血液科護(hù)理常規(guī)

1、血液科護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1、執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重者，需臥床休息。3、按醫(yī)囑給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。4、嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，有出血傾向的病人應(yīng)防止發(fā)生外傷， 大出血的病人隨時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸及血壓，并做詳細(xì)記錄。隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。5、耐心細(xì)致地作思想工作，解除病人的憂(yōu)慮，使其振奮精神，密切配合治療。6、病室環(huán)境保持清潔、空氣清新、陽(yáng)光充足，注意保暖，防止受涼。粒細(xì)胞缺乏癥的病人，應(yīng)住隔離室，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視，以避免交叉感染

2、。7、定期更換衣服及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔、干爽，長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定期翻身，以免發(fā)生褥瘡。8、囑病人每日刷牙，有出血傾向或牙齦炎的病人，用大頭棉簽擦洗口腔。應(yīng)勤漱口，有潰病時(shí)可涂 2%碘甘油、錫類(lèi)散、冰硼散等。9、使用化療藥物或放射治療的病人，要注意觀察療效及反應(yīng)，并囑病人多飲水，加強(qiáng)利尿促進(jìn)尿酸的排泄。10、按醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)生做好各種治療，同時(shí)留取標(biāo)本及時(shí)送檢。11、對(duì)住院病人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，鼓勵(lì)出院病人堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。二、貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、輕度貧血者適當(dāng)休息，重度貧血者以臥床休息為主，在蹲、臥位后，不宜驟然坐、立，以免發(fā)生腦缺氧而引起暈厥

3、，極度貧血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3、給予高蛋白、高維生素及含無(wú)機(jī)鹽豐富飲食，按照貧血原因選用富含某種造血因子的飲食。囑病人食用瘦肉、豆類(lèi)、肝、腎、新鮮水果及蔬菜等。4、注意觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。5、病人抵抗力較弱，易發(fā)生口腔感染，故應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后、晨起、睡前漱口。有潰瘍時(shí)可用抗菌素溶液漱口?？谇怀鲅獣r(shí)用消毒棉簽代替牙刷，以免口腔感染。6、按時(shí)用溫水擦浴，保持皮膚清潔，并涂油滋潤(rùn)以防止皮膚干裂發(fā)生出血或引起感染。7、預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣清新，陽(yáng)光充足，注意保暖防止受涼，定期空氣消毒，并與傳染病人隔離，以免發(fā)生交叉感染。8、需要輸血治療，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備，并密

4、切觀察輸血反應(yīng)。三、出血性疾病1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、出血明顯者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以免活動(dòng)過(guò)度或外傷使出血加劇。3、給予高熱量、高蛋白、富含維生素C 的飲食，避免刺激性及易過(guò)敏飲食，有消化道出血者應(yīng)暫禁食。4、對(duì)有出血傾向的病人應(yīng)床前交班，嚴(yán)密觀察出血部位、觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓及1 / 6瞳孔變化，記錄出血量。月經(jīng)量過(guò)多時(shí)應(yīng)注意清潔外陰，防止泌尿道及生殖器的感染。5、囑病人活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚粘膜不受外傷，注意保護(hù)頭顱，以免發(fā)生顱內(nèi)出血，對(duì)病人進(jìn)行查體和某項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔。6、局部出血處理：1）局部冷敷或放冰袋。2）將出血部位抬高。3）壓迫局部止血：局部可涂止血粉后壓迫

5、止血。鼻腔出血用腎上腺素、麻黃素或凝血酶藥棉，明膠海綿壓迫局部止血。 如確診為凝血因子缺乏時(shí)可將正常新鮮血漿滴至出血局部后壓迫止血。7、病人高熱時(shí)給物理降溫，但不宜用酒精擦浴。8、補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血漿、全血、血小板或抗血友病救蛋白、凝血酶復(fù)合物等，輸血前做好輸血準(zhǔn)備。9、預(yù)防便秘，以防硬便，用力排便損傷直腸粘膜和肛門(mén)引起出血，以及使腹壓、顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)顱內(nèi)出血，必要時(shí)給予輕瀉劑，軟便劑或灌腸。四、缺鐵性貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、輕度貧血者適當(dāng)休息，重度貧血伴有缺氧癥狀或出血應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3、給予高維生素、高蛋白及鐵質(zhì)豐富的飲食，糾正偏食習(xí)慣。4、密切觀察病情變化，注意病

