帶狀皰疹護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、帶狀皰(Pao)疹的護(hù)理第一頁，共三十七頁。帶狀皰疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為(Wei)“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡” 第二頁，共三十七頁。一、概(Gai) 述帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴(Ban)有明顯的神經(jīng)痛。 第三頁，共三十七頁。二、帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)(Ji)制帶狀皰疹是由“水痘一帶狀皰疹病毒”引起的，初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隨后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)或顱神經(jīng)節(jié)中

2、。這種病毒在多數(shù)人身(Shen)上一般呈“沉睡狀態(tài)”，但勞累、精神負(fù)擔(dān)過重、熬夜、酗酒、過冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素都能“激活”它們，激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹 。第四頁，共三十七頁。水痘帶狀皰疹(Zhen)病毒是一組人類皰疹病毒(Du)中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。第五頁，共三十七頁。水痘-帶狀(Zhuang)皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以(Yi)空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。第六頁，共三十七頁。三(San)、帶狀皰疹的主要特點(diǎn)1、年幼年長都會(huì)發(fā)病，以成人多見且癥狀較重2、四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕

3、天居多3、人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見4、發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂(Jia)后部分患者還會(huì)延續(xù)疼痛5、水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過軀體中線。第七頁，共三十七頁。假龍，纏不(Bu)死人“纏腰龍”如果在肋部纏繞一圈就會(huì)死人的說法，毫無科學(xué)根據(jù)(Ju)。皮膚的損害是沿著某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過體表正中線，更不會(huì)圍成一圈。但帶狀皰疹患者因?yàn)槠つw上出現(xiàn)的水皰發(fā)展快，如同龍蛇纏在身體上，而且非常疼痛，所以有些患者會(huì)感到恐懼。第八頁，共三十七頁。四(Si)、臨床表現(xiàn)好發(fā)季節(jié)：春秋季成年人多見前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)(Jing

4、)痛等好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)第九頁，共三十七頁。 皮(Pi) 損皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害(Hai)不超越中線。 第十頁，共三十七頁。自覺癥狀：神經(jīng)痛病 程：24周并發(fā)(Fa)癥：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等第十一頁，共三十七頁。特(Te) 殊 類 型第十二頁，共三十七頁。眼部帶狀皰(Pao)疹三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼(Jian)、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球第十三頁，共三十七

5、頁。耳部帶狀(Zhuang)皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，導(dǎo)致(Zhi)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）第十四頁，共三十七頁。四肢帶狀皰(Pao)疹第十五頁，共三十七頁。根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)(Xian)又分為五類不全型或頓挫型（無皰型）：患(Huan)者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對(duì)較強(qiáng)的個(gè)體大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀第十六頁，共三十七頁。出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細(xì)胞 壞(Huai)疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者。第十七頁，共三十七頁。泛發(fā)型（播散型）帶狀皰

6、疹：局部發(fā)疹后數(shù)日全身(Shen)皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身(Shen)中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第十八頁，共三十七頁。五、治(Zhi)療局部治(Zhi)療藥物治療神經(jīng)阻滯療法第十九頁，共三十七頁。局部治(Zhi)療1.口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2 %2.5 %四環(huán)素液、0.1%0.2%氯已定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽。2.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，待無滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦。3

7、.物理(Li)療法：（1）紫外線：以中波紫外線照射皮損處，促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂。（2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛。4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韋軟膏局部涂擦。小金丸：散結(jié)消腫化瘀止痛。偶有皮膚紅腫瘙癢等過敏反應(yīng)停藥后上述癥狀自行消失.丸內(nèi)有五靈脂，不可與參劑同服。本品含制草烏，不宜過量久服。第二十頁，共三十七頁。藥 物 治(Zhi) 療抗(Kang)病毒藥：應(yīng)盡早應(yīng)用，常用藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等.神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺片 0.5mg每天3次口服 ; 維生素B1 10mg,每天3次口服; 維生素B12 0.15 mg,肌內(nèi)注射，每日1次.鎮(zhèn)痛藥：卡馬西平、散利痛、顱痛定、布

8、洛芬、吲哚美辛、扶他林等。服用卡馬西平應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。 糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等第二十一頁，共三十七頁。注射阿昔洛韋的注意事(Shi)項(xiàng)1、阿昔洛韋鈉供靜脈滴注，藥液至少在1小時(shí)勻速滴入，避免快(Kuai)速滴入或靜脈推注，因?yàn)檫@樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%；2、靜滴后2小時(shí)，尿藥濃度最高，此時(shí)應(yīng)給病人充足的水，防止藥物沉積于腎小管內(nèi)；3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入適量的溶液（如葡萄糖注射液），使?jié)?/p>

9、度不高于7mg/ml，若濃度太高（10mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時(shí)注射部位出現(xiàn)炎癥。4、常見的不良反應(yīng)：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹。少見的不良反應(yīng)：注射給藥特別靜脈注射時(shí)，少見有急性腎功能不全、血尿和低血壓。罕見的不良反應(yīng)：昏迷、意識(shí)模糊、幻覺、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二十二頁，共三十七頁。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)(Ying)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議，多認(rèn)為早期使用可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對(duì)防止持久性腦(Nao)神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。第二十三頁，共三十七頁。局(Ju)部神經(jīng)阻滯 是一種最有效的治(Zhi)療方法，只要局部沒有明顯的感染，對(duì)確定侵犯神經(jīng)干的注

