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工程概況及建設(shè)各方責任主體基本情況工程概況工程名稱工程地點安全文明施工目標合同開工日期合同竣工日期工程類型結(jié)構(gòu)/層次建筑面積 m2工程造價 萬元建設(shè)單位名 稱法定代表人組織機構(gòu)代碼證項目負責人聯(lián)系電話現(xiàn)場負責人身份證號碼聯(lián)系電話勘察單位名 稱法定代表人組織機構(gòu)代碼證項目負責人聯(lián)系電話現(xiàn)場負責人聯(lián)系電話設(shè)計單位名 稱法定代表人組織機構(gòu)代碼證項目負責人聯(lián)系電話現(xiàn)場負責人聯(lián)系電話監(jiān)理單位名 稱資質(zhì)等級資質(zhì)證書號法定代表人組織機構(gòu)代碼證項目總監(jiān)姓 名身份證號碼資格證書號聯(lián)系電話總監(jiān)代表姓 名身份證號碼資格證書號聯(lián)系電話監(jiān) 理工程師姓 名身份證號碼資格證書號聯(lián)系電話姓 名身份證號碼資格證書號聯(lián)系電話姓 名身份證號碼資格證書號聯(lián)系電話施工單位名 稱安全生產(chǎn)許可證編號組織機構(gòu)代碼證資質(zhì)證書號資質(zhì)等級法人或委托負責人安全考核證號企業(yè)技術(shù)負責人安全考核證號企業(yè)分管安全負責人安全考核證號項目經(jīng)理姓 名身份證號碼執(zhí)業(yè)資格證書號執(zhí)業(yè)資格等級安全考核證號聯(lián)系電話項目技術(shù)負責人職稱證書編號安 全 員姓 名身份證號碼安全考核證號聯(lián)系電話姓 名身份證號碼安全考核證號聯(lián)系電話姓 名身份證號碼安全考核證號聯(lián)系電話我單位承諾所報送的工程安全監(jiān)督備案資料真實有效。建設(shè)單位（公章） 年 月 日意 見勘察單位（蓋章）年 月 日意 見設(shè)計單位（蓋章）年 月 日意 見

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