6、人貧血程度，心臟功能及脈搏變化，發(fā)現(xiàn)病人有視力障礙、口腔炎、吞咽困難或肢端麻木刺痛等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、應(yīng)在飯后服用鐵劑，以免引起胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐等。禁飲濃茶，因茶葉中含有鞣酸，易使鐵劑沉淀，影響吸收。6、服用鐵劑溶液時(shí)，用吸管吸入咽下，避免與牙齒直接接觸，以免發(fā)生硫化鐵沉著牙軸，口服鐵劑后，大便可能變黑，不應(yīng)與消化道出血混淆。7、靜脈注射右旋糖酐鐵等鐵劑時(shí)，應(yīng)避免外滲，以防引起局部疼痛及靜脈炎。肌肉用藥宜行深部注射，應(yīng)嚴(yán)格觀察藥物過(guò)敏反應(yīng)。8、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如驅(qū)蟲(chóng)、飯前洗手、避免重復(fù)感染，及時(shí)控制慢性失血，孕婦及哺乳期需增加營(yíng)養(yǎng)， 生長(zhǎng)期兒童宜食含鐵豐富的食物， 避免偏食。 對(duì)

7、出院病人應(yīng)說(shuō)明該病發(fā)生的原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。五、再生障礙性貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、對(duì)病人要關(guān)心體貼，對(duì)疾病的治療應(yīng)做必要的解釋?zhuān)怪鲃?dòng)的配合。3、重型者和急性型絕對(duì)臥床休息，慢性型輕度或中度貧血可適當(dāng)活動(dòng)。4、給予高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的食物，有出血傾向者給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱，過(guò)硬之食物，以免刺激口腔粘膜引起出血。5、密切觀察病情變化，特別注意病人的出血傾向，如皮膚粘膜出血、鼻衄、牙齦出血、眼底出血等， 給予對(duì)癥處理，發(fā)生胃腸道等腔道大出血或顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥品及用品，協(xié)助醫(yī)生搶救并按腔道大出血或顱內(nèi)出血護(hù)理。6、保持病室清潔

8、，定期消毒，抵抗力低或白細(xì)胞下降顯著者應(yīng)隔離，以減少感染。2 / 67、囑病人飯后漱口，牙齦出血者局部應(yīng)用止血藥或明膠海綿壓迫止血，并注意經(jīng)常清除口腔內(nèi)積血，用冷生理鹽水漱口，以免感染。8、病人高熱時(shí)給予物理降溫，有出血傾向者不宜使用寂靜擦浴。9、對(duì)重度貧血病人，輸血時(shí)速度宜緩慢，并嚴(yán)密觀察反應(yīng)。六、溶血性貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、慢性輕、中度溶血性貧血，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，急性溶血及慢性溶血而致危象時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3、對(duì)急性溶血應(yīng)密切觀察病情變化，觀察貧血、黃疸的進(jìn)展情況，注意尿量測(cè)定及色澤的觀察。一旦病人發(fā)生休克或急性腎功能衰竭應(yīng)按有關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4、對(duì)慢性溶血性貧血除應(yīng)注

9、意觀察貧血、黃疸及尿色等變化外，亦應(yīng)觀察肝脾大小，有否血栓形成以及網(wǎng)織紅細(xì)胞的高低。5、對(duì)常見(jiàn)的慢性溶血病如自身免疫性溶血性貧血、冷抗體病人在護(hù)理中應(yīng)注意保暖，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥應(yīng)避免應(yīng)用酸性藥物。G6PD 缺陷癥應(yīng)避免接觸氧化性藥物和禁食蠶豆。6、熟悉輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，輸血過(guò)程中加強(qiáng)觀察，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥應(yīng)輸注生理鹽水洗滌紅細(xì)胞； 自身免疫性溶血性貧血者可因輸血提供大量補(bǔ)體及紅細(xì)胞， 而易加重溶血，故輸血速度要慢，如有異常即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生處理。7、勸告病人避免誘發(fā)因素，防止受涼感冒，不亂用藥品，與遺傳有關(guān)的病人應(yīng)加強(qiáng)婚前指導(dǎo)及婚后咨詢(xún)。七、過(guò)敏性紫癜1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾

