嬰幼兒營養(yǎng)的喂養(yǎng)與指導(dǎo)課件

1、嬰幼兒營養(yǎng)1營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識2一、營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素: 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性、水溶性維生素）其它膳食成分： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)3二、營養(yǎng)素需要量（）定義個體對某種營養(yǎng)素的需要量： 維持“適宜營養(yǎng)狀況”，即處于并能繼續(xù)維持其良好的健康狀態(tài)，在一定時期內(nèi)必須平均每天吸收該營養(yǎng)素的最低量，也稱“生理需要量”。受年齡、性別、生理特點、勞動狀況等影響4確定營養(yǎng)素需要量的方法1、動物實驗2、人體代謝研究3、人群觀察研究5指導(dǎo)人群每日科學(xué)地攝入膳食1938年：中華醫(yī)學(xué)會中國人民最低營養(yǎng)需要量；1981，1988，2000，2013：中國

2、居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，DRIs 膳食營養(yǎng)素參考攝入量（dietary reference intakes, DRIs）6一、 DRIs 定義、概念和應(yīng)用DRIs包括：估計平均需要量(EAR) 推薦營養(yǎng)素攝入量(RNI) 適宜攝入量(AI) 可耐受最高攝入量(UL)78達(dá)到營養(yǎng)素需要量的個體數(shù)量營養(yǎng)素攝入量EAR 50%RNI2個標(biāo)準(zhǔn)差2 個標(biāo)準(zhǔn)差假設(shè): 人群營養(yǎng)素需要量符合正態(tài)分布人群2.5%97.5%RNI= EAR + 2 S.D.估計平均需要量 （EAR）EAR是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值。攝入量達(dá)到EAR水平時可以滿足群體中50個體的需要，而不能滿足

3、群體中另外50個體對該營養(yǎng)素的需要。EAR是制訂RNI的基礎(chǔ)。Estimated Average Requirement, EAR9推薦營養(yǎng)素攝入量 （RNI）相當(dāng)傳統(tǒng)使用的RDA滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體97% 98% 個體需要量的攝入水平。 長期攝入RNI水平可滿足身體需要和維持組織中有適當(dāng)儲備。RNI是以EAR為基礎(chǔ)制定 如果能計算SD ，則RNI EAR2SD 如果不能計算SD 則RNI 1.2EAR (變異系數(shù)為10）能量的RNI=EARReference Nutrient Intake, RNI 10平均需要量（EAR）應(yīng)用EAR是RNI的基礎(chǔ)，如果個體攝入量呈常態(tài)分布，

4、一個人群的目標(biāo)攝入量可以根據(jù)EAR和攝入量的變異來估計： RNI=EAR+2SD。對于人群：EAR評估群體中攝入不足的發(fā)生率，計劃某個群體的膳食。對于個體：檢查其攝入不足的可能性。如某個體的攝入量=RNI 攝入充足營養(yǎng)素攝入量UL 攝入過量營養(yǎng)素攝入量=90%RNI 攝入充足實際攝入量UL 攝入過量實際攝入量 動物油（2） 消化率：熔點低 熔點高 油更容易吸收（3） 脂溶性維生素的含量： 蛋、奶、肝臟Vit A，D 植物油Vit E 食用動物油脂中幾乎無含脂食物營養(yǎng)價值的評價4344食物來源植物性：植物油 豆制品 堅果動物性：肉類 骨髓 動物肝臟 魚類 乳類45蛋白質(zhì)46蛋白質(zhì)的生理功能1.構(gòu)

5、成身體組織2.調(diào)節(jié)生理功能3.供給能量 1g=4kcal膳食能量占比10%-15%47蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)約占體重的16 % 19%如果人體丟失體內(nèi)蛋白質(zhì)的20%以上，生命活動就會被迫停止蛋白質(zhì)缺乏往往與能量缺乏共存常見癥狀：生長發(fā)育遲緩、體重下降、淡漠、易于激惹；貧血、干瘦或水腫。易于感染。48蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)缺乏：水腫 煩躁 發(fā)稀 色淺49氨基酸必須氨基酸 （9種） 不能在體內(nèi)合成或合成的速度不夠快必須由食物供給的氨基酸2.非必須氨基酸（10種） 能在體內(nèi)合成的氨基酸3.條件必須氨基酸 （2種）可由其它氨基酸轉(zhuǎn)化而成的氨基酸50必需氨基酸（essential amino acid, E

