產(chǎn)后出血的觀察與護理個案分析ppt

1、產(chǎn)后出血(Xue)的觀察與護理第一頁，共四十三頁。定(Ding)義產(chǎn)(Chan)后出血分早期產(chǎn)(Chan)后出血和晚期產(chǎn)(Chan)后出血晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W)早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血400ml 胎兒娩出后24h 出血500ml有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)第二頁，共四十三頁。產(chǎn)(Chan)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%90%） 胎盤因素（10%） 軟產(chǎn)道損傷(Shang)（20%） 凝血功能障礙（1%）第三頁，共四十三頁。病因：子宮收縮乏(Fa)力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張

2、等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等3、產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等4、產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜腔內(nèi)感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大(Da)兒等7、子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等第四頁，共四十三頁。病因(Yin)：胎盤因(Yin)素(10%)胎盤異常：多次人工 流(Liu)產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史第五頁，共四十三頁。病因(Yin)：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸(Jing)、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差

3、、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當?shù)诹?，共四十三頁。原因：凝血?Gong)能障礙(1%)血液性疾?。哼z傳(Chuan)性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病：重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科 DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期第七頁，共四十三頁。產(chǎn)(Chan)后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產(chǎn)(Chan)婦都有發(fā)生產(chǎn)(Chan)后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生第八頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血量的準確(Que)評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于

4、對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將(Jiang)喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準測量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法第九頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血量的(De)準確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算(Suan)。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產(chǎn)后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10 x10cm為10ml。即1cm為1ml。第十頁，共四十三頁。血紅(Hong)蛋白估計失血量 血紅蛋白每下降10g/L，失血約400500ml。但(Dan)是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。 第十一頁，共四十三頁。比色(Se)

5、法比色法：是將收集的血液與標準液混合，標準液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值準確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標準，但一般用于(Yu)評價臨床測量的科研工作第十二頁，共四十三頁。監(jiān)測生命體征等估(Gu)計失血量占血容(Rong)量 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓差 毛細血管 尿量 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延遲 減少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延遲 少尿(40 140 40 顯著下降 低 缺少 無尿 嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕

6、期體重（kg）7 % 或非孕期體重（kg）10%第十三頁，共四十三頁。休(Xiu)克指數(shù)估計失血量休克指數(shù) 估(Gu)計失血量（ml） 占血容量（%） 0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.52.0 15002500 3050 2.0 25003500 5070休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg） （正常值0.5）第十四頁，共四十三頁。舉(Ju)例：某孕婦體重70kg ，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測(Ce)脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計此時出血量約為： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml

7、D. 2000ml第十五頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血量的準確評(Ping)估最(Zui)佳標準：判別失血量占總血容量的百分比 失血速度：也是反映病情輕重的重要指標 反映失血量的重癥指標(1)每分鐘的失血量150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量第十六頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血處(Chu)理原則止血擴容抗休克抗感染第十七頁，共四十三頁。產(chǎn)(Chan)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后(Hou)出血量情況，將其分為預警期、處理期和危重期；也就是產(chǎn)后出血“三級搶救方案” 搶救方案1、預警期 一級搶救方案2、處理期 二級搶救方案3、危重期 三級搶救方案第十八頁，共四十三頁。（

8、一）預警線：產(chǎn)后(Hou)2h內(nèi)出血量400ml一(Yi)級急救處理1、呼救、求助2、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；3、吸氧；4、監(jiān)測生命體征和尿量；5、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進行處理積極處理第三產(chǎn)程第十九頁，共四十三頁。（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出(Chu)血量達5001500ml二級急救(Jiu)處理1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤原因 c）軟產(chǎn)道損傷 d）凝血功能障礙2、抗休克治療 第二十頁，共四十三頁。（三）危重線：出(Chu)血量1500ml三級急救處(Chu)理1、繼續(xù)抗休克治療和病因治療2、麻醉科協(xié)助治療進行呼吸、循環(huán)管理；血液科醫(yī)師協(xié)助搶救3、DI

9、C治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運用4、重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護搶救5、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除6、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)第二十一頁，共四十三頁。病(Bing)因治療子(Zi)宮收縮乏力 按摩子宮 應用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈栓塞 切除子宮第二十二頁，共四十三頁。腹壁按摩宮底：腹部-陰(Yin)道雙手按摩子宮法第二十三頁，共四十三頁。產(chǎn)后(Hou)出血宮腔內(nèi)紗布填塞第二十四頁，共四十三頁。胎盤(Pan)因素牽(Qian)拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤 刮宮術(shù) 全麻下手取胎盤 子宮次全切除第二十五頁，共四十三頁。軟產(chǎn)道損(Sun)傷宮頸裂傷(Shang)縫合陰道裂

