中醫(yī)“心悸”溯源

1、第一臨床醫(yī)學(xué)院 2012級(jí)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班 陳博南 2012011301飲水思源，尋覓古跡中醫(yī)“心悸”溯源摘要：心悸病在臨床上是一個(gè)很常見的病證，它是指患者出現(xiàn)心慌、 心跳，甚至不能自主的一病證。病情輕可呈陣發(fā)性為驚悸，病情重可 呈持續(xù)性為征忡。歷代醫(yī)家對(duì)治療心悸的理、法、方、藥留下了很 多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，本文通過搜尋和分析歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)，深入探討中醫(yī) “心悸”的病因病機(jī)以及用藥特點(diǎn)。關(guān)鍵詞：中醫(yī) 心悸 病理 學(xué)術(shù)源流Abstract： Palpitations disease in clinical practice is a very common disease and the syndrome

2、refers to patients with palpitation, heart, and even then not autonomous syndrome. The condition is mild to paroxysmal as palpitation and severe illness was persistent palpitation. The ancient physicians create the rationale, parties and drugs for the treatment of palpitations, and left a lot of val

3、uable experience. With collecting and analyzing literatures, this essay explores palpitations and its syndrome more thoroughly.Keyword： Chinese medicine; palpitations; pathology; academic origins中醫(yī)“心悸”一證，歷代醫(yī)家研究甚多，用藥治法不一，筆者翻 閱歷代醫(yī)籍，求同存異，頗有感悟，遂文書記錄之。中醫(yī)“心悸”之源中醫(yī)對(duì)心悸證的診治源遠(yuǎn)流長，早在秦漢時(shí)代，馬王堆醫(yī)書考 注1就已經(jīng)提到了經(jīng)脈病變，導(dǎo)致心律

4、不齊，比較含糊地提到了心悸一證，單沒有對(duì)心悸的考究和記錄。真正對(duì)心悸證的病因病機(jī)的 考究，則自黃帝內(nèi)經(jīng)始。黃帝內(nèi)經(jīng)一書，對(duì)于心悸的記載甚多，素問痹論曰： “脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！?用明代馬蒔的話說，“鼓字為句，煩則心下鼓戰(zhàn)，暴時(shí)上氣而為喘?！?2素問至真要大論：“心澹澹大動(dòng)，胸脅胃脘不安，面赤目黃， 善隱，嗌干，甚則色飴，渴而欲飲，病本于心?！?3黃帝內(nèi)經(jīng)一 書，雖未確定“心悸”這一統(tǒng)一病名，但是卻提到了心悸的病因及其 臨床表現(xiàn)。經(jīng)文還提出治則：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱 則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！敝链?，中 醫(yī)心悸證已經(jīng)奠定補(bǔ)

5、虛瀉實(shí)的治療原則。東漢醫(yī)家張機(jī)在傷寒論4中，將心悸證分為了“心動(dòng)悸”、 “心下悸”、“心中悸”，并明確運(yùn)用方藥治療，奠定了中藥治法的基 礎(chǔ)。晉唐時(shí)期的發(fā)展晉唐時(shí)期醫(yī)學(xué)全面發(fā)展，各種?？贫汲霈F(xiàn)了獨(dú)立的專門著作，心 悸病證的診治也有了很大的發(fā)展，各家學(xué)派對(duì)心悸證的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及治 療如雨后春筍般涌現(xiàn)。諸病源候論以“風(fēng)”兼并“驚悸”病候，將驚悸者分為“風(fēng) 驚候”、“風(fēng)驚恐候”、“風(fēng)驚邪候”、“風(fēng)驚悸候”和“虛勞驚悸候”五 種。諸病源候論不僅認(rèn)為驚悸與風(fēng)有關(guān)，而且認(rèn)為虛勞也能引起 驚悸?！靶牟厣穸餮}。虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因?yàn)樾皻?所乘，則使驚而悸動(dòng)不定?！?5由此可見，諸病源候論已經(jīng)對(duì)心 悸證

6、有比較全面的認(rèn)識(shí)了。如金匱要略所言：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸?！?脈診仍然是診斷心悸病證的重要依據(jù)。王叔和脈經(jīng)言：“心實(shí)。 左手寸口人迎以前脈陰實(shí)者，手厥陰經(jīng)也。病苦閉，大便不利，腹?jié)M， 四肢重，身熱，苦胃脹，刺三里。心虛。左手寸口人迎以前脈陰虛者, 手厥陰經(jīng)也。病苦悸恐，不樂，心腹痛，難以言，心如寒狀恍惚?！?肘后備急方8提出“虛悸”，即因虛損引起驚悸，精神因素 亦可導(dǎo)致驚悸。千金方9所載方子如遠(yuǎn)志湯治中風(fēng)心氣不定驚悸， 茯神湯治大虛驚悸，補(bǔ)心湯主心氣不足驚悸汗出，大鎮(zhèn)心散治心虛驚 悸，小鎮(zhèn)心散治虛悸恐畏怵惕而驚等，對(duì)其后世宋金元學(xué)術(shù)發(fā)展有積 極意義。宋金元時(shí)期的實(shí)踐創(chuàng)新宋金元時(shí)期

