醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全不良事件管理制度與工作流程

1、醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全（不良）事件管理制度與工作流程一、醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)運行模式醫(yī)務(wù)人員在日常工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件，將不良事件的具體內(nèi)容通過內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)平臺報告醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處根據(jù)不良事件的性質(zhì)給予及時處理， 避免不良事件繼續(xù)擴大或升級，并將有關(guān)內(nèi)容進行登記處理，定期提交醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理委員會分析原因，研究對策及防范措施，并裁量對當(dāng)事科室和個人的處理 意見。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會做出的決定由醫(yī)務(wù)處負責(zé)執(zhí)行，同時將防范措施 通過規(guī)范的渠道通報醫(yī)務(wù)人員，避免他人重蹈復(fù)撤，從而真正發(fā)揮醫(yī)療不良事件內(nèi) 部報告系統(tǒng)的作用。二、醫(yī)療安全（不良）事件內(nèi)部報告系統(tǒng)的實施與運行（一

2、）定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）分類醫(yī)療安全（不良）事件根據(jù)性質(zhì)分為強制報告事件和自愿報告事件兩類。）強制報告事件， 是指嚴重的、 可以預(yù)防的醫(yī)療差錯和可以確定的不良事件，主要包括：患者自殺、新生兒遺失、輸血溶血反應(yīng)、手術(shù)患者或部位搞錯，手術(shù)后異物殘留、放射線過量照射以及核泄漏、過失導(dǎo)致患者非正常死亡、嚴重功能障礙 或住院時間過長、規(guī)范診療過程中患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡、嚴重藥物不良反應(yīng)、嚴重院內(nèi)感染事件等。）自愿報

3、告事件，是指醫(yī)療運行過程中存在的、危及患者安全的潛在因素事件，以及由于及時介入處理而避免導(dǎo)致患者意外傷害的事件。即未造成傷害的事件和近似失誤，由于不經(jīng)意或是介入行動，使原本可能導(dǎo)致意外、傷害或殘疾的事件或情況未真正發(fā)生。（三）組織機構(gòu)醫(yī)院“質(zhì)量與安全管理委員會”負責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件的原因分析、對策研究與通報，負責(zé)為預(yù)防不良事件的發(fā)生制定相關(guān)的防范措施以及醫(yī)療不良事件中所涉及的個人和科室的獎懲處理。醫(yī)療不良事件的日常收集和處理工作由醫(yī)務(wù)處具體負責(zé)。（四）報告原則強制報告事件一旦發(fā)生必須立即報告，同時鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告。對主動報告的科室和個人有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴格保密，并視情況給予免責(zé)、減罰或

4、獎勵處理。（五）報告程序醫(yī)療安全（不良）事件的報告程序分緊急報告程序和普通報告程序。緊急報告程序：發(fā)生強制報告事件后，當(dāng)事人可立即采取電話等一切可利用的形式，將不良事件的情況通知醫(yī)務(wù)處（工作時間）或行政總值班（非工作時間），由接報處室作好記錄并立即處理，事后由報告人通過醫(yī)院信息系統(tǒng)補填醫(yī)療安全（不良）事件報告表。普通報告程序：發(fā)生自愿報告事件后，當(dāng)事人可通過醫(yī)院系統(tǒng)主動填報醫(yī)療不良事件報告表。（六）報告內(nèi)容醫(yī)療不良事件的類別、發(fā)生時間、地點、涉及人員與科室、事件經(jīng)過、對病人及醫(yī)務(wù)人員可能造成的影響、原因分析、處理情況、意見與建議等。（七）處理程序緊急處理程序醫(yī)務(wù)處或行政總值班在接報強制報告事件

5、后，應(yīng)立即研究解決辦法，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門匯報，在最短時間內(nèi)將處理方案反饋至報告人并著手處理， 避免不良事件的進一步升級，最大程度地減少損失，保護醫(yī)患雙方的權(quán)益。普通處理程序醫(yī)務(wù)處在接自愿報告事件后，根據(jù)報告內(nèi)容，研究解決辦法，盡快將處理方案反饋至報告人。（八）分析總結(jié)醫(yī)務(wù)處將日常工作中收集到的醫(yī)療不良事件整理并初步分析后，定期提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行研究。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會實行定期例會制，對提交的醫(yī)療不良事件進行研究和分析，制定相應(yīng)的防范措施，防止類似醫(yī)療不良事件再次發(fā)生，確保醫(yī)療安全。（九）信息共享醫(yī)務(wù)處定期將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會關(guān)于醫(yī)療不良事件的處理結(jié)果以及防范措施，通過規(guī)范的信息渠道通報相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，做到信息共享和風(fēng)險防范，避免醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。（十）獎懲措施對主動、及時上報醫(yī)療不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理。凡發(fā)生強制報告事件但隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個人相應(yīng)行政和經(jīng)濟處罰。按照衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準，臨床科室每百張床位年報告20件，門急診