10、傷縫合會陰裂傷縫合第二十六頁，共四十三頁。凝血功能障(Zhang)礙分娩時積極止血補充新鮮全(Quan)血補充凝血物質(zhì)第二十七頁，共四十三頁。產(chǎn)前(Qian)預防做好孕前及孕期保健工作加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在(Zai)早孕時終止妊娠。將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，對就有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早準備工作第二十八頁，共四十三頁。分(Fen)娩期預防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況(Kuang)，注意水分和營養(yǎng)的補充，避免過度疲勞2、重視第二產(chǎn)程處理，指導產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者做好技術(shù)和藥品、物品的

11、準備3、正確積極處理第三產(chǎn)程，收集并測量產(chǎn)后出血量（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素等（2）胎兒娩出后（4590s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出； （3）胎盤娩出后按摩子宮等第二十九頁，共四十三頁。產(chǎn)后的觀察(Cha)與護理產(chǎn)后2小(Xiao)時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產(chǎn)婦一般情況第三十頁，共四十三頁。產(chǎn)后的觀察與護(Hu)理密切監(jiān)測生命體征關(guān)注產(chǎn)婦一(Yi)般請況每10-15分按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血情況子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚，質(zhì)軟，陰道流血

12、呈暗紅色，間歇性，量超過月經(jīng)量，有血凝塊及時檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色，無血凝塊，出血不凝，血流不止第三十一頁，共四十三頁。產(chǎn)后的觀察與護(Hu)理產(chǎn)后2小時第二次幫助母乳喂養(yǎng)(Yang)產(chǎn)后4小時內(nèi)及時排空膀胱第三十二頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血的觀察(Cha)與護理產(chǎn)后出血發(fā)生時立即報告醫(yī)生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的(De)供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量

13、不足。第三十三頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血的觀(Guan)察與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量： 采用(Yong)計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。第三十四頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血(Xue)的觀察與護理嚴密監(jiān)測生(Sheng)命體征：連續(xù)心電監(jiān)護密切監(jiān)測血壓脈搏呼吸血氧飽和度第三十五頁，共四十三頁。嚴密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩(Fan)躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降

14、等休克征象及時通知醫(yī)生。第三十六頁，共四十三頁。產(chǎn)(Chan)后出血的觀察與護理及時排空膀胱，必要時保留導尿保持呼吸道通暢，及時吸氧立即配血 抽取血樣標本行血紅(Hong)蛋白、紅(Hong)細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定。 第三十七頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血(Xue)的觀察與護理有以下情況出現(xiàn)提(Ti)示休克發(fā)生，應積極抗休克治療1、產(chǎn)婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白等2、脈搏100次分3、血壓：收縮壓90mmHg或在原基礎(chǔ)上降低20-30mmHg，舒縮壓40mmHg，脈壓差20mmHg4、呼吸20次分5、尿量30ml小時（尿量25ml小時或600 24

15、小時，表示休克已進入晚期）第三十八頁，共四十三頁。產(chǎn)后(Hou)出血搶救應特別注意團隊協(xié)作護士應保持鎮(zhèn)靜，操作嫻熟，有條不紊抗休克治療快速輸液的同時，視病情正確掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血治療盡早，雙人核對無誤輸入，密切觀察，防止輸血反應發(fā)生抗休克急救時，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護士應復述一遍無誤后執(zhí)行，并及時記錄，以免遺漏適時給予產(chǎn)婦及家屬心理支持，增(Zeng)加治療信心及時準確客觀完整的護理記錄第三十九頁，共四十三頁。產(chǎn)后出血的觀(Guan)察與護理休克治療效果評估： 1、血壓：收(Shou)縮壓100mmHg2、脈壓差 30mmHg3、脈搏 100次分4、

16、尿量 30ml小時5、血氣分析正常6、中心靜脈壓回升至正常7、產(chǎn)婦一般情況改善，意識清楚，反應良好，皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力第四十頁，共四十三頁。出血控(Kong)制、病情穩(wěn)定后護理飲食(Shi)護理：鼓勵產(chǎn)婦多進食(Shi)高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復母乳喂養(yǎng)指導：早期指導協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出注意休息，保證充足的睡眠保持會陰清潔預防感染，每日行會陰擦洗次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷12次產(chǎn)后定期復查，防止遠期并發(fā)癥。第四十一頁，共四十三頁?？?Zong)結(jié) 1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，對(Dui)有高危因素的產(chǎn)婦做好物品、藥物及技術(shù)的準備 2、評估：醫(yī)務人員熟練掌握產(chǎn)后出血量的常用評估方法 3、團隊協(xié)作：產(chǎn)后出血一旦發(fā)生時，醫(yī)護人員必須要有高度的責任心及協(xié)作精神，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正