10、射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對(duì)于病史長、神經(jīng)痛嚴(yán)重、常規(guī)藥物治(Zhi)療效果差的病人，可采取局部神經(jīng)阻滯治(Zhi)療，所用藥物為：局麻藥、皮質(zhì)激素和維生素。 對(duì)于疼痛頑固，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻斷后對(duì)病人影響不大的病人，可采取神經(jīng)毀損注射，如：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)等。第二十四頁，共三十七頁。護(hù)理(Li)要點(diǎn)1、經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。2、病人早期宜臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位(Wei)。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。3、指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身

11、體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈時(shí)，可服止痛藥，也可在相應(yīng)神經(jīng)周圍以普魯卡因注射，?？裳杆倬徑??？捎眉t光照射患處及相應(yīng)的神經(jīng)根部位。也可針灸治療。第二十五頁，共三十七頁。4、水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時(shí)，可外涂6.5新霉素軟膏再加消毒紗布包扎。滲液多時(shí)可用0.5%新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。如皰疹累及眼瞼部，可用皰疹凈眼藥水或金霉素眼藥膏。5、在檢查治療患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。6、患者應(yīng)注意保持心情舒暢，保證有足夠的睡眠時(shí)間。7、同時(shí)應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿食辛辣(La)刺激食

12、物，要保持大便通暢，以防便秘。 第二十六頁，共三十七頁。8、當(dāng)三叉神經(jīng)受累時(shí)，皮疹可能發(fā)生于眼、鼻、口周圍，要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部護(hù)理，尤其要保護(hù)眼睛，充分休息，不要看書看報(bào)看電視看電腦等；及時(shí)清除眼睛分泌物，可用紅霉素眼膏、環(huán)鳥苷眼液交替滴眼睛，預(yù)防感染。9、發(fā)生于耳部帶狀皰疹是病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，可以出現(xiàn)患側(cè)面癱及不同程度的耳聾、耳鳴等聽覺障(Zhang)礙，甚至頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、舌前味覺消失等，配合理療，盡量減少后遺癥發(fā)生。10、注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。11、帶狀皰疹忌熱敷，帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會(huì)使周圍微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者長期不愈經(jīng)

13、常熱敷是一重要原因。 第二十七頁，共三十七頁。11、創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過高,光線不宜過強(qiáng),以減少刺(Ci)激 。12、護(hù)士對(duì)病人要充分理解,同情和安慰,避免語言,行為方面對(duì)病人的刺激。第二十八頁，共三十七頁?；紟畎捳畹娘嬍匙?Zhu)意1忌食辛辣溫?zé)崾澄?酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄铮澈笠字鹕鸁帷?慎食肥甘油膩之品 肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。3慎食酸澀收斂之品 酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。4有些食物中含有止痛物質(zhì)，可以適當(dāng)多食。如草莓、黑莓、櫻桃、蘋果、橘子、香蕉等。香蕉中還有泛酸成分

14、，是人體的“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁等情緒，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)(Zhen)靜作用但要適量。 第二十九頁，共三十七頁。帶狀皰疹(Zhen)后遺神經(jīng)痛 急性帶狀皰疹臨床(Chuang)治愈后持續(xù)疼痛超過一個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛 。第三十頁，共三十七頁。帶狀皰疹(Zhen)后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)1、局部改變：急性帶狀皰疹臨床治愈1個(gè)月后患區(qū)仍有持續(xù)性或發(fā)作性劇烈疼痛，觸痛明顯；患病區(qū)域內(nèi)可見色素沉著。有的患者因?yàn)楹ε乱路哪Σ烈饎×姨弁炊桓掖┮路?，甚至用自制的裝置來保護(hù)局部的皮膚2、后遺癥狀：大部分患者在病變區(qū)域內(nèi)除了疼痛之外還可以出現(xiàn)感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定(Di

15、ng)時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺等，比疼痛還要難以忍受，臨床病程往往與疼痛癥狀并存，在絕大部分患者長于疼痛期。第三十一頁，共三十七頁。3、疼痛的性質(zhì)：以突發(fā)的刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼(Zhuo)痛為主，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼(Zhuo)痛，大多數(shù)患者的疼痛是難以忍受的，另外疼痛區(qū)域內(nèi)還可夾雜有麻木或癢感，極個(gè)別患者缺乏典型的神經(jīng)痛癥狀。4、心理異常：患者由于對(duì)劇烈疼痛的恐懼，往往心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心。第三十二頁，共三十七頁。為什么有人留下后遺癥有人沒留下呢？這與(Yu)下列因素有關(guān)。一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易

16、留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)(Jie)痂時(shí)間長，此期間病毒活動(dòng)猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治。二、年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥。三、治療方法和時(shí)間：未及時(shí)治療者易留下后遺癥。第三十三頁，共三十七頁。最(Zui)近發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療取得了一定的療效，清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛等治療。第三十四頁，共三十七頁。如何預(yù)防帶狀(Zhuang)皰疹1、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御疾病的能力。2、預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。3、防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。4、避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。5、增進(jìn)營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶(Bao)物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。第三十五頁，共三十七頁?；剂?Liao)帶狀皰疹別和小兒接觸過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹是不傳染的。但是，近年來國內(nèi)外臨床觀察發(fā)現(xiàn)，