人口老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的缺陷及應對措施

1、人口老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的缺陷及應對措施LL作者：魚靖涵 何彥妮來源：青年與社會2020年第10期摘要：人口老齡化是21世紀全球多國面臨的挑戰(zhàn)，對一個國家與社會的進步具有深遠的 影響。我國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，而我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件無法滿足老年人龐大 的需求。文章分析了國內醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的缺陷，提出應對人口老齡化的解決措施。關鍵詞：人口老齡化;老年人;老年醫(yī)學;醫(yī)學人才隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，全球平均人口壽命呈增長趨勢，隨之而來是老年人口 數(shù)目快速增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)超過 10%，或65歲以上老年人口占人口金息數(shù)超過7%

2、,即意味著此國家或地區(qū)處于老齡化社會。目 前，日本是全球人口老齡化最嚴重的國家，65歲以上人口占總人口數(shù)達到27%，而意大利和 德國分別以23%及21%位居第二和第三名。我國作為一個發(fā)展中國家，老年人口數(shù)目以每年 3%的增長速度不斷上升，根據(jù)2015年國家統(tǒng)計局所發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國60歲以上老年人總數(shù) 約有2.2億人，占我國總人口數(shù)目的16.1%,占全球各國老年人口總數(shù)的24.3%。有學者預 計，我國老年人口數(shù)目將在2030年占全球老年人口總數(shù)的1/4。1我國人口基數(shù)大，老年人 口多且增長速度快，老年人日趨嚴峻的養(yǎng)老及看病問題暴露出目前普遍地存在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏調整、缺乏改 進的現(xiàn)象。絕大多數(shù)的

3、學者與機構已經逐漸重視建立針對老年人群的醫(yī)療機構以及培養(yǎng)老年醫(yī) 學方面的醫(yī)學人才，但醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀仍與日益增長的老年人口的需求之間存在較大的差 距。一、我國老齡化社會現(xiàn)狀與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不足（一）我國老齡化社會的特征與矛盾目前我國面臨的難題之一是人口老齡化社會已進入快速發(fā)展階段，其主要特征有：與其 他國家相比，我國現(xiàn)狀是“未富先老”，我國在經濟欠發(fā)達的時間提前步入老齡化社會，與其他 步入老齡化社會的國家相比，我國人均GDP低、老年人生活收入少，與發(fā)達國家老齡化社會 的基本條件差距較大;老齡化發(fā)展迅猛（每年增長率3%），我國人口基數(shù)大，老年人口規(guī) 模大，但總體的人口增長速度較慢，因此老年人口

4、的比例逐年上升高齡老齡化（增長最快 的年齡組5%），生活條件的改善及醫(yī)療技術的提升，使得高齡老年人數(shù)目得以增長，這無形 中增加了醫(yī)療的難度;迅速增長的“空巢化”（目前為40%），由于上個世紀的計劃生育政 策，導致近年來獨生子女增多，“空巢老人”成為普遍社會現(xiàn)象，導致老年人缺乏陪伴與照顧， 許多問題如突發(fā)的身體疾病、欠佳的心理狀態(tài)等不能得到及時的發(fā)現(xiàn)與救治。（二）高患病率的老年群體需求無法滿足隨著年齡的增長，受到自身生理和病理機制的作用，老年人全身系統(tǒng)和器官都將逐漸衰 退，由此導致其免疫力下降，患病率升高，這使得老年人群的門診率及住院率處于所有年齡段 人群的首位?？紤]到我國人口數(shù)量龐大，當老齡化

5、社會一旦進展到一定階段，現(xiàn)有的醫(yī)療資源 與老年患者的需求二者之間的比例定會失衡。彼時很大概率上會出現(xiàn)醫(yī)療資源缺乏，如醫(yī)院床 位不足、部分患者無法得到有效的治療、醫(yī)務人員與護理人員周轉困難等。不僅如此，不同老 年患者因受自身疾病的影響，其生活自理能力會有不同程度的損壞，嚴重者可能完全無法離床 需要他人全天的照顧。由于我國“421”結構家庭逐漸占主流地位，一個家庭中的老年人數(shù)量最 多，這種家庭結構使得承擔家庭重任的獨生子女遠不能滿足對患病父母長期貼身照顧的要求。（三）醫(yī)療技術進步導致醫(yī)療費用增加作為世界上最大、人口數(shù)目最多的發(fā)展中國家，我國通過實行醫(yī)療保障制度來幫助患者解 決就醫(yī)費用問題。但目前我

