孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

1、 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進行1次孕早期隨訪。孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)

2、療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕1620周、2124周各進行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦。對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。開展自我監(jiān)護方法指導(dǎo)、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即

3、轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)急診。（三）孕2536周、3740周各進行1次產(chǎn)前隨訪，重點孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行，并酌情增加次數(shù)。詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。（四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。通過觀察、詢問和

4、檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查。為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評估。對已康復(fù)者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)。三、服務(wù)流程孕12周前孕1620周孕

5、2124周孕2536周詢問觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實驗室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況*未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦相關(guān)篩查知情選擇者孕3740周*發(fā)現(xiàn)異常的孕婦產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)*其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍部問題者一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口問題等產(chǎn)婦觀察詢問體檢新生兒觀察詢問體檢正常產(chǎn)后發(fā)育正常其他異常：聽力、視力篩查有問題等V詢問觀察身體檢查r*產(chǎn)后42天婦科檢查其他檢查發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題康復(fù)正常者孕期保健指導(dǎo)落實分

6、娩地點填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)明確診斷、落實治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果+產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表k轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)+新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理落實進一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案排除異常或治療康復(fù)者*轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機構(gòu)應(yīng)當具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）按照國家有關(guān)孕

7、產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產(chǎn)婦健康管理工作。（四）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和孕產(chǎn)婦健康檔案上。（七）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)x100%o（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)x100%

8、。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)x100%。六、附件1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表附件1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號口填表日期年月日填表孕周周丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕次產(chǎn)次末次月經(jīng)年月日預(yù)產(chǎn)期年月日既往史1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他/口婦科手術(shù)史1無2有口孕產(chǎn)史1流產(chǎn)2死胎3死產(chǎn)4新生兒死亡身高cm體重kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽診心臟：1未見異常2異?？诜尾浚?未見異常2異?？趮D科

9、檢杳外陰：1未見異常2異?？陉幍溃?未見異常2異?？趯m頸：1未見異常2異常口子宮：1未見異常2異?？诟郊?1未見異常2異?？谳o助檢杳血常規(guī)血紅蛋白值g/L白細胞計數(shù)值/L血小板計數(shù)值/L其他尿常規(guī)*尿蛋其他壬白尿糖尿酮體尿潛血肝功能*血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素pmol/L結(jié)合膽紅素pmol/L腎功能*血清肌酐pmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3霉菌4其他/梅毒血清學(xué)試驗*1陰性2陽性口HIV抗體檢測*1陰性2陽性口總體評估1未見異常2異常口轉(zhuǎn)診1無2有口原因：機構(gòu)及科室: 下次隨訪日期年月日隨訪

10、醫(yī)生簽名 填表說明1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦(盡量在孕12足周前)時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。2填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，

11、填寫“0”。10體質(zhì)指數(shù)二體重(kg)/身高的平方(m2)。11總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。12轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。13下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。14隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號口項目第2次第3次第4次第5次隨訪日期孕周（周）主訴體重(kg)產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）腹圍（cm）胎心率（次/分鐘）血壓（mmHg）/血紅蛋白值（g/L）尿蛋白*其他檢查*B超血糖篩查分類1未見異常口2異常1未見異?？?異常1未見異常口2異常1未見異?？?異常指導(dǎo)1個人衛(wèi)生2膳食3心理1個人衛(wèi)生2膳食3心理1個人衛(wèi)生2膳食3心理1個人衛(wèi)生2膳食3心理4運動4自我監(jiān)護5母乳喂養(yǎng)4分娩準備5母乳喂養(yǎng)4分娩準備5母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)診1無2有口原因：1無2有口原因：1無2有口原因：1無2有口原因：機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名 填表說明1孕周：為此次產(chǎn)前檢查時的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。6血紅蛋白值：進行血常規(guī)檢查，填寫血紅蛋白結(jié)果。7其他