10、病一般護(hù)理常規(guī)。2、除單純型病人外，急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3、給予高維生素、低鹽易消化飲食。如有血便則應(yīng)給冷流汁飲食。病初暫禁動(dòng)物蛋白飲食，如牛奶、魚(yú)蝦等。待恢復(fù)期可逐樣試加動(dòng)物蛋白性食物，以利尋找出動(dòng)物蛋白過(guò)敏原。4、密切觀察病情變化，注意紫癜形態(tài)，分布、消退情況及其與飲食的關(guān)系。如皮膚發(fā)癢囑病人勿用手指搔抓，以免感染及出血。5、對(duì)腹型病人，注意腹痛性質(zhì)，排便次數(shù)及便中含血量，絞痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或解痙劑并觀察效果，及時(shí)通知醫(yī)生，關(guān)節(jié)腫痛者宜冷敷，對(duì)腎型人應(yīng)按腎炎常規(guī)護(hù)理。6、注意觀察過(guò)敏因素。發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原為某種食物、藥物或某種寄生蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提供，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物治

11、療時(shí)，應(yīng)觀察療效及副作用。7、做好出院指導(dǎo)：病人治療好轉(zhuǎn)應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，防止濫用藥物，及時(shí)驅(qū)腸道寄生蟲(chóng)及治療感染灶，以防復(fù)發(fā)。八、原發(fā)性血小板減少性紫癜1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、對(duì)血小板明顯減少尤其是有內(nèi)臟出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免外傷。3、給高蛋白、高維生素易消化飲食，有消化道出血時(shí)，禁食或給冷流汁。4、密切觀察病情變化，特別是對(duì)急性型及慢性型發(fā)作期的病人應(yīng)隨時(shí)注意皮膚粘膜、胃腸3 / 6道、泌尿道及陰道等出現(xiàn)傾向，有大量出血時(shí)，按出血常規(guī)護(hù)理。有休克癥狀時(shí)，按休克護(hù)理及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。5、行各種治療操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔以免引起出血，對(duì)伴有缺鐵性貧血的病人，應(yīng)按缺鐵性

12、貧血護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6、用藥途徑盡量采用口服，必須肌肉或靜脈注射時(shí)，止血帶不宜綁扎過(guò)緊，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注射完畢用棉棒壓迫針眼35 分鐘，以免引起出血。7、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需注意低鹽飲食，每日測(cè)血壓一次，并注療效及副作用。8、做好出院指導(dǎo)，本病在春、夏季易發(fā)，出院時(shí)囑病人避免受涼感冒，防止外傷。禁服引起血小板減少的藥物，女性病人應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生并注意月經(jīng)量。九、彌漫性血管內(nèi)凝血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、絕對(duì)臥床休息，神志不清者應(yīng)采取保護(hù)性措施。3、給予易消化、 營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，有消化道出血時(shí)應(yīng)暫禁食或給冷流汁。昏迷者給予鼻飼。4、按原發(fā)病給予有關(guān)護(hù)理。5、密切觀察DI

13、C 的出血傾向，常表現(xiàn)在皮膚粘膜，口腔、鼻飼、消化道、尿道、呼吸道、陰道等部位出血而不凝。應(yīng)記錄出血量，按出血性疾病護(hù)理。6、注意有無(wú)微血栓栓塞的表現(xiàn)，若病人有腎栓塞或腦栓塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。按急性腎功能衰竭、急性腦栓塞護(hù)理。7、注意有否血管內(nèi)凝血，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性黃疸及血紅蛋白尿，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑外，按溶血性貧血護(hù)理。8、按時(shí)測(cè)量血壓，脈搏并注意觀察皮膚微循環(huán)變化，若出現(xiàn)休克，按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。9、注意口腔及皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，及時(shí)送檢有關(guān)凝血象及纖溶試驗(yàn)。10、肌肉注射或靜脈注射后，針眼部分壓迫35 分鐘，以免出血不止。11、在抗凝治療中按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，靜脈給與肝素治療，定

14、時(shí)監(jiān)測(cè)試管法凝血時(shí)間，保持肝素化水平，并備好魚(yú)精蛋白，若因肝素過(guò)量出血可及時(shí)應(yīng)用。十、粒細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、急性粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3、有口腔潰瘍及咽峽炎者給軟食或流汁，不宜過(guò)熱或過(guò)咸。4、停用可疑致病藥物和避免接觸有害物質(zhì)。5、密切觀察病情變化，特別對(duì)粒細(xì)胞缺乏癥病人注意有否高熱、衰竭、頭痛、脈速、低血壓等表現(xiàn)， 同時(shí)觀察病人有否口腔炎、咽炎、 肛周炎及皮膚等感染灶， 如有則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理并對(duì)癥護(hù)理。6、對(duì)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少或缺乏者最好隔離在單人房間，室內(nèi)定期用紫外線(xiàn)消毒，房間定期做細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入必須帶口罩，穿隔離衣。有條件者可