7、是中醫(yī)學(xué)史上成就最突出的時(shí)期，金元四大醫(yī)家的爭 鳴和大批醫(yī)書古籍的整理活躍了當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)氣氛。對(duì)心悸證的研究也 進(jìn)入實(shí)踐完善的時(shí)期。宋朝時(shí)期，大部分醫(yī)家仍然認(rèn)為心悸與虛證有關(guān)，治療心悸證的 藥方法則逐漸增多。太平惠民和劑局方10延續(xù)之前“因虛至悸” 的觀點(diǎn)，主張補(bǔ)虛治悸，如：定志圓、寧志膏、平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹等。在仁 齋直指方驚悸方論中，楊士瀛亦是主張“血虛”的觀點(diǎn)：“人之 所主者心，心之所養(yǎng)者血。心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。 曰驚曰悸，其可無辨乎？驚者，恐怖之謂；悸者，征松之謂?！?11 陳無擇的三因極一病證方論提出驚悸與忪悸的區(qū)別：“夫驚悸與 忪悸，二證不同。驚悸，則因事有所大驚，或聞虛響

8、，或見異相，登 高涉險(xiǎn)，夢寐不祥，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸，名曰心驚膽寒， 在心膽經(jīng)，屬不內(nèi)外因，其脈必動(dòng)。忪悸，則因汲汲富貴，戚戚貧賤， 久思所愛，遽失所重，觸事不意，氣郁涎聚，遂致忪悸，在心脾經(jīng)， 意思所主，屬內(nèi)所因?！?12金元時(shí)期，出現(xiàn)了四位有名的醫(yī)家：劉完素、張從正、朱丹溪、 李東垣，對(duì)心悸各有不同的理解。劉完素主張心火生悸，素問玄機(jī) 原病式：“驚，心卒動(dòng)而不寧也?；鹬饔趧?dòng)，故心火熱甚也心火 主于熱，喜痛，故悲痛苦惱者，心神煩熱躁亂，而非浩靜也。所以悲 哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之故也。夫五臟者，肝心 脾肺腎也。五臟之志者，怒喜悲思恐也，悲，一作憂。若志過度，則 勞傷

9、本臟。凡五志所傷，皆熱也?！?13道明了他的“火極似水，喜 驚”的看法。而朱氏曰：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸。 塊迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔忡者血虛，怔忡無 時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止者。痰因火動(dòng)，瘦人多因 是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰，真覺心跳者是血少，四物、朱砂 安神之類。假如病因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰生也?！?14 可見朱丹溪不但從氣血論治，而且主要從痰入手治療心悸證。張從正 則增加了用心理療法治療心悸證。李東垣注重脾胃升陽益氣：“心者 君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、懼，皆損元?dú)?。夫?火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。心脈者

10、神之舍，心君不寧， 化而為火，火者，七神之賊也。故曰陰火太盛，經(jīng)營之氣，不能頤養(yǎng) 于神，乃脈病也。神無所養(yǎng)，津液不行，不能生血脈也。心之神，真 氣之別名也。得血?jiǎng)t生，血生則脈旺，脈者神之舍，若心生凝滯，七 神離形，而脈中唯有火矣。善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯， 或生歡欣，或逢喜事，或天氣喧和，居溫和之處，或食滋味，或眼前 見欲愛事，則慧然如無病矣，蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室病！?15李東垣 的名方朱砂安神丸就是一個(gè)典型代表。宋金元時(shí)期，中醫(yī)對(duì)心悸病證認(rèn)識(shí)，病名仍然延續(xù)金匱要略 驚悸名稱，出現(xiàn)有忪悸、驚證、怔忡等稱謂，朱震亨丹溪心法以 “驚悸征忡”作為專門病證名稱單列。前代名家理論為后世中醫(yī)診