6、AA） 人體內(nèi)不能合成或合成數(shù)量不足，必須每日由膳食供給的氨基酸。 纈氨酸 、 亮氨酸、異亮氨酸 、蘇氨酸 、苯丙氨酸（酪氨酸）、色氨酸 、蛋氨酸 （半胱氨酸 ）、賴氨酸、組氨酸和精氨酸(兒童必需)。 食物蛋白質(zhì)中EAA的含量比例越接近人體的需要，營養(yǎng)價值越高。51蛋白質(zhì)按營養(yǎng)價值分類 食物蛋白質(zhì)中某一種EAA含量過少(比值過低），影響其他氨基酸的利用和蛋白質(zhì)的合成。據(jù)此，按照營養(yǎng)價值分類： a. 完全蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)） EAA種類齊全，數(shù)量充足， 比例適當(dāng)。 不僅能維持健康，還能促進(jìn)生長發(fā)育。 b. 半完全蛋白質(zhì)（半優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)） 有限制氨基酸, 維持生命, 不促進(jìn)生長。 如小麥中的麥膠蛋白

7、 c. 不完全蛋白質(zhì)（非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)） 缺乏數(shù)種EAA，不能維持生命。如玉米膠蛋白， 動物結(jié)締組織和肉皮中的膠質(zhì)蛋白。52蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，從而提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。53食物選擇應(yīng)遵循三大原則一、食物的生物學(xué)種屬越遠(yuǎn)越好二、搭配的種類越多越好三、食用時間越近越好。同時食用最好54常用食物蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值 蛋白質(zhì) 生物價 蛋白質(zhì) 生物價 蛋白質(zhì) 生物價 雞蛋黃 90 牛 肉 76 玉 米 60 全雞蛋 94 白 菜 76 花 生 59 雞蛋白 83 豬 肉 74 綠 豆 58 牛 奶 90 小 麥 67 小 米 57 魚 83 豆

8、 腐 65 生黃豆 57 大 米 77 熟黃豆 64 高 粱 5655蛋白質(zhì)食物來源植物蛋白：谷類含10%左右 大豆含36%-40%動物蛋白：蛋類含11%-14% 奶類含3.0%-3.5% 新鮮肌肉含15%-22%肌肉蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值優(yōu)于植物蛋白56食物蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）11.2花生仁24.8粳米7.7豬肉（肥瘦）13.2玉米8.7牛肉（肥瘦）19.9小米9.0羊肉（肥瘦）19.0高粱米10.4雞肉19.3馬鈴薯2.0雞蛋13.3甘薯0.2草魚16.6蘑菇21.1牛奶3.0紫菜26.1刀魚20.7黃豆（大豆）35.0鲅魚21.2綠豆21.6鯽魚13赤小豆20.2對蝦常見食物蛋白質(zhì)含

9、量 單位：g/100g57無機(jī)鹽58（四） 無機(jī)鹽 概念：構(gòu)成人體組織、維持生理功能、生化代謝所必需的元素中 除碳、氫、氧和氮主要以有機(jī)化合物形式存在外，其余的統(tǒng)稱為無機(jī)鹽（礦物質(zhì)或灰分）。如體內(nèi)含量較多大于體重0.01%，每日膳食需要量都在100mg以上稱為常量元素。如體內(nèi)中含量小于 0.01每日膳食需要量為微克至毫克者為微量元素。 常量元素：Ca Mg K Na Cl必需微量元素：Fe I Zn Se Cu Mo Cr Co F 最易缺乏的元素：Ca Fe 59 1、鈣（calcium）含量：占體重1.5%-2.0%成人體內(nèi)含鈣約為1200g分布：99%于骨骼和牙齒；1%在全身其他部位（維

