外科常見化療藥物的使用及注意事項課件

1、外科常用化療藥物的使用及注意事項主要內(nèi)容 常用化療藥的特殊不良反應(yīng) 常用化療藥的配制、使用化療藥物的分類常用化療藥的注意事項 化療藥物的細(xì)胞動力學(xué)分類類型作用對象作用特點代表藥物細(xì)胞周期非特異性藥物主要殺傷包括G0期在內(nèi)的所有細(xì)胞殺傷作用快而強，療效與劑量有關(guān)，與用藥時間關(guān)系小，宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細(xì)胞周期特異性藥物對增殖期某一時相的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用殺傷作用緩慢，療效與用藥時間關(guān)系大，宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注、肌注或口服G1期：門冬酰胺酶及糖皮質(zhì)激素S 期：抗代謝藥為主G2期：博萊霉素、平陽 霉素M 期：植物堿類為主細(xì)胞周期細(xì)胞分化細(xì)胞生命周期時間細(xì)胞分裂 M期G

2、2 期(染色體復(fù)制) S 期G1 期從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束所需的時間G0期 化療藥物分類傳統(tǒng)分類（來源和藥理作用）烷化劑：直接作用于DNA。環(huán)磷酰胺，氮芥，卡莫司汀抗代謝藥：干擾DNA及RNA合成。甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，吉西他濱抗腫瘤抗生素：抑制酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來干擾DNA合成。阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、博來霉素植物藥：誘導(dǎo)微管解聚或使微管聚合，干擾有絲分裂。紫杉醇、長春新堿雜類：導(dǎo)致DNA復(fù)制障礙。順鉑，卡鉑，草酸鉑等刺激性非刺激性發(fā)皰性長春新堿、多西他賽、表柔比星、多柔比星、阿霉素、絲裂霉素、放線菌素D等卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、伊立替康等阿糖胞苷、左旋門冬酰

3、胺酶、替加氟化療藥物按局部刺激性分類化療藥物的給藥方式 口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注 化療藥物用后的不良反應(yīng)近期:1.骨髓移植2.胃腸道反應(yīng)3.肝腎損傷4.出血性膀胱炎5.心肺毒性6.神經(jīng)毒性7.過敏反應(yīng)8.靜脈炎和局部組織壞死遠(yuǎn)期：致癌-增加第二種腫瘤發(fā)生的機會 不孕不育 環(huán)磷酰胺配制：林格試液、生理鹽水、葡萄糖溶液500ml內(nèi).溶液配制后必須在24h內(nèi)應(yīng)用（貯存在8以下）用法：靜脈滴注。根據(jù)容量30mim-2h.不良反應(yīng)：20天后恢復(fù)脫發(fā)氟尿嘧啶配制：5% 葡萄糖500ml配制。 用法：1、靜脈滴注，輸注時間不得少于68小時。 2、使用便攜式微劑量輸液泵24

4、小時給藥。不良反應(yīng)：WBC減少2-3周最低，3-4周恢復(fù)。注意事項：外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈 炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升 性色素沉著。吉西他濱配制：生理鹽水溶解并配制。21天周期1.8給藥，28天周期1.8.15給藥。紫杉醇連用21天靜滴3h，1.8給藥。用法：靜脈滴注，輸注時間 30分鐘,超過60min 毒性增加不良反應(yīng) ：口腔炎，血尿、皮疹、脫發(fā)、嗜睡注意事項：配置好的溶液應(yīng)貯藏在室溫下并在24小時內(nèi)使用，不得冷藏，以防結(jié)晶析出。表柔比星: 表阿霉素配制：使用生理鹽水或注射用水配制，濃度不超過2mg/mL用法：中心靜脈導(dǎo)管滴注穩(wěn)定時間：建議溶液在2-8避光保存，并于24小時內(nèi)使用

5、。注意事項：中心靜脈輸注（不可與肝素混合注射）藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿主要不良反應(yīng)心臟毒性：心肌損傷、心力衰竭。嚴(yán)重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。用藥前可以準(zhǔn)備假發(fā)或帽子黏膜炎（舌側(cè)舌下）多西他賽 配制：生理鹽水或5% 葡萄糖250ml配制。（搖勻室溫5min溶解）用法: 靜脈滴注，輸注時間1小時。不良反應(yīng)：口腔炎、脫發(fā)、外周神經(jīng)毒性、皮疹、中性粒細(xì)胞減少、注意事項： 1、過敏反應(yīng)多發(fā)生開始輸注的最初幾分鐘，第1.2次。 2、用藥前的預(yù)處理方法：用藥前一天服用地塞米松8mg，連用3天。（HL前、HL當(dāng)天清醒后、hl前1h、HL前1h、HL后早、HL后晚 預(yù)防過敏、延遲皮膚毒性、體

