二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表參考模板范本

1、二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱類型：綜合 ?？萍墑e：三級 二級評價結(jié)果： 優(yōu)秀 合格 重點監(jiān)督檢查項目檢查內(nèi)容分值評分標準得分合計綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否02.建立傳染病疫情報告制度1是1；否03.建立預檢、分診制度1是1；否04.建立生物安全管理等相關(guān)制度1是1；否05.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預案1是1；否07.開展綜合評價自查2是2，否08.本年度未發(fā)生擅自進行群體性預防接種是為合格；否9.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發(fā)

2、現(xiàn)重復使用一次性使用醫(yī)療器具是為合格；否11.未發(fā)現(xiàn)擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預防接種管理*（9分）1.經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經(jīng)預防接種專業(yè)培訓和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購進、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報告記錄1是1；不齊全0.5；否04.公示疫苗的品種和接種方法1是1；未更新或不齊全0.5；否05.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護人有關(guān)情況1是1；否06.購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸?shù)臏囟缺O(jiān)測記錄1是1；不齊全0.5；否0*7.及時處理或者報告預防接種異常反應(yīng)或者疑似預防接種異常反應(yīng)1是1；不規(guī)范0.5；否08.實施預防接種的醫(yī)

3、療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫并保存接種記錄1是1；不齊全0.5；否09.未從縣級疾病預防控制機構(gòu)以外的單位或個人采購二類疫苗1是1；否0*10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報告（12分）1.專人負責疫情報告2是2；否0*2.配備網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通2是2；否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是為合格；否4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求2是2；不齊全1；否05.檢驗科、放射科設(shè)置陽性檢驗檢測結(jié)果登記并記錄2是2；不齊全1；否06.開展疫情報告管理自查2是2；否07.門診日志、住院登

4、記內(nèi)容齊全2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制（15分）1.落實預檢、分診工作制度2是2；不規(guī)范1；否02.設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點是為合格；否3.感染性疾病科或傳染病分診點設(shè)置規(guī)范3是3；欠規(guī)范1；否04.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護措施2是2；不規(guī)范1；否0*5.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療2是2；否0*6.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄3是3；不齊全1；否07.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物3是3；不規(guī)范1；否0消毒隔離制度執(zhí)行情況（20分）1.消毒隔離知識培訓2是2；資料不全1；否02.消毒產(chǎn)品進貨

5、檢查驗收2是2；不齊全1；否03.隨機抽查下列重點科室中的2個科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況16一個科室8分重點科室血液透析治療室（中心）*1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1；不規(guī)范0.5；否02.定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測1是1；不規(guī)范0.5；否03.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否04.定期對病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等監(jiān)測1是1；否05.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間(區(qū))，有專用透析機1是1；否06.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否08.每次透析結(jié)束應(yīng)當消毒、滅菌并記錄1是1；不齊全0.5

6、；否09.配備醫(yī)務(wù)人員個人防護和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用1是1；不規(guī)范0.5；否0內(nèi)鏡診療室（中心）*1.內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開1是1；否02.不同部位（系統(tǒng)）內(nèi)鏡的診療工作分室進行1是1；否0*3.滅菌內(nèi)鏡的診療在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行1是1；否04.內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒是為合格；否6.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌1是1；否07.有清洗、消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否09.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否0口腔科（治療中心）*1.設(shè)有獨立的

7、器械處理區(qū)1是1；否0*2.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障1是1；否0*3.器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求1是1；不規(guī)范0.5；否04.滅菌包有標識標注有物品名稱、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；不齊全0.5；否07.有消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否0消毒供應(yīng)（室）中心*1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1；不規(guī)范0.5；否02.建立崗位職責、操作規(guī)程以及應(yīng)急預案0.5

8、是0.5；否03.清洗、消毒、滅菌的設(shè)施設(shè)備符合要求1是1；否04.個人防護用品配備符合要求0.5是0.5；否05.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標識符合要求1是1；不規(guī)范0.5；否06.有清洗、消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否0*7.外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求1是1；否08.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測是為合格；否9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否010.消毒、滅菌物品存放符合要求1是1；否0注射室(治療室)*1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否03.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否

9、5.抽出的藥液注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時1是1；否06.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1；否07.按規(guī)定對環(huán)境、物表等進行清潔消毒1是1；不規(guī)范0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否0輸液室*1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否03.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時1是1；否06

10、.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1；否07.按規(guī)定對環(huán)境、物表等進行清潔消毒1是1；不規(guī)范0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否0采血室*1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否03.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.處理針具時，禁止毀型、磨尖和雙手回套針帽或更換1是1；否06.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1；否07.按規(guī)定對環(huán)境、物表等進行清潔

11、消毒1是1；不規(guī)范0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否0感染性疾病科*1.標識明確，相對獨立，通風良好1是1；否02.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚1是1；否03.功能間設(shè)置齊全1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.配備必要的個人防護用品1是1；否06.對傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施1是1；否07.有被傳染病病原體污染的場所、物品、污水進行消毒記錄1是1；不齊全0.5；否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；

12、不齊全0.5；否0手術(shù)室*1.布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道1是1；否02.配置消毒設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否0*3.潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應(yīng)當符合要求1是1；不規(guī)范0.5；否04.手術(shù)室無菌物品保存符合要求1是1；否05.工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)完畢，對手術(shù)間進行清潔消毒處理1是1；否06.個人防護用品配備和使用符合要求1是1；否07.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否0新生兒室*1.建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，

13、潔污分開，功能流程合理1是1；否02.每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品1是1；否03.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1是1；否04.按制度對地面、物表進行清潔、消毒1是1；否05.暖箱、藍光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.濕化液采用滅菌水1是1；否07.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否08.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否0*9.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的采取隔離措施并作標識1是1；否0重癥監(jiān)護病房（ICU）*1.醫(yī)療區(qū)

14、域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對獨立1是1；否02.配置手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否03.每床配備速干手消毒劑1是1；否04.按規(guī)定對空氣、床單元、便盆、地面等進行清潔消毒1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.探視者進入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手1是1；否07.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否08.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1是1；不齊全0.5；否09.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置1是1；否0醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1；否02.醫(yī)療廢物分類收集2是2；否03.醫(yī)療廢物交接運送、暫存及處置登記完整1是1；不完整0.5；否0*4.

15、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2；否05.使用專用包裝物及容器2是2；不規(guī)范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求2是2；不規(guī)范1；否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物1是1；否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物1是1；否011.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機構(gòu)集中處置（：11與12只選一項）是為合格；否12.按照有關(guān)要求自行處置13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測1是1；未監(jiān)測

16、0.5；否0病原微生物實驗室生物安全管理*(15分)1.一、二級實驗室備案證明是為合格；否*2.三、四級實驗室開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動審批文件是為合格；否3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預案1是1；不齊全0.5；否04.建立實驗檔案1是1；不齊全0.5；否05.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄1是1；不規(guī)范0.5；否06.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標識和消毒設(shè)施（二級實驗室有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物安全柜等）2是2；不規(guī)范1；否07.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處

17、設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否08.從業(yè)人員定期培訓并考核1是1；不規(guī)范0.5；否09.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不齊全0.5；否010.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1；否011.實驗室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否012.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理1是1；不規(guī)范0.5；否0*13.運輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1；不齊全0.5；否014.實驗活動結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構(gòu)保藏1是1；記錄不全0

18、.5；否0*15.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施1是1；否0監(jiān)督抽檢*（5分）根據(jù)監(jiān)督工作實際開展1-2項監(jiān)督抽檢。重點抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線輻射照度；醫(yī)院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的）等。5*環(huán)境空氣抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*物體表面抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不