子宮內(nèi)膜異位癥婦科教學(xué)課件醫(yī)學(xué)-2

1、子宮內(nèi)膜異位癥Endometriosis婦產(chǎn)科教研室Department of Obs and Gyn盧偉英子宮內(nèi)膜異位癥習(xí)題： 1.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，正確的是： A.少數(shù)嚴(yán)重者可有長期下腹疼痛，至經(jīng)期更劇 B.約50%以上患者無自覺癥狀 C.病變嚴(yán)重者，疼痛亦隨之加重 D.疼痛的程度與病灶的大小和部位有關(guān) E.表現(xiàn)為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)加重2.子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的特點(diǎn)是： A 痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前期 B 痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解 C 痛經(jīng)與月經(jīng)周期無關(guān) D 痛經(jīng)經(jīng)期較微，經(jīng)后加重 E 痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng) 3.子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位是； A 子宮肌層 B 卵巢 C 輸卵管

2、D 子宮直腸凹陷 E 子宮骶骨韌帶 4.不孕癥伴有痛經(jīng)患者常常發(fā)生于： A多囊卵巢綜合征 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜增生癥 卵巢囊腫 粘膜下子宮肌瘤5.子宮腺肌病的臨床特點(diǎn)為（ ）（ ）和（ ）。結(jié)束子宮內(nèi)膜異位癥疾病定義與流行病學(xué)發(fā)病原因病變生物學(xué)特點(diǎn)、病理、病變所見臨床表現(xiàn)與診斷治療子宮腔被覆粘膜 疾病定義與流行病學(xué)（一）具有生長功能的子宮內(nèi) 膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。返回發(fā)生于育齡婦女，25-45多見發(fā)病率：不詳，上升趨勢(shì)婦科手術(shù)病人5-15%不孕癥病人25-35%絕大多數(shù)于盆腔，卵巢多見，約80%。其它部位包括腹腔、泌尿道、呼吸道、肺、消化道、皮膚、手術(shù)切

3、口等。疾病定義與流行病學(xué)（二）返回原因1.種植學(xué)說： 經(jīng)血逆流與種植 淋巴及靜脈播散2.體腔上皮化生學(xué)說3.誘導(dǎo)學(xué)說4.其他因素： 遺傳因素 免疫因素與炎癥 不詳。病變生物學(xué)特點(diǎn)、病理特點(diǎn) 病變所見（一）異位的子宮內(nèi)膜組織具備宮腔被覆子宮內(nèi)膜相同的生物學(xué)特性：其生長必須依賴于雌激素。孕激素使之發(fā)生分泌變、蛻膜變，長時(shí)間則萎縮變?cè)谂泽w內(nèi)有伴隨卵巢的周期性變化。病變生物學(xué)特點(diǎn)、病理特點(diǎn) 病變所見（二）異位病灶的周期性出血紫色病灶巧克力囊腫炎癥反應(yīng)與粘連結(jié)節(jié)性增生組織粘連臨床分期（術(shù)后分期）I期（微型）：15分 II期（輕型）：615分III期（中型）：1640分IV期（重型）：40分AFS修正子

4、宮內(nèi)膜異位癥分期法：AFS修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法：異位病灶3cm腹膜深124淺246卵巢右淺124深41620左淺124深41620直腸子宮陷凹部分消失 4完全消失 40粘連范圍包裹范圍2/3卵巢右薄膜124致密4816左薄膜124致密4816輸卵管右薄膜124致密4816左薄膜124致密4816注：若輸卵管傘全部包裹，應(yīng)為16分紫色病灶點(diǎn)和斑巧克力囊腫子宮直腸凹陷病灶子宮直腸凹陷病灶腸道病灶粘連返回子宮韌帶病灶（已切除）臨床表現(xiàn)與診斷（一）繼發(fā)性痛經(jīng)或下腹痛月經(jīng)失調(diào)性交痛不孕下腹部腫物周期性出血：血尿、血便、喀血、傷口腫物的周期性增大等臨床表現(xiàn)與診斷（二）體征： 陰道宮頸紫藍(lán)色斑點(diǎn) 子宮后

5、傾固定 宮旁活動(dòng)欠佳包塊 返回臨床表現(xiàn)與診斷（三）繼發(fā)痛經(jīng)與周期性異位出血盆腔增生結(jié)節(jié)、腫物和/或粘連體征B超和經(jīng)B超囊腫穿刺腹腔鏡CA-125抗子宮內(nèi)膜抗體測(cè)定 返回治 療一般治療藥物治療口服避孕藥：連續(xù)應(yīng)用612個(gè)月孕激素：假孕治療孕激素受體調(diào)節(jié)劑：米非司酮12.5mg/日*12年假絕經(jīng)治療：丹（達(dá)）那唑 200mg800mg/日 *半年 孕三烯酮5mg/周*半年促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：抑那通（或達(dá)非林）針3.75mg/月*36個(gè)月手術(shù)治療婦科腹腔鏡手術(shù)一般保守性手術(shù) 保留生育功能手術(shù) 保留卵巢功能手術(shù)根治術(shù)術(shù)后用藥受孕問題：排卵、維持黃體AIH或IVFET我國IVF之母

6、張麗珠教授超排卵處理精液宮腔內(nèi)人工授精宮頸管內(nèi)人工授精輸卵管內(nèi)人工授精人工授精體外受精-胚胎移植（IVF-ET）移植胚胎上游精子取卵體外受精培養(yǎng)胚胎取卵（經(jīng)陰道B超指引下）ET經(jīng)陰道移植胚胎ICSI顯微操作系統(tǒng)ICSI捉精子單精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射ICSI打精子單精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射ICSI吸精子單精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射ICSI卵子精子注入卵內(nèi)單精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射子宮腺肌病定義：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層病理大體 1、彌漫型子宮腺肌病 2、子宮腺肌瘤鏡下 子宮肌纖維中見子宮內(nèi)膜病因子宮壁的創(chuàng)傷子宮內(nèi)膜炎高雌激素刺激癥狀：進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長體征：子宮均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬而有壓痛輔助檢查：B超臨床表現(xiàn)與診斷治療： 手術(shù)切除子宮 高效孕激素及假孕療法 無效 雄激素、丹那唑可減輕痛經(jīng)減少經(jīng)量受孕問題：代孕？（倫理問題） 病例討論： 患者XXX，35歲，結(jié)婚十年余不孕就診，0000。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，分泌物不多，宮頸輕糜，子宮后位，稍大，質(zhì)稍硬，無壓痛，雙側(cè)宮骶韌帶捫及痛性結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)們及一雞蛋大包塊，囊性，活動(dòng)欠佳，左側(cè)附件區(qū)無增厚及壓痛。請(qǐng)問：1.診斷及診斷依據(jù)；2.通過什么檢查可明確診斷；3.請(qǐng)給該患者提供最佳治療方案.1、子宮內(nèi)