11、治 心悸病癥奠定學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。明清時(shí)期的成熟明清醫(yī)學(xué)在繼承和總結(jié)前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有進(jìn)一步發(fā)展，對(duì) 心悸病證理論認(rèn)識(shí)與臨證治療更加成熟。明清時(shí)期各家自立門派，對(duì) 心悸的論證及其治療眾多。有的醫(yī)家發(fā)展了金元時(shí)期的醫(yī)家的觀點(diǎn)，虞摶認(rèn)為怔忡驚悸“屬 血虛有痰” 16；吳昆認(rèn)為驚悸怔忡，心疾也，即病位在心17。而 有的醫(yī)家，將心悸細(xì)分，程國彭醫(yī)學(xué)心悟驚悸恐曰：“驚者， 驚駭也。悸者，心動(dòng)也。恐者，畏懼也。此三者皆發(fā)于心，而肝腎因 之。方書分為三門，似可不必?！?18張景岳把驚悸證分為三：臟腑 精氣不足，心脾氣血本虛，心虛血少。19有的醫(yī)家則大膽地提出了 與前人不同的觀點(diǎn)，王清任、唐容川提出血瘀致悸的觀點(diǎn)

12、。唐容川在 血證論卷六怔仲也提出：“怔忡。俗名心跳。心為火臟，無 血以養(yǎng)之，則火氣沖動(dòng)，是以心跳，安神丸清之，歸脾湯加麥冬、五 味子以補(bǔ)之。凡思慮過度及失血家去血過多者，乃有此虛證。否則多 挾痰瘀，宜細(xì)辨之?！?20明確指出怔忡心跳是失血有瘀導(dǎo)致，心血虛 神氣失守，是以心悸跳動(dòng)不安，因而引起心悸，氣虛營血運(yùn)行不暢， 久之形成瘀血內(nèi)停，發(fā)為木病的常見原因。近代中醫(yī)“心悸”之論述近代百年，中醫(yī)學(xué)以其臨床實(shí)踐的有效性繼續(xù)前進(jìn)，各地名醫(yī)在 為民眾防治各類疾病包括驚悸怔忡（心悸?。┤匀徽紦?jù)主導(dǎo)地位，同時(shí) 也逐漸參考西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄21i為這一時(shí) 期代表作。張錫純?cè)唬簝?nèi)經(jīng)謂“心藏神”，神

13、既以心為舍宇，即以心中之 氣血為保護(hù)，有時(shí)心中氣血虧損，失其保護(hù)之職，心中神明遂覺不能 自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補(bǔ)心血，棗仁、柏仁以補(bǔ)心 氣，更用龍骨入肝以安魂，牡礪入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼 也，且二藥與黃肉并用，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化亦可因 之團(tuán)聚。特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心房常有啟閉之機(jī)。 若用藥一于補(bǔ)斂，實(shí)恐于舒縮啟閉之運(yùn)動(dòng)有所妨礙，故又少加乳香、 沒藥之流通氣血者以調(diào)和之。其心中兼熱用生地者，因生地既能生血 以補(bǔ)虛，尤善涼血而清熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。結(jié)語通過研究歷代中醫(yī)診治心悸病證文獻(xiàn)及其學(xué)術(shù)源流，發(fā)現(xiàn)從秦漢 到明清近代兩千多年的中

14、醫(yī)學(xué)術(shù)歷史長河里，歷代醫(yī)家臨床診治驚悸 怔忡（心悸）病證的經(jīng)驗(yàn)均是以黃帝內(nèi)經(jīng)為其根本。中醫(yī)自內(nèi)經(jīng) 以來形成的診治驚悸怔忡（心悸）病證寶貴的理論與經(jīng)驗(yàn)，仍然是今天 中醫(yī)心悸病臨床重要的理論依據(jù)與學(xué)術(shù)源泉，需要我們繼承發(fā)揚(yáng)與創(chuàng) 新。參考文獻(xiàn)：周一謀，蕭佐桃.馬王堆醫(yī)書考注M.天律;天津科學(xué)技術(shù)山版社，1988： 14日本山田業(yè)廣.素問次注集疏M.北京:學(xué)苑出版社，2004： 893清高士宗.黃帝素問直解M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1980： 627漢張仲景述，晉王叔和撰次，錢超塵、郝萬山整理.傷寒論M.北 京:人民衛(wèi)生出版社,2005:125南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋M.北京:人民衛(wèi)生出版社,

15、2009: 22漢，張仲景撰，何任整理.金匱要略M.北京:人衛(wèi)生山版社,2005:44晉太醫(yī)令王叔和撰.脈經(jīng)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 17晉葛洪.肘后備急方M.北京:人衛(wèi)生出版社,1983: 3唐孫思邈撰,王國辰總主編。孫思邈醫(yī)學(xué)全書M,北京:中國中醫(yī) 藥出版社,2009: 270-272宋太平惠民合劑局.太平惠民和劑局方；M.北京:人民衛(wèi)生出版 社,2007:123-132楊士液.仁齋直指方論M.上海:第一軍醫(yī)人出版社.,2006: 316陳言.三因極一病證方論M.北京:人民生出版社,2007: 121金劉完素撰.素問玄機(jī)原病式M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:18元朱震亨，丹溪心法.北京:人民衛(wèi)生出