兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告

1、兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告新生兒肺透明膜病病史病史1.病史摘要:李x之子，9小時。主訴:呼吸困難、呻吟伴紫紺4小時?；純合档?胎第1產(chǎn)，孕32周，出生體重1600克，出生時1分鐘Apgar評分9分，出生后5小時出現(xiàn)呼吸急促，伴進行性呼吸困難，呻吟，母妊娠史無特殊。2病史分析:關于呼吸急促、呼吸困難的病史采集應重點應強調(diào)發(fā)生的誘因、出現(xiàn)時間、性質(zhì)，呼吸急促是否伴其他全身癥狀，對呼吸急促，紫紺的詳細了解，大致可判斷肺源性、心源性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及母親分娩前服用某些藥物引起的。體格檢查及輔助檢查要側重于上述

2、疾病疾病的鑒別:應從下列幾個方面進行鑒別:呼吸困難、紫紺是全身性還是局限性，全身性紫紺應注意有否為先天性心臟病，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)出血等所致。母親分娩前有否應用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。病史特點為:1男嬰，出生后9小時，早產(chǎn)兒，胎齡32周。母親妊娠史無特殊，分娩前無特殊用藥史。出生時正常，出生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴有紫紺。體格檢杳1.結果:T36.2，P 162次/分，R74次/分，體重1.5kgo早產(chǎn)兒貌，神志清楚，面色發(fā)紺，呻吟;皮膚黏玷膜無黃染、出血點;前兇平、2cmx2cm，雙側瞳孔等大等圓，對光反應存在;呼吸急促:74次/分，有吸氣性三凹癥，雙肺呼吸音降低;心率162次/分，律齊

3、，胸骨左緣第二肋間可聞及級收縮期雜音腹軟，肝肋下1.5cm，脾肋下未及;頸軟，吸吮反應弱，擁抱反射存在，四肢肌張力降低。.體檢分析:1)查體特點為:早產(chǎn)兒貌，全身發(fā)紺，呼吸急促、呻吟。胸骨左緣第二肋間可聞及級收縮期雜音。頸軟，前囪平，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。陽性體征主要表現(xiàn)為:早產(chǎn)兒貌，呼吸急促、困難，吸氣性三凹癥，全身發(fā)紺，提示肺部疾病引起的呼吸困難的可能性較大，但也不能排除先天性心臟病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸急促、紫紺。輔助檢查1.結果:實驗室檢查:血常規(guī)wBC 9.5x109/L,、N 0.48,、L0.52,，Hb 161gL;尿常規(guī)、大便常規(guī)無異常;肝腎功能正常;血電解質(zhì)

4、K十、Na+、c1一均正常，Ca 2+ 2.0 mmol/L;血氣分析:pH7.23、PaO2 4.1kPa、PaCO29.3kPa、BE-11。(2)心電圖:竇性心動過速。(3）超聲心動圖:正常。(4)胸片:雙肺野普遍透光度降低，伴彌漫性均勻顆粒狀、網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征。(5)頭顱B超正常。(6)胃液振蕩試驗陰性。2輔助檢查分析:該患兒血氣分析示低氧,血癥、酸中毒，胸部片提示雙肺野普遍透光度降低，伴彌漫性均勻顆粒狀、網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征，提示肺部疾病引起的低氧血癥、兩肺膨脹不全。肝腎功能正常，頭顱B超、心電圖、超聲心動圖正常，可初步排除心源性、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)引起的呼吸困難。診斷和鑒別診斷

5、診斷:新生兒肺透明膜?。℉MD)診斷依據(jù):(1）早產(chǎn)兒，孕32周，低體重兒，體重1.5kga。(2)出生時Apgar評分正常，46小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，吸氣性三凹癥，雙肺呼吸音降低。(3）血氣分析: Pao2降低， Paco2升高，BE減少。(4)胸片:雙肺野普遍透光度降低，伴彌漫性均勻顆粒狀、網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征。3.鑒別診斷:濕肺:多見于足月兒或剖宮產(chǎn)兒，癥狀較輕、病程較短、預后較好，胃液振蕩試驗陽性，胸片無肺透明膜病的表現(xiàn)，肺淤血和葉間積液較常見。該患兒胃液振蕩試驗陽性，胸片示肺透明膜病表現(xiàn)，故可排除。(2顱內(nèi)出血:缺氧引起的多見于早產(chǎn)兒，產(chǎn)傷引起的多見于足月兒，表現(xiàn)為呼吸抑制或不規(guī)則，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抑制或興奮。該患兒頭顱B超正常，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抑制或興奮，故可排除。(3)B族溶血性鏈球菌感染:本病極似肺透明膜病，但本病病兒有胎膜早破或產(chǎn)程延長史，或妊娠后期母親有感染史，母親宮頸拭子培養(yǎng)示B族溶血性鏈球菌陽性。只要及時做血培養(yǎng)、病兒胃液或氣管分泌物，即可發(fā)現(xiàn)鏈狀排列的G+的球菌。該患兒無上述表現(xiàn)與實驗依據(jù)，故可排除本病。(4)胎糞吸人性肺炎:多見于足月兒和過期產(chǎn)兒，有窒息史和胎糞吸人史，胸片有不規(guī)則的斑片狀陰影，肺氣腫明顯。