10、持生理功能）生理功能： 心臟搏動、骨骼神經(jīng)肌肉興奮性、凝血酶原激活、膜通透性、酸堿平衡、毛細(xì)血管滲透性，形成和維持骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 60鈣的吸收與利用促進(jìn)因素： A. 維生素D B. 乳糖 與鈣形成絡(luò)合物 C. 蛋白質(zhì) 氨基酸與鈣形成絡(luò)合物 D. 酸性環(huán)境影響鈣吸收的因素：含植酸的糧谷類（改良方法：發(fā)酵和加熱）含草酸過多的蔬菜（菠菜 莧菜 竹筍花生 堅果 茶)脂肪過多或脂肪消化不良時膳食纖維過多抗酸藥 四環(huán)素 肝素鈣吸收與年齡有關(guān)與人體對鈣需要量大小有關(guān)61 (2)來源與供給量最佳來源：奶類及其制品其他來源：海產(chǎn)品、黃豆類及其制品、食用骨粉(3)鈣缺乏的表現(xiàn)嬰兒佝僂?。怀赡耆?/p>

11、骨質(zhì)軟化癥；老年人骨質(zhì)疏松癥；62（4）鈣過量的危害 1.增加腎結(jié)石的危險2.奶堿綜合癥（典型的癥候高血鈣癥，特征是易興奮，頭疼，眩暈，惡心嘔吐，虛弱，肌痛和冷漠嚴(yán)重者記憶喪失，奢睡昏迷） 3.干擾其它礦物質(zhì)的吸收。如鐵 鋅 鎂 63二 鎂正常成人身體鎂含量約25g左右其中60%-65%存在骨，齒。27%分布與軟組織。血清鎂含量恒定故不能反映機(jī)體鎂充足與否。生理功能：1.激活多種酶的活性2.抑制鉀、鈣通道3. 維護(hù)骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性 4. 維護(hù)腸胃道的功能成人每日需要量350mg食物來源：綠葉蔬菜 糙糧 堅果64以血紅蛋白形式參與氧的運輸以細(xì)胞色素系統(tǒng)的形式參與細(xì)胞呼吸含量：4-5g分

12、布：60%-75%存在于血紅蛋白、3肌紅蛋白；25%為儲備鐵（以含鐵血紅蛋白和鐵蛋白的形式存在于肝臟、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)中）。三、 鐵 (iron)65（1）促進(jìn)和阻礙鐵吸收的因素促進(jìn)：A. 血紅素鐵（動物性食物） 鐵與卟啉結(jié)合直接吸收。B. 維生素C、胃酸 Fe3+（植物性食物）酸性環(huán)境中還原Fe2+，吸收。 C.含巰基氨基酸(肉類)，有利于Fe3+Fe2+。 阻礙： 植酸 草酸 磷酸 碳酸 66（2）食物來源和供給量 最好來源：蛋黃 肝臟、全血、魚、肉其他來源：海帶、紫菜、黑木耳、黃豆、油菜、白菜、芹菜67（3）相關(guān)疾病鐵缺乏(原發(fā)、繼發(fā))：缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素）發(fā)生順序：鐵

13、儲備、血清鐵蛋白血清鐵Hb表現(xiàn)：疲倦、頭暈、氣短。鐵過多：血色素沉著癥68功能：甲狀腺素的合成能量代謝。缺乏：甲狀腺腫、呆小癥。食物來源：海產(chǎn)品供給量：150微克/天 三、 碘69體內(nèi)分布：組織肌肉、骨骼、皮膚、 頭發(fā)、視網(wǎng)膜； 血液含鋅酶；功能：含鋅酶結(jié)構(gòu)成分或激活劑核酸、蛋白質(zhì)合成；骨骼、生殖器官發(fā)育；味覺、視、嗅、聽覺。缺乏表現(xiàn)：食欲不振、生長發(fā)育遲緩、傷口不愈、CNS 缺陷（胎兒期）。供給量：M15.5mg/d; F11.5mg/d；食物來源：海產(chǎn)品（牡蠣、魚、貝）、肝、肉、蛋。四、 鋅70體內(nèi)分布：肝、腦、腎、心為多。功能及缺乏癥：（1）參與鐵代謝（鐵吸收、運輸；促進(jìn)Hb合成）;缺銅

