宮頸癌圍手術期的護理相關知識ppt

1、宮頸癌圍手(Shou)術期的護理 第一頁，共四十三頁。宮頸癌(Ai)相關知識第二頁，共四十三頁。概(Gai) 述 的世界癌癥(Zheng)狀況報告:宮頸癌在世界范圍內，是女性第二位最常見的惡性 腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居 首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。第三頁，共四十三頁。概(Gai) 述 宮頸癌是(Shi)3545歲女性的第一死亡原因。約81.25% 的患者為浸潤癌，僅18.8% 為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與

2、感染相關：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。第四頁，共四十三頁。危險(Xian)因素免(Mian)疫抑制經濟地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產者 第五頁，共四十三頁。發(fā)(Fa)病年齡的變遷50s60s 普查, 平均發(fā)病年齡55歲。 80s發(fā)病年齡開始下降。19892001平均發(fā)病年齡41.85歲 最小17歲。50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。 和社會的開放, 發(fā)展, 生(Sheng)活水平提高, 性觀念轉變有關。第六頁，共四十三頁。三階(Jie)梯診療程序篩查診治宮頸癌組(Zu)織病理學陰道鏡宮頸細胞學癌前期病變技術的“金標準”

3、第七頁，共四十三頁。宮頸輕度不典型(Xing)增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤癌宮頸上皮(Pi)內瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程第八頁，共四十三頁。臨(Lin)床表現1陰道出血：不規(guī)(Gui)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能

4、衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。 第九頁，共四十三頁。宮頸癌治(Zhi)愈率期 期 期 期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的(De)。如何早期發(fā)現宮頸癌，是提高治愈率的關鍵。第十頁，共四十三頁。1病歷簡(Jian)介2護(Hu)理問題3護理措施4討 論主要內容第十一頁，共四十三頁。病歷(Li)簡介患者：*，女，年齡：*歲；民族：漢；職業(yè)(Ye)：無；文化程度：小學?；颊咭浴敖佑|性陰道出血1月”為主訴于2013年03月05日17：00步行入院。入院診斷：1、宮頸鱗癌Ib1期；2、宮頸HPV18型感染。第十二頁，共四十三頁。既往史(Shi)：素健。已婚

5、，育3012，均順產，已結扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格開朗，心情平靜，能夠積極配合治療。婦科情況：外陰：發(fā)育正常。陰道：暢，粘膜正常，可見大量分泌物，少許異味，陰道左側穹窿及后穹窿稍淺，余處穹窿完整。宮頸：中度糜爛，伴接觸性陰道出血。病歷(Li)簡介第十三頁，共四十三頁。 T36.8 P80次/分 R20次/分 BP140/80mmHg，營養(yǎng)一般，發(fā)育正常，精神(Shen)、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入(Ru)院護理評估病歷簡介第十四頁，共四十三頁。病(Bing)歷簡介門診擬“宮頸鱗癌”收住入院。入院后完善各項檢查，予(Yu)二級護理，普食03月06日先鋒皮試陽性,并予完善術

6、前準備。03月07日15:30在氣靜吸復合全麻下行廣泛性全子宮雙附件切除盆腔淋巴結清掃術，術中出血1100ml，淡血性，補液2500 ml，輸血漿200ml，術后19：00安返病室。 第十五頁，共四十三頁。病歷(Li)簡介術后予一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護示竇性心率，律齊，持續(xù)吸氧2L/min，囑禁食禁飲。持續(xù)導尿，腹腔引流管引流，引出血性液體 ml，持續(xù)微量泵止痛，予輸紅細胞300ml，阿奇霉素預防感染(Ran)，蘭索拉唑保護胃黏膜，補液、營養(yǎng)等處理。第十六頁，共四十三頁。病歷簡(Jian)介03月08日01:00停止心電監(jiān)護及吸氧。03月08日08:00蔗糖鐵補鐵補血處理。03月09日肛門排氣。

7、03月10日改流質飲食。14:30訴胸悶，即(Ji)予吸氧處理后癥狀有緩解。03月11日08:00改二級護理，半流質飲食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。第十七頁，共四十三頁。 術前護理診斷與護理措施第十八頁，共四十三頁。護理診(Zhen)斷1.知識(Shi)缺乏與缺乏宮頸癌的相關知識有關。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關第十九頁，共四十三頁。術前護理措(Cuo)施一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術治療的相關知識有關。 應做好解釋工作，讓患者了解手術意(Yi)義及重要性。 與患者交談，根據患者對知識的接受能力，提供手術前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關知識。 指導患者做

8、好個人衛(wèi)生，告知患者術前準備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準備的目的及重要性。 指導患者術后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項 指導患者術前、術后應進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。第二十頁，共四十三頁。術前護理(Li)措施二、 焦慮與恐懼： 與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關 關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現的癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。 介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后相關知識的指導，使病人消(Xiao)除對手術及預后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查

