女性健康險(xiǎn)保險(xiǎn)條款

1、女性健康險(xiǎn)保險(xiǎn)條款在本條款中，“本公司”指農(nóng)銀人壽保險(xiǎn)股份有限公司，“收益人”指符合收益條件的農(nóng)行漂亮媽媽信用卡女性持卡人，“本主險(xiǎn)合同”指投保人與本公司之間訂立的“農(nóng)銀團(tuán)體女性特定疾病保險(xiǎn)合同”。1本公司提供的保障 1.1保險(xiǎn)金額最高2萬元（卡/年）11.2 保險(xiǎn)期間自本主險(xiǎn)合同生效日零時(shí)起至保險(xiǎn)期間屆滿日24時(shí)止。本主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間最長不超過1年。1.3保險(xiǎn)責(zé)任 在本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：等待期本主險(xiǎn)合同生效之日起90 日（含90 日）為等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)患上符合本條款定義的女性特定疾?。ㄒ?.1）或女性原位癌（見7.2），本公司將退還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)

2、，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任終止。連續(xù)投保本保險(xiǎn)的無等待期。女性特定疾病保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見7.3）的?？漆t(yī)生（見7.4）確診首次患上符合本條款定義的女性特定疾病的(無論一種或多種），本公司按本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證所載的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付女性特定疾病保險(xiǎn)金。本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診首次患上多種女性特定疾病的，女性特定疾病保險(xiǎn)金的給付以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。女性原位癌保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診首次患上符合本條款定義的女性原位癌。本公司按本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證所載的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的20

3、給付女性原位癌保險(xiǎn)金，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診首次患上多種女性原位癌的，女性原位癌保險(xiǎn)金的給付以該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額的20為限。1.4責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患上女性特定疾病、女性原位癌的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）投保時(shí)被保險(xiǎn)人已經(jīng)患有女性特定疾病或女性原位癌；（2）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見7.5）；（3）被保險(xiǎn)人因任何醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療事故（見7.6）；（4）被保險(xiǎn)人感染艾滋病或感染艾滋病病毒（見7.7）；（5）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（6）核爆炸、核輻射或核污染。2保險(xiǎn)金的申請(qǐng) 2.1 受益人 除本主險(xiǎn)合同

4、另有指定外，女性特定疾病保險(xiǎn)金和女性原位癌保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。受益人為數(shù)人的，被保險(xiǎn)人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。投保人在指定或變更受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定

5、的； （2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。2.2 保險(xiǎn)事故通知 請(qǐng)投保人或受益人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)

6、事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。2.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng) 在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：女性特定疾病保險(xiǎn)金、女性原位癌保險(xiǎn)金申請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人須填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：（1）保險(xiǎn)合同；（2）申請(qǐng)人的有效身份證件（見7.8）；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的病歷、必要病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告或手術(shù)證明；（4）所能夠提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。特別注意事項(xiàng)保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。以上證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。2.4 保險(xiǎn)金給付 本公司

7、在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本主險(xiǎn)合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。2.5 訴訟時(shí)效 受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)

8、效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。3釋義 3.1女性特定疾病本主險(xiǎn)合同所指的女性特定疾病是指：（1）原發(fā)性婦科癌：指原發(fā)于女性乳腺、子宮、子宮頸、卵巢、輸卵管、陰道和外陰的惡性腫瘤（見7.10），但不包括原位癌（見7.10）和轉(zhuǎn)移癌。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（見7.12）。3.2女性原位癌指女性乳腺、子宮、子宮頸、卵巢、輸卵管、陰道和外陰的原位癌。女性原位癌應(yīng)當(dāng)由本公司認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷。女性原位癌包括：乳腺原位癌指尚未浸潤正常組織的原發(fā)性局灶性癌細(xì)胞新生物?！敖櫋笔侵复┩富啄げ⑶覍?shí)際破壞了基底膜以下的正常組織。乳腺原位癌的診斷必須由組織病理學(xué)報(bào)告證實(shí)。子宮原位

9、癌TNM 分級(jí)為TisN0M0 或國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO 0 的子宮腫瘤。子宮頸原位癌指尚未浸潤正常組織的局灶性癌細(xì)胞新生物?！敖櫋笔侵复┩富啄げ⑶覍?shí)際破壞了基底膜以下的正常組織。子宮頸原位癌必須基于取自子宮頸圓錐切除活檢或陰道鏡子宮頸活檢固定組織的顯微鏡檢查結(jié)果診斷。子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）分類CINI、CIN II 和CIN III（嚴(yán)重非典型增生但無原位癌）的子宮頸上皮病變不在本主險(xiǎn)合同保障范圍內(nèi)。卵巢原位癌腫瘤應(yīng)該包膜完整，卵巢表面無腫瘤，TNM 分級(jí)為T1aN0M0 或國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分級(jí)為FIGO 1A。輸卵管原位癌腫瘤應(yīng)該局限于輸卵管粘膜內(nèi)，TNM 分級(jí)為Tis。陰

10、道原位癌TNM 分級(jí)為Tis 或國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分級(jí)FIGO 0 的陰道腫瘤。外陰原位癌TNM 分級(jí)為TisN0M0 或國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO 0 的外陰腫瘤。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)除本主險(xiǎn)合同另有約定外，指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：（1）指經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門評(píng)定的二級(jí)或二級(jí)以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院(前述綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院中的觀察室、聯(lián)合病床、康復(fù)病房、家庭長期護(hù)理病床除外)；（2）不包括精神病院、私人診所，以及作為康復(fù)、療養(yǎng)、護(hù)理、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.4?？漆t(yī)生專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相關(guān)部

11、門登記注冊(cè)；具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。3.5毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。3.6醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3.7感染艾滋病或感染艾滋病病毒艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲

12、得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。3.8有效身份證件指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。3.9周歲指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為0周歲，每經(jīng)過1年增加1歲，不足1年的不計(jì)。3.10惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷

13、屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌；（2）相當(dāng)于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；（3）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）TNM 分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。3.11原位癌指惡性細(xì)胞原位無浸潤的惡性腫瘤（原位無浸潤即指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜進(jìn)入基底膜以下組織）。3.12系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于青年女性。該病必須由醫(yī)院的