14、時導(dǎo)致低血色素小細(xì)胞性貧血。（2）氧化還原體系的催化劑（過氧化物歧化酶保護(hù)cell膜）；（3）維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)完整性（細(xì)胞色素氧化酶促進(jìn)髓鞘的形成與維持）；缺銅時影響膠原正常結(jié)構(gòu)。導(dǎo)致骨骼生長障礙、骨質(zhì)疏松、心血管受損。卷發(fā)樣綜合癥. （4）銅還具有抗生育作用，使精子活力下降。 供給量和食物來源：RNI：2mg/d; 肝、牡蠣、堅果、麥胚。五、銅71體內(nèi)分布：肝、腎；肌肉、骨骼、血；生理功能及缺乏癥：（1）谷光甘肽過氧化物酶成分清除自由基、過氧化氫；（2）參與輔酶A和Q的合成機(jī)體代謝、電子傳遞；（3）參與免疫功能；缺乏：克山病、大骨節(jié)病；癌癥高發(fā)；供給量和食物來源：RNI：50微克/天；肝、腎、海

15、產(chǎn)品、大蒜。六、硒72維生素73維生素(vitamin) 特點： A.以本體或可被利用的前體形式存在于天然食物中 B.重要功能， 輔酶的形式參與代謝。 C.不供熱， 不構(gòu)成機(jī)體組織。 D.需量少， 不可缺。 E.人體不能合成或合成很少，必須由膳食供給。分類： 脂溶性：A D E K，排泄率低，易儲存。 水溶性：B族 C，易損失，少儲存。74維生素缺乏的原因A. 供給量不足： 量少， 加工破壞。B. 吸收障礙C. 需要量增加: 攝取量不增加： 妊娠D. 長期服抗維生素類藥： 葉酸乙氨嘧啶 維生素D苯妥英鈉 B6異煙肼 維生素C阿斯匹林75外界因素對維生素的影響維生素中性酸性堿性空氣或氧光熱A-+

16、胡蘿卜素-+D-+-B1+-+B2-+-C+-+ “-”： 穩(wěn)定。 “+”： 不穩(wěn)定。761、維生素A(視黃醇, retinol)與胡蘿卜素 生理功用： * 保護(hù)上皮組織的結(jié)構(gòu)與功能 * 增加對感染的抵抗力 * 參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生 * 促進(jìn)生長、發(fā)育77維生素A缺乏對人體的影響 *暗適應(yīng)能力下降、 夜盲癥、干眼病 * 毛囊角化癥 * 兒童生長發(fā)育遲緩、易感染過多：厭食、惡心嘔吐、頭痛、肝腫大食物來源 動物性食物 ：肝臟、蛋黃、奶類等 紅色、橙色、深綠色的植物性食物成人需VitA2200IU/d，或4mg胡蘿卜素/d。78維生素A缺乏：毛囊周圍角化過度，丘疹，皮膚干而粗糙。79胡蘿卜

17、素過多黃染，少食即可消失802、維生素D體內(nèi)代謝皮下7-脫氫膽固醇 VitD3 UV 羥化 活性 酵母細(xì)胞麥角固醇 VitD2 （肝、腎） VitD功能：促進(jìn)鈣、磷吸收；調(diào)節(jié)鈣磷代謝；促進(jìn)骨、牙硬化；813、維生素B1 ( 硫氨素 thiamine )功能： 糖代謝（丙酮酸脫羧酶輔酶） 促進(jìn)乙酰膽堿合成缺乏：末梢神經(jīng)炎；心臟功能失調(diào)的腳氣病 A. 干性： 上升性對稱性周圍神經(jīng)炎 B. 濕性： 水腫，漿液性滲出 C. 爆發(fā)性： 急性心力衰竭 D.混合性：同時有兩種以上表現(xiàn)82易發(fā)人群 以精白米面為主食的人群 以精米糊為主食的人工喂養(yǎng)兒 胃腸道及消耗性疾病硫胺素缺乏：腳氣病。83(2)食物來源 糧

18、谷 糙米 豆類 酵母 綠葉蔬菜 動物內(nèi)臟 瘦肉 蛋類 供給量： 0.5mg/1000kcal845、抗壞血酸 （維生素C，ascorbic acid） 功能： A. 抗氧化損傷促進(jìn)體內(nèi)膠原合成 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 維持牙齒、骨骼、血管正常功能 B. 還原性，促進(jìn)鐵吸收。 C. 阻斷亞硝胺的形成。防癌。 D. 與鉛、汞形成絡(luò)合物。排毒。 E. 促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽鹽。 缺乏：壞血病。 特異性體征：毛囊過度角化帶有出血暈輪85壞血?。貉例l腫脹出血86各種維生素缺乏所致疾病維生素A缺乏干眼病維生素B1缺乏腳氣病維生素D缺乏佝僂病、軟骨病維生素C缺乏壞血病維生素B5尼克酸缺乏癩皮病（可出現(xiàn)三D癥狀：皮炎、腹瀉

