子宮腺肌瘤樣息肉匯編課件

1、Company Logo四川大學(xué)四川大學(xué) 肖 雪 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤Company Logo 定義四川大學(xué) 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 輔助檢查定義子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是一種由肌瘤性間質(zhì)和腺體混合組成的不常見(jiàn)息肉樣病變。在組織學(xué)上分為典型性子宮內(nèi)膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（APA）。在臨床上容易與宮腔或?qū)m頸管占位及內(nèi)膜增厚等病變相混淆。子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤 子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉 定義APA子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（PA）典型息肉樣腺肌瘤TPA非典型息肉樣腺肌瘤APAAPA-LMP組織學(xué)分類定義

2、TPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性內(nèi)膜上皮和良性平滑肌間質(zhì)構(gòu)成，很少有內(nèi)膜間質(zhì)或內(nèi)膜間質(zhì)僅位于腺體周期，中心血管區(qū)域可見(jiàn)很多厚壁大血管。APA（atypical polypoid adenomyoma）:又稱Mazur息肉。除了肌瘤性間質(zhì)以外，還具有不規(guī)則的腺體結(jié)構(gòu)，典型者伴有鱗狀桑葚狀改變。APA-LMP（ atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)區(qū)域的APA（高度結(jié)構(gòu)性指數(shù)至少為病灶的30%），能夠?qū)е戮植拷?rùn)、復(fù)發(fā)，但缺乏明顯的惡性行為。流

3、行病學(xué)的特點(diǎn)年齡的分布典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤54.911.5(1985)根據(jù)孟曦龍2013年85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析 42.3(3757)Adenomyomatous Polyp41. 7(22 76)子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉91例臨床分析_李錦47(34 59)楊寧江2003子宮內(nèi)膜肌瘤樣息肉臨床病理分析43. 5(38 53)秦桂萍2013子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤8 例臨床病理分析45. 3(2178)子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤336 例臨床分析52（3178）王曉曄2010 子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤34例臨床分析非典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤51.010.1(1967)根據(jù)孟曦龍

4、2013年85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析 45.9(2464)耿京2012子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤例超聲表現(xiàn)及臨床分析38（2258）Takashi2012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus.55 14.6(3877)Tadashi 2011 Atypical polypoid adenomyoma of the uterus: an immunohistochemical on 5 case39.6(2269)Lee 2004 Polypoid Adenomyomas48.7

5、(19 67)Atypical polypoid adenomyoma a systematic review of the English literature41. 59(24 62)古雅麗2012子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤12 例臨床病理流行病學(xué)的特點(diǎn)年齡的分布疾病種類息肉腺肌瘤樣息肉非典型腺肌瘤樣息肉腺肉瘤高分化子宮內(nèi)膜癌年齡55（1787）46.7（1985）45.2 （1881）58（2181）絕經(jīng)后流行病學(xué)的特點(diǎn)發(fā)病率類型 發(fā)病率文獻(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉7.8% （39歲以前0.9%，絕經(jīng)前5.8%）Dreisler丹麥1660女性5.7%郭東輝收集子宮切除標(biāo)本TPA占所有內(nèi)膜息肉的1

6、.3%（年輕未婚女性）Heatley2006年對(duì)英文文獻(xiàn)總結(jié)0.04-0.14%孟曦龍 85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析 1.14%2.4%李妞妞等 女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤68例臨床病理分析 廖謙和等 子宮腺瘤樣瘤 49 例臨床病理分析 羅軍等 女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的臨床病理分析APA1/33(3.3%)王曉曄2010 子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤34例臨床分析27/85(30%)孟曦龍2013年85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析 Company Logo宮腔贅生物+ 不孕+肥胖+糖尿病+高血壓+雌激素升高APA/惡變發(fā)病的高危因素流行病學(xué)的特點(diǎn)疾病種類息肉腺肌瘤樣息肉非典

7、型腺肌瘤樣息肉腺肉瘤高分化子宮內(nèi)膜癌臨床特點(diǎn)月經(jīng)增多 不規(guī)則流血不規(guī)則流血（39-80%）陰道排液（5.9%）盆腔痛性交后出血不規(guī)則流血（51%）陰道排液（15%）下腹痛（7%)不孕（6%）不規(guī)則出血（76%）盆腔痛（5%）不規(guī)則出血陰道排液疼痛腹部包塊臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，少數(shù)表現(xiàn)為陰道排液、盆腔痛、性交后點(diǎn)狀出血、有的沒(méi)有癥狀，來(lái)治療不孕時(shí)發(fā)現(xiàn)。Company Logo漿膜下肌壁間黏膜下莫麗等 子宮息肉樣腺肌瘤的超聲診斷價(jià)值附84 例病例分析2/84(2.4%)13/84(15.5%)64/84（76.2%）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Company Logo重樓皂苷的研究疾病種類息肉腺肌