9、、治療和手術。在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。 請病區(qū)其他宮頸癌手術恢復期病人，講解自己的經歷和經驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。第二十一頁，共四十三頁。 術后護理診斷與護理措施第二十二頁，共四十三頁。護(Hu)理診斷2.潛(Qian)在并發(fā)癥出血。 與手術范圍大有關。1、疼痛：與術后切口有關。3、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與癌腫導致的消耗增加、術后禁食有關4、活動無耐力： 與手術創(chuàng)傷、禁食有關第二十三頁，共四十三頁。護理(Li)診斷7、有皮膚完整性受損的危(Wei)險 與術后臥床有關。8、.醫(yī)

10、護合作問題下肢靜脈血栓 與宮頸癌、及術后臥床有關。 6、潛在并發(fā)癥尿潴留 與宮頸癌根治術手術范圍大，傷及膀胱周圍神經有關。5.有感染的危險。與手術切口、腹腔引流管、持續(xù)導尿管有關。第二十四頁，共四十三頁。一、疼痛：與手術切口(Kou)有關。護理措(Cuo)施1.評估切口疼痛程度，性質，了解患者采取減 輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅 腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡 心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導患者咳嗽或活動 時用手按壓切口兩側，減少因牽拉引起的切 口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜 舒適。5.適當轉移患者的注意力，采用放松療法：

11、如 聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。第二十五頁，共四十三頁。與手(Shou)術范圍大有關。二、潛在并發(fā)(Fa)癥出血 1.加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。 2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。 3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。 4.必要時遵囑用止血藥。 5.定期復查血常規(guī)、出凝血時間。第二十六頁，共四十三頁。三、營養(yǎng)失(Shi)調低于機體需要量：與癌腫導致的消耗增加、術后禁食有關 1.密切觀(Guan)察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測 患者體重變化

12、并記錄。2.術前及術后肛門排氣能進食后指導患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，定時定量進餐，為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。3.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、 睡前漱口的習慣，去除口腔異味，增進食欲。第二十七頁，共四十三頁。三、營養(yǎng)(Yang)失調低于機體需要量：與癌腫導致的消耗增加、術后禁食有關4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質、顏色，評估 入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充(Chong)營養(yǎng)，維持水、電解質、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標的變化。第二十八頁，共四十三頁。四、活動無耐力：與消瘦及術后身體(Ti)虛弱有關。1.加強巡視

13、，密切觀察病情，生命體征、面色的 變化，協(xié)助生活護理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應有人陪 護，為患者提供方便的活動環(huán)境(Jing)，教會患者 節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。第二十九頁，共四十三頁。四、活動無耐力(Li)：與消瘦及術后身體虛弱有關。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范 圍內進行活動，告知患者活動中若出現胸悶、 心悸、呼吸困難等應立即(Ji)停止活動并報告 醫(yī)護人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄

14、。第三十頁，共四十三頁。與手術切口、腹(Fu)腔引流管、持續(xù)導尿管有關。五、有感染的(De)危險 1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。 2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。 3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導病人采取半臥位，以利于引流液引流。第三十一頁，共四十三頁。 4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔

15、干燥，肛門排氣能進食后，囑病人多飲水，保持每日尿量20003000ml，以達(Da)到生理性沖洗尿路的作用。 5.指導患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預防肺部感染。 6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。 7.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。 8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風，限制陪伴和探視人員。 9.遵醫(yī)囑使用抗生素。第三十二頁，共四十三頁。六、潛在并(Bing)發(fā)癥尿潴留 1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護理，消除其緊張情緒。 2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受

16、(Shou)壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量20003000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術手術范圍大，可能傷及膀胱周圍神經有關。第三十三頁，共四十三頁。 3. 保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預防感染。 4.必要時遵囑定時開放尿管，訓練膀胱功能。 5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主(Zhu)排尿的恢復。 6.遵囑用抗生素，預防尿路感染。第三十四頁，共四十三頁。與術后臥床有(You)關。七、有皮膚(Fu)完整性受損的危險 1.密切

17、觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。 3.術前及術后能進食后指導患者進高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，增進機體抗感染能力。 4.指導患者如咳嗽、咳痰時應按壓切口兩側，預防切口裂開。 5.指導并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預防感染。 6.指導并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。 第三十五頁，共四十三頁。與宮頸癌、及術后臥(Wo)床有關。八、醫(yī)護(Hu)合作問題下肢靜脈血栓 1.加強健康教育，告知患者及家屬預防下肢靜脈血栓的重要性及方法。 2.嚴密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無

18、疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。 第三十六頁，共四十三頁。 3.指導并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。 4.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小(Xiao)板計數、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。第三十七頁，共四十三頁?；煵∪?Ren)的健康宣教1、局部刺激 ：許多化療藥物都會(Hui)刺激靜脈，造成靜脈

19、炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現的是白細胞下降。4、肝功損害：多數表現為單項轉氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)第三十八頁，共四十三頁?；?Hua)療病人的健康宣教7、出血：病人體內的血小板數量也會減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細胞，引起口腔 粘膜潰瘍。應進行適當地口腔護理自我防護：化療后為了預防靜脈炎發(fā)生，雙手應浸(Jin)泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當增加蛋白質，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。第