19、、癡呆）87第五節(jié) 合理營養(yǎng)指導(dǎo)（一） 各類食物的營養(yǎng)價值 CHO Pro Fat Fib. Vit 礦物質(zhì) 熱能谷類和薯類+ + + B+動物性食物+AB+豆類及制品+B+蔬菜水果+C、胡蘿卜素+純熱能食物+88 （三）中國居民膳食指南 食物多樣，糧谷為主。多吃蔬菜、水果和薯類。常吃奶類、豆類及其制品。常吃魚、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉、葷油。食量與體力活動平衡，保持適宜體重。 吃清淡少鹽膳食。戒煙 限酒。吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。 8990兒童營養(yǎng)91兒童生長發(fā)育共7期胎兒期 (fetal period)：40周新生兒期 (neonatal period)：出生到28天嬰兒期 (infancy

20、)：28天到1周歲幼兒期 (toddlers age)：1周歲至滿3周歲之前學(xué)齡前期 (preschool age)：3周歲至入小學(xué)前 (6-7歲)學(xué)齡期 (school age)：自入小學(xué)起 (6-7歲) 至青春期開始（女11-12歲，男13-14歲）青春期 (adolescence)：少年期，女孩從11-12歲開始到17-18歲，男孩從13-14歲開始到18-20歲。92嬰幼兒和學(xué)齡前兒童在生長發(fā)育、生理特點和營養(yǎng)需求方面變化快速，也就是說在兒童出生后的每一個階段，即從新生兒時期過渡到嬰兒期、幼兒期，再到學(xué)齡前期的整個過程中，其發(fā)育狀況日新月異，各期都有明顯不同的生理和心理發(fā)育特點，尤其是

21、對食物的消化吸收能力和營養(yǎng)素的需要量不同。932002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查 （0-6歲兒童）5歲以下兒童生長遲緩率（14.3%）、低體重率（7.8%）和消瘦率（2.5%），以6個月內(nèi)嬰兒最低，1-2歲組幼兒最高，并存在明顯的城鄉(xiāng)差異0-6歲兒童超重和肥胖率分別為3.4%和2.0%，并呈現(xiàn)增長的趨勢。4個月內(nèi)嬰兒的基本純母乳喂養(yǎng)率為71.6%，6個月內(nèi)為84.3%，一歲后為42.6%，兩歲后為19.2%在我國過早添加輔食與添加不及時兩種不合理情況同時存在。5歲以內(nèi)兒童貧血仍是一個突出的營養(yǎng)問題，患病率高達(dá)18.8%；3-7歲兒童維生素A缺乏率明顯高于學(xué)齡組兒童94因此，對嬰幼兒和學(xué)齡前兒

22、童的膳食指南需要細(xì)化年齡分組，滿足不同年齡兒童看護(hù)人和托幼機(jī)構(gòu)膳食管理人員對膳食營養(yǎng)知識的需求，更好地安排兒童的日常膳食，達(dá)到平衡膳食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)生長發(fā)育和健康的目的950-12月齡嬰兒營養(yǎng)96新生兒和嬰兒營養(yǎng)需要新生兒期：小兒由母體內(nèi)轉(zhuǎn)向母體外生活，適應(yīng)能力差，發(fā)病率高，尤以新生兒早期為甚。嬰兒期：小兒生長發(fā)育最迅速的時期。1歲時，體重增加至出生時的3倍。身長是出生時的1.5倍。各系統(tǒng)器官繼續(xù)發(fā)育和完善，每日需要的總能量和蛋白質(zhì)相對較高，但其消化功能尚不完善，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，容易發(fā)生消化和營養(yǎng)不良，如佝僂病、貧血、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、腹瀉等。5-6個月后，嬰兒來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身

23、免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，對疾病的抵抗力較差，易患感染性疾病。970-6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后今早開奶，初乳營養(yǎng)最好盡早抱嬰兒到戶外活動或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D給新生兒和1-6月齡嬰兒及時補(bǔ)充適量維生素K不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況98612月齡嬰兒喂養(yǎng)指南奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；及時合理添加輔食；嘗試多種多樣的食物，膳食中要求少糖、少鹽、不加調(diào)味品；逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食行為；定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況；注意飲食衛(wèi)生。99能量胎兒期體內(nèi)儲存大量糖原，近足月時單位體重的肝糖原量是成人的2倍，但在臨產(chǎn)過程肝糖原明顯下降，糖原的儲備在出生后僅能維持12小時。在