15、送入超凈室隔離。7、加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑病人飯后漱口，有潰瘍時(shí)用口腔糊或2%碘甘油涂患處，有霉菌感染可用制霉菌素甘油涂抹，并定期做咽培養(yǎng)。8、經(jīng)常保持病人皮膚清潔、勤擦洗，囑病人洗澡后，及時(shí)更換內(nèi)衣，理發(fā)及刮胡須，以免4 / 6皮膚或毛囊感染。9、出院時(shí)應(yīng)根據(jù)每一個(gè)病人的發(fā)病原因提出預(yù)防措施。十一、白血病1、 急性白血病1） 執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2） 臥床休息，對(duì)嚴(yán)重進(jìn)行性貧血、出血或感染病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3） 關(guān)心體貼病人，做好心理護(hù)理，多鼓勵(lì)使之增強(qiáng)治療信心，密切配合治療以緩解病情。4） 化療期間應(yīng)給予清淡可口、高糖、高蛋白、多維生素的多樣化食物，避免過(guò)熱過(guò)硬的食物，防止口腔粘膜發(fā)

16、生血泡，引起出血及感染。5） 密切觀察病情變化，注意觀察腦膜白血病的征象及出血傾向，如發(fā)現(xiàn)病人有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊以及嘔血、便血等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好對(duì)癥護(hù)理和搶救準(zhǔn)備。（6） 注意口腔衛(wèi)生，病人應(yīng)晨起、睡前、進(jìn)食前后漱口，化療期間囑病人勤飲水，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染。定時(shí)做口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌素及漱口液， 有霉菌感染時(shí)可用克霉唑甘油或制霉菌素甘油涂抹。 如有血泡、 出血、感染時(shí)，應(yīng)采取對(duì)癥護(hù)理。7） 囑病人注意防止皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道的感染，經(jīng)常更換內(nèi)衣，每日用溫水擦浴一次，出汗多的病人及時(shí)擦干汗液，更換衣服，防止受涼，有痔核或肛裂者每日用 1

17、：5000 高錳酸鉀溶液坐浴，女病人注意外陰清潔，以防泌尿系統(tǒng)感染。8） 高熱病人按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，如有高熱并出血者禁用酒精擦浴，以防止加重皮膚出血。9） 使用化療藥物的護(hù)理：掌握常用化療藥物的用法及毒性反應(yīng)，在化療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、粒細(xì)胞缺乏時(shí)，除對(duì)癥護(hù)理外，如反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)立即通知醫(yī)生。 靜注藥物，注意保護(hù)血管，防止藥液外滲及靜脈炎，注畢應(yīng)輕壓血管數(shù)分鐘。 觀察局部反應(yīng)， 一旦發(fā)生化療藥物漏出血管外， 應(yīng)及時(shí)處理， 可在穿刺針口涂以碘酒，外周涂以醋酸去炎松霜并局部冰敷。由于靜脈炎而致局部紅、腫、熱、痛者，應(yīng)停止在患處注射藥物，予生理鹽水靜滴，局部涂消炎散及冰敷。對(duì)脫發(fā)嚴(yán)重者，建議患者戴帽或用絲巾、假發(fā)等。10） 化療期間注意觀察尿量，鼓勵(lì)病人多飲水，保持足夠的入水量，并按醫(yī)囑給予別嘌呤醇或碳酸氫鈉口服，防止產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石而引起急性腎功能衰竭。11） 按醫(yī)囑備血及輸血，按配血程序進(jìn)行配血、輸血過(guò)程中，注意觀察輸血反應(yīng)。12） 出院的病人須做好出院指導(dǎo)：囑其出院后必須按期進(jìn)行維持治療及強(qiáng)化治療，定期復(fù)查血象，注意飲食、休息、個(gè)人衛(wèi)生，避免過(guò)勞，預(yù)防感染。2、 慢性白血病1） 執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2） 一般病人適當(dāng)休息，嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。危重病人應(yīng)按時(shí)翻身，加強(qiáng)生活護(hù)理以免長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡。3） 注意觀察病