6、國普遍存在著在醫(yī)院看病開銷過大的現(xiàn)象，這是由于21世紀科技 的發(fā)展、外國先進設備的引入、醫(yī)療技術的進步等因素促使醫(yī)療費用的增加。發(fā)達的醫(yī)療技術 雖然是為了更好的服務于患者，但也無形中使得患者家庭經濟負擔加重，這種問題在老年患者 群體中更加突出：因為老年人常存在“一體多病”特征使得治療過程繁瑣、治療周期長、治療效 果差，所以導致治療開銷進一步的增長。（四）老年患者臨終生存質量差與緩和醫(yī)療的缺乏老年患者作為一個特殊的群體，其面臨著全身多個器官功能的喪失，多個疾病于一身的共 同影響，因而救治難度大，治療結果不佳。盡管可以通過21世紀發(fā)達的醫(yī)療技術與多功能的 生命支持系統(tǒng)延長終末期老年患者的生命，但這

7、些救治方式嚴重忽視了臨終老年患者的生存質 量以及其家庭的經濟承擔能力。無生存質量保證的一味的延長生命，對老年患者而言僅是徒增 終末期的痛苦，并增加了治療的開銷。緩和醫(yī)療是指在對治愈性治療已無獲益的終末期患者所 進行的整體積極性的診治，目的是提高終末期患者的生存質量，減少過度醫(yī)療。緩和醫(yī)療是過 去的十幾年中在美國發(fā)展最迅速的專業(yè)領域之一，如何讓老年患者在生命末期得到合理的診 療，而不是過度醫(yī)療，有尊嚴的離世，是緩和醫(yī)療所解決的問題。但目前我國幾乎沒有醫(yī)學院 設置與緩和醫(yī)療相關的課程，社會各界也缺乏對緩和醫(yī)療的認識。二、新醫(yī)療模式與老年醫(yī)學人才的優(yōu)勢（一）改善我國老年醫(yī)學人才缺乏的困境對同時具備臨

8、床醫(yī)學知識和老年醫(yī)學知識的高素質人才進行綜合地評估、選拔與培養(yǎng)，才 可以從根本上解決我國老年醫(yī)學人才匱乏的現(xiàn)狀。在提高我國老年醫(yī)學專業(yè)人才的數(shù)目的基礎 上，更要關注將其進行合理的分配與安排，滿足多個省市不同等級的醫(yī)療機構的人才需求。不 僅如此，在每個醫(yī)療機構內，組建一個同時包括治療、護理、營養(yǎng)管理、心理咨詢等多個專業(yè) 人才的團隊，不僅可以提高老年患者的治愈率與康復率，也可以最大限度的避免住院的老年患 者發(fā)生診治效果不佳、生存質量較差與術后康復慢等問題，從而一定程度上避免了醫(yī)患糾紛。（二）構建醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)醫(yī)療服務體系完善的社區(qū)醫(yī)療服務體系的構建，在一方面可以滿足行動不便的老年人群的看病需求，為

9、 其提供及時的援助，也可以對社區(qū)內的老年人群進行定期的家庭護理、隨訪和隨診。另一方 面，基層社區(qū)醫(yī)療機構也可以開展針對老年人群的健康知識普及教育，可以定期舉辦社區(qū)內的 強身健體活動以提高其對疾病的預防能力。不僅如此，社區(qū)醫(yī)療服務機構也有利于開展對空 巢老人”的幫扶措施，如：招募志愿者陪伴老人說話、幫助老人的解決一些日常生活需求，以 慰藉“空巢老人”的內心。（三）順應醫(yī)學人文觀念對身心全面關注老年人群的心理健康問題應受到重視，部分長期受病痛折磨的老年患者，或缺少親人關愛 的患者，會或多或少的出現(xiàn)心理狀態(tài)不佳的情況。因此，在醫(yī)生對老年患者的身體疾病進行治 療時，也應保證滿足老年人心理和精神層面的需

10、求。維護和尊重老年患者的生命，提高其獨立 生活的能力和生活的質量，對其定時的進行心理狀態(tài)的評估，有利于避免老年患者發(fā)生心理層 面的疾病，在一定程度上也有利于他們身體的康復。三、科學應對人口老齡化問題的途徑（一）加大醫(yī)療資金投入，調整醫(yī)療資源分配一方面，由于過快的步入老齡化社會，政府應合理的調整資源分配，加大對衛(wèi)生系統(tǒng)的投 入加大國內科研項目的投入，盡可能地降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的個人經濟壓力，使得 患者看病需求得到解決。不僅如此，應強化政府責任，通過建立有效的法律法規(guī)來保證老年人 的基本醫(yī)療保障收入，也可以通過政府問責機制，來規(guī)范我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，完善老年人的醫(yī) 療保障制度5。另一方面，由