24、出生后2-3天內(nèi)，新生兒僅能攝入少量乳汁，能量代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)，所需能量約45%是由自身脂肪供給。直至碳水化合物供給充足時，才恢復(fù)正常的代謝過程。新生兒機(jī)體生長迅速，許多器官正處在發(fā)育高峰期，如果能量供應(yīng)不足，將會引起組織分解，重要器官發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。1001.體格發(fā)育特點體重 出生平均體重3.0kg(2.54.0kg)6個月內(nèi)月均增0.6kg6個月后月均增0.5kg46個月時增至出生時的2倍1歲時達(dá)到或超過出生時的3倍嬰兒期第一個生長高峰 體重增長最快1012)身長身長反映骨骼系統(tǒng)的生長足月兒平均身長 50cm1歲時增長約50%，達(dá)75cm1023） 頭圍和胸圍頭圍 反 映腦及顱骨的發(fā)

25、育狀態(tài) 出生時約34 cm。月均增lcm胸圍 反映胸廓及胸肌發(fā)育程度 出生時比頭圍小，但增長速度快胸圍交叉 612月歲時，和頭圍基本相等 交叉時間與營養(yǎng)、胸廓發(fā)育有關(guān) 交叉時間越早，嬰兒身體越健康103（二）消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)發(fā)育特點 發(fā)育未成熟，功能未健全 唾液腺： 唾液分泌較少，淀粉酶含量低 34個月時逐漸完善，淀粉酶分泌，可達(dá)成人量1/3 味覺: 甜味先天，咸味后天 104胃：水平位，賁門松幽門較緊 易溢奶或嘔吐。消化能力差，排空人乳需23小時胃容量（ml) ：新生兒 10天 6月 1歲 25-50 100 150200 250-300105小腸、胰腺、肝臟小腸： 約為自身長度68倍，肌

26、層薄弱，腸粘膜的分泌量小，血管及淋巴豐富，通透性強(qiáng)，消化酶活性相對較差，特別是淀粉酶。胰腺：胰粉酶4個月達(dá)正常水平肝臟： 脂肪酶活性較低，膽鹽分泌較少，所以脂肪消化吸收較差。但消化蛋白質(zhì)的能力較好。1063.腦和智力發(fā)育年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度越快！腦重量：出生時：370g6個月：600700g2歲：9001000g7歲：接近成人1500 g腦神經(jīng)細(xì)胞分化： 3歲前處于快速分化增殖期， 3歲后不再增加，只有重量、體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。1077.3.2嬰兒的營養(yǎng)正常母乳的營養(yǎng)構(gòu)成及營養(yǎng)素含量最適宜嬰兒營養(yǎng)需要!108二、嬰兒營養(yǎng)需要1、 能量 在基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物熱效應(yīng)、能量儲存、排泄及生

27、長發(fā)育等方面需要能量。生長發(fā)育的能量為小兒所特需，與生長速度成正比。 第1周 60kcal (kg. d), 0 12個月平均為95kcal/ (kg.d)， 非母乳喂養(yǎng)時應(yīng)增20%蛋白質(zhì)：7-10%；脂肪：35-55%；碳水化合物：35-65%109基礎(chǔ)代謝：(比成人高10%，占總熱能的60%)食物的特殊動力作用：為基礎(chǔ)代謝的10%活動所需生長所需：占總熱量的 25%排泄的消耗1102 蛋白質(zhì)嬰兒生長迅速，比成人需更多優(yōu)質(zhì)蛋白除成人的八種必需氨基酸外，需由食物提供組氨酸、半光氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。腎臟與消化器官尚未發(fā)育完全，過高蛋白質(zhì)攝入也會產(chǎn)生不利影響。母乳喂養(yǎng)：每日需蛋白質(zhì)2.0g/k