8、瘤樣息肉非典型腺肌瘤樣息肉腺肉瘤高分化子宮內(nèi)膜癌合并TurnersNOYESNONONO肥胖NOYESYESNOYES外形息肉樣單個(gè)或多發(fā)灰紅色 蒂細(xì) 息肉樣少數(shù)帶蒂或?qū)捇啄[物表面光滑少數(shù)分葉或表面不規(guī)則多為單發(fā)帶蒂突入宮腔或突出宮頸口外廣基無(wú)蒂子宮內(nèi)膜下腫物或肌壁間生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜脫陰道外口的息肉狀腫物外生型，表面粗糙，有潰瘍位置宮腔任何位置子宮下段子宮下段宮腔任何位置子宮上段臨床表現(xiàn)Company LogoB超表現(xiàn)腫物多為息肉樣突向?qū)m腔，少數(shù)為帶蒂或?qū)捇啄[物。表面多光滑、少數(shù)呈分葉或表面不規(guī)則，腫物與子宮肌層界限不清。實(shí)性腫物，低回聲或等回聲結(jié)節(jié)（26%）。實(shí)性腫物內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊區(qū)，低回聲區(qū)

9、中間伴有無(wú)回聲或高回聲。 （70%）,分為小囊腫型（多個(gè),直徑0.3cm）或大囊腫型（單個(gè)或多個(gè),直徑0.3-2cm）。實(shí)性腫物中間伴大囊區(qū)。（4%）Lee EJ等Company LogoB超表現(xiàn)分為:完全實(shí)性;有囊性區(qū)域的實(shí)性包塊;囊性包塊為主其他超聲特征包括：高回聲病灶，后方陰影多普勒表現(xiàn)：?jiǎn)胃M(jìn)入蒂的營(yíng)養(yǎng)血管和腫瘤內(nèi)多根小血管，RI為0.19-0.74（平均為0.47）宮腔聲學(xué)造影（Sonohysterography）：能夠提高小病灶或者直徑為5mm甚至更小的多發(fā)病灶的檢出率，并且能夠清楚的勾勒腫瘤的位置、形狀和表面情況、內(nèi)部回聲及質(zhì)地以及肌層下邊緣。Company LogoB超表現(xiàn)Co

10、mpany Logo宮腔鏡檢查文獻(xiàn)報(bào)道息肉樣腺肌瘤多是單發(fā),腫瘤直徑0.16cm,平均2cm,目前報(bào)道的最大直徑為12cm。APA多發(fā)生于子宮下段,少數(shù)發(fā)生于宮體及宮頸。有蒂的息肉狀。廣基無(wú)蒂。肌壁間。Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)息肉型-單發(fā)、突向?qū)m腔的息肉狀腫物，呈等T1，稍長(zhǎng)T2信號(hào)。充滿型等T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，T2像上信號(hào)不均。多發(fā)結(jié)節(jié)型- 多發(fā)小結(jié)節(jié)樣突向?qū)m腔，等T1，稍長(zhǎng)T2結(jié)節(jié)樣突出宮腔內(nèi)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕度均勻強(qiáng)化。Company Logo多發(fā)結(jié)節(jié)型- 多發(fā)小結(jié)節(jié)樣突向?qū)m腔，等T1，稍長(zhǎng)T2結(jié)節(jié)樣突出宮腔內(nèi)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕度均勻強(qiáng)化。次旦旺久等影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜典型性息肉樣腺肌瘤(TPA)：無(wú)核分裂像，內(nèi)膜腺體無(wú)結(jié)構(gòu)無(wú)序或細(xì)胞學(xué)不典型改變。 非典型性息肉樣腺肌瘤（APA）：腺體上皮細(xì)胞核呈橢圓形泡狀染色質(zhì)伸長(zhǎng)，偶爾可見(jiàn)核仁，核分裂像多見(jiàn)。病理表現(xiàn)Company LogoAPA病理表現(xiàn)腫瘤由中等程度不典型的子宮內(nèi)膜腺體伴有麟狀上皮化生或桑葚樣化生,及豐富的平滑肌和纖維組織成分組成。有異形性，但分裂相少見(jiàn)。平滑肌分裂相2個(gè)/10HPFLongacre等6根據(jù)腺體組織結(jié)構(gòu)的異型程度把AP