11、于大多數(shù)老年人群都處于一種居家養(yǎng)老模式，政府應大力推進 醫(yī)養(yǎng)結合模式，完善基層的醫(yī)療服務機構，合理利用現(xiàn)有的資源進行改造，避免基層醫(yī)療資源 的閑置與浪費現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療服務機構應履行自身責任與義務，為急需幫助或行動不便的老年 患者提供及時且有效的救治，也應提供定期挨家挨戶地進行隨訪與隨診，保障社區(qū)內老年人可 以得到定期的檢查與幫助。（二）完善老年醫(yī)學學科教育，培養(yǎng)專業(yè)人才有關政府教育機構應將老年醫(yī)學專業(yè)納入普通高等學校本科專業(yè)目錄中，令有資質和能力 的醫(yī)學院校開設老年醫(yī)學及相關專業(yè)（如老年基礎醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年心理學、老年康 復醫(yī)學、老年社會醫(yī)學、老年保健學、老年健康管理和循證醫(yī)學等6），

12、從而培養(yǎng)出具備全 面專業(yè)知識的、有較好的人際交流能力、服務意識和犧牲意識的高素質人才。不僅如此，可以 通過開展老年醫(yī)學的繼續(xù)教育，使現(xiàn)有的在職及在讀醫(yī)學人才、各層老年醫(yī)療機構的服務人才 進一步地接受專業(yè)且規(guī)范的老年醫(yī)學教育，幫助其完善現(xiàn)有的知識并彌補自身知識缺陷，提升 其臨床實踐技能，從而更科學有效的進行醫(yī)療服務。（三）增設院內老年醫(yī)學科室，全面發(fā)揮醫(yī)療資源由于中國的老年醫(yī)學學科起步較晚，并且長期未受到社會各界的關注，因此相比于其他國 家的情況，我國老年醫(yī)學建設嚴重滯后、供不應求。因此在培養(yǎng)具有老年醫(yī)學及各專業(yè)知識的 高素質人才的同時，應加快建設院內老年醫(yī)學科室，并組建包括多個科室及多種專業(yè)醫(yī)

13、生合作 的團隊，提倡老年醫(yī)學與全科醫(yī)學有機結合，建立一個全面、全程、全方位多功能的老年醫(yī)學 科室。我國政府應向不同醫(yī)院投入建設老年科室的專項資金，在大型醫(yī)院中打造為老年患者提 供醫(yī)療服務的診療區(qū)，并幫助有一定條件的小型醫(yī)院、職工醫(yī)院或婦幼保健院等轉型為提供康 復醫(yī)療指導的老年醫(yī)院，從而使現(xiàn)有的醫(yī)療資源得到最大限度地發(fā)揮。（四）加強老年人健康意識，預防和控制慢性疾病流行病學調查顯示，我國老年人常見的慢性疾病有四種：心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血 壓、心律失常等）位列第一，其次是惡性腫瘤（常見的有肺癌、食管癌、胃癌等），再次為糖 尿病，最后為呼吸系統(tǒng)疾病。除上述四種疾病之外，阿茲海默癥、骨質疏松、腰

14、椎間盤突出等 疾病也是影響老年人健康的常見疾病。世界衛(wèi)生組織指出，通過建立健康的生活方式可以預防 80%的心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)生，可以預防55%的高血壓及40%的腫瘤的發(fā)展。上述疾病 通常有共同的患病危險因素，如吸煙、飲酒、飲食不當、肥胖及運動過少等，因此，應通過多 種渠道與方式對各年齡段人群展開健康教育?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療服務機構應向老年人群大力宣傳對 慢性疾病的提前預防以及病后控制，通過建立社區(qū)內老年人健康檔案、制定慢性疾病防治指 南，幫助有患病風險的老年人及已患慢性疾病的老年患者提升自身免疫力，從而達到對心血管 疾病、惡性腫瘤等高發(fā)慢性疾病的預防與控制。老齡化社會已經成為我國乃至各國未來的

15、必然發(fā)展趨勢，由其引發(fā)的矛盾在未來的幾年中 將愈發(fā)明顯。由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入不足、醫(yī)療資源的分配不均、醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的缺乏， 日益增長的老年人口的需求將得不到滿足，二者之間的供需矛盾在一段時間內將尤為突出。我 們的政府部門、各級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療機構應擔負起責任，對我國現(xiàn)有的醫(yī)療模式做出改 變，科學的應對我國即將面臨的老齡化挑戰(zhàn)。參考文獻United Nations.World population sheikh 2015, statistical papers-United Nations(Ser.A), population and vital statistics report N/OL. (2018-01-26) 2018-11-26. http : /doi, org/10.18356/88fa44e7-en.汪耀，孫明曉.老年醫(yī)學的現(xiàn)狀與思考J.中國老年保健醫(yī)學雜志，2010, 8 (06)：5-7.王玉川，李柏志.基于人口老齡化現(xiàn)狀對醫(yī)療服務管理的挑戰(zhàn)及對策J.中國老年學， 2019， 12 (04)： 3341-33