28、g 牛乳喂養(yǎng)：每日需蛋白質(zhì)為3.5g/kg大豆或谷類喂養(yǎng); 每日需要蛋白質(zhì)4.0g/kg1112、脂肪 母乳脂肪占乳汁總能量41%其中:飽和40 % , 單不飽和40% , 多不飽和20%, 含n -3和n-6系列長鏈多不飽和脂肪酸，含重要衍生物及DHA，這些脂肪酸是嬰兒的必需和條件必需脂肪酸，對神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育有促進(jìn)作用。DHA、ARA、亞油酸112每l00kcal嬰兒食品含脂肪應(yīng)為3.86g占能量比例45%.54%06月齡脂肪占總能量的4550%6個月后脂肪占總能量的35%40%1133、碳水化合物作用：供能、幫助蛋白質(zhì)合成、脂肪氧化 、節(jié)約蛋白質(zhì)。適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分

29、泌 過多: 發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸 刺激腸蠕動 腹瀉114供能量比占30% 60%，母乳喂養(yǎng)日均攝入量12g/kg，主要為乳糖，供能比約為37%，人工喂養(yǎng)兒略高(約40%50%)。4個月以下消化淀粉能力尚未成熟，乳糖酶活性比成人高，能消化乳糖、蔗糖和葡萄糖1155.礦物質(zhì)1）鈣人乳每天約提供300mg鈣，且吸收率高，前6月齡全母乳喂養(yǎng)無明顯缺鈣。牛乳中鈣量是母乳23倍，但鈣磷比例不適合嬰兒需要，且吸收率相對較低。AI 6個月前 300mg/d, 6月齡 400mg/d。1162) 鐵足月兒有300mg鐵儲備，可防缺鐵6個月后易出現(xiàn)缺鐵性貧血，早產(chǎn)兒及低出生體重兒鐵儲備相對不足，易出現(xiàn)鐵缺乏。母

30、乳鐵含量少，牛乳鐵含量低于母乳，吸收率也更低。6月后需從膳食中補(bǔ)鐵， 6月齡以上AI為 10mg/天1173) 鋅 足月兒有較充足儲備。母乳喂養(yǎng)在前幾個月內(nèi)不會缺乏，6月齡后需要從膳食中補(bǔ)充。06月齡鋅 RNI 1.5mg/d, 6月齡以上 RNI 8 mg/d。1184) 碘嬰兒缺碘會引起智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損傷。孕婦和乳母碘攝入不足，則嬰兒較易缺碘，嬰兒碘RNI為50ug/d。1196. 維生素水溶性維生素含量受乳母膳食影響，膳食均衡乳汁中維生素一般能滿足嬰兒需要。1）維生素A AI 400ugRE/d。攝入不足可影響體重，上皮組織角化。母乳含有較豐富的維A，一般

31、不需額外補(bǔ)。牛乳中維A僅為母乳一半，要額外補(bǔ)150200ugRE/d。用魚肝油補(bǔ)充時應(yīng)適量，過量會中毒。1202) 維生素D 人乳.及牛乳中維D含量均低，2周到1歲適量補(bǔ)充魚肝油及曬太陽，可預(yù)防佝僂病。3) 維生素K 新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，易發(fā)生維K缺乏性出血癥，早產(chǎn)兒出生初期應(yīng)注射維K。出生一個月后，一般不易出現(xiàn)維K缺乏。長期使用抗生素時，應(yīng)注意補(bǔ)充維K。1214） 維生素C 母乳喂養(yǎng)可獲得足量維C牛乳中維C含量為母乳1/4，煮沸，純牛乳喂養(yǎng)應(yīng)補(bǔ)富含果汁、菜汁或維C制劑RNI為4050mg/d,1227. 水嬰兒不能主動攝水，也不能表達(dá)口渴，因此嬰兒補(bǔ)水特別重要。需水較成人高，日需水

32、量為150ml/kg。需要量與代謝率高低、飲食、機(jī)體狀況有關(guān)。蛋白質(zhì)及鹽攝入增多，水?dāng)z入也應(yīng)增多。例;牛奶中蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量較多，所以用牛奶喂嬰也要喂水，以促進(jìn)排泄。1237.3.3 嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合生長發(fā)育特點及胃腸道功能尚未完善的特點，確定科學(xué)喂養(yǎng)方法。1. 06月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好。盡早抱嬰兒到戶外活動或適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。給新生兒和16月齡嬰兒及時補(bǔ)充適量維生素k。不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)。定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。124人乳的特點 - 蛋白質(zhì)營養(yