ach水平(抗膽堿藥)。2.美多巴為L多巴與外周多巴脫羧酶抑劑芐絲肼的復(fù)方制劑。目前仍是治療PD的有效、常用藥物之一。L多巴為體內(nèi)合成多巴胺等的前體物質(zhì)，本身并無藥理作用，通過血腦屏障進(jìn)入中樞，經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成DA而發(fā)揮藥

4、理作用。改善肌強(qiáng)直和動作遲緩效果明顯，持續(xù)用藥對震顫、流涎、姿勢不穩(wěn)及吞咽困難亦有效。對輕、中度病情者效果較好，重度或老年病人效果差。芐絲肼為外周多巴脫羧酶抑制劑。L多巴有95%在肝臟轉(zhuǎn)化為DA，合用芐絲肼可減少在外周的轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入中樞的量增多，提高療效并減少外周DA引起的副作用。3.L-多巴常見的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)有惡心，嘔吐、食欲不振，見于治療初期，約80%病人出現(xiàn)癥狀。用藥3個(gè)月后可出現(xiàn)不安、失眠、幻覺精神癥狀，此外尚有體位性低血壓、心律失常及不自主運(yùn)動等。應(yīng)注意調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥。開關(guān)現(xiàn)象(患者突然多動不安為“開”，而后又出現(xiàn)肌強(qiáng)直運(yùn)動不能為“關(guān))見于年齡較輕的病人，約在用藥后8個(gè)月左右出現(xiàn)。可采用減少劑量或靜注本品扭轉(zhuǎn)或控制這一現(xiàn)象。本例PD患者是典型的服用美多巴后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀及焦慮、抑郁等精神癥狀。4.本例患者經(jīng)過減少日劑量或日劑量不變，改為少量多次服用后不良反應(yīng)消失。說明美多巴可通過少量多次服用相同日劑量來減少其引起的不良反應(yīng)。5.其他注意事項(xiàng):與維生素B6或氯丙