6、液潴留發(fā)生） 3、2-8保存。順鉑配置：生理鹽水、5%葡萄糖配制 。用法：緩慢靜脈滴注，建議2-3小時。不良反應(yīng)：腎毒性、神經(jīng)毒性、耳毒性（耳鳴、可逆）、消化系統(tǒng)（1-6h內(nèi)最長不過24-48h）注意事項：給藥前2-16h和給藥后6h內(nèi)須進行充分水化（1500-2000ml）. 奧沙利鉑配制：5%葡萄糖液250-500ml ，不能用生理鹽水溶解或稀釋用法: 靜脈滴注2-6小時。不良反應(yīng)：過敏、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、注意事項：1.外周或中心靜脈滴注。 2.配置后放置2-8攝氏度環(huán)境不超過24h?？ㄣK配制：5%葡萄糖液250-500ml ，不能用生理鹽水溶解或稀釋用法: 靜脈滴注不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃

7、腸毒性、腎毒性、過敏、神經(jīng)毒性注意事項：1.稀釋后8h用完。注意事項紫杉醇（白蛋白）配制：每瓶用0.9%氯化鈉注射液20ml分散溶解用法:靜脈滴注，應(yīng)將滴注時間控制在30分鐘。 不良反應(yīng)：脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、感覺神經(jīng)毒性、心電圖異常注意事項：靜脈滴注前藥物配制：1. 在無菌操作下，每瓶用0.9%氯化鈉注射液20ml分散溶解。2. 用無菌注射器將0.9%氯化鈉注射液20ml 沿瓶內(nèi)壁緩慢注入，時間不應(yīng)少于1分鐘。3. 請勿將0.9%氯化鈉注射液直接注射到凍干塊/粉上，以免形成泡沫。4. 注入完成后，讓藥瓶靜置至少5 分鐘，以保證凍干塊/粉完全浸透。5. 輕輕地?fù)u動藥瓶或緩慢地將藥瓶上下倒置至少

8、2 分鐘，讓瓶內(nèi)所有凍干塊/粉完全分散溶解，避免形成泡沫。6. 如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15 分鐘，直到泡沫消退。分散溶解后每毫升懸浮液含5mg 紫杉醇。準(zhǔn)確計算每例患者總給藥容積：總給藥容積（ml）=總劑量（mg） 5（mg/ml）分散溶解后瓶內(nèi)溶液應(yīng)呈乳白色、無可見微粒的勻質(zhì)液體。如能觀察到微粒，則應(yīng)再次輕輕地將藥瓶上下倒置，以確保滴注前完全分散溶解，無可見微粒。如發(fā)現(xiàn)沉淀應(yīng)將藥液丟棄。 本品分散溶解后應(yīng)立刻使用，但如有需要而未能立即使用時，將含懸浮液的藥瓶放回原包裝中以避免光照并放在2C8C冰箱內(nèi)，最長可保存8 小時。按要求配制的懸浮液從藥瓶中轉(zhuǎn)移到輸液袋后應(yīng)立即使用。在室溫（20C25C）

9、和室內(nèi)光照條件下輸液袋中懸浮液可保存8小時。 鹽酸多柔比星脂質(zhì)體配置：5%葡萄糖，靜滴30minyi以上，劑量小于90mg用250ml稀釋。90mg用500ml稀釋。（稀釋無法立即使用可放于2-8環(huán)境下不超過24h）用法：可外周靜脈給藥不良反應(yīng)：惡心、無力、脫發(fā)、發(fā)熱、腹瀉、與滴速有關(guān)急性反應(yīng)（潮紅、氣短、面部水腫、頭痛、寒戰(zhàn)、背痛、胸部喉部收窄感、低血壓一般發(fā)生在第一個療程）、口腔炎、手掌-足底紅斑行感覺遲鈍是一種有痛感的紅斑、心臟損傷（心電圖監(jiān)測）、骨髓抑制注意事項：為減小輸液反應(yīng)起始速度不應(yīng)大于1mg/min,無滴注反應(yīng)可60min完成。有滴速反應(yīng)的總劑量的5%在開始的15min緩慢滴注

10、，可耐受接下來15min速度可加倍，仍耐受靜滴可在接下來的1h內(nèi)完成，總滴注時間90min.注射用紫杉醇脂質(zhì)體配置：250-500ml5%葡萄糖溶液中，一次性輸液器靜脈滴注3h不良反應(yīng)：過敏、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性（肌肉關(guān)節(jié)痛、低血壓、無癥狀短時間心動過緩）、胃腸道、脫發(fā)、注意事項;過敏反應(yīng)預(yù)處理：地塞米松5-10mg靜注，苯海拉明50mg肌注，西咪替丁300mg靜注。2-8保存。本品稀釋后在室溫25和室內(nèi)燈光下24h穩(wěn)定。曲妥珠單抗 配制： 0.9%氯化鈉用法:靜脈輸注,首次 時間90min，后續(xù)可30min不良反應(yīng)：心臟毒性(心電監(jiān)測）、呼吸困難、低血壓、發(fā)熱、乏力、 注意事項：1.用20ml注射用水緩慢注入，靜置5min.2.配置好溶液可在2-8放置24h，溶液可放置28天。 貝伐珠單抗 配制： 0.9%氯化鈉用法:靜脈輸注,首次 時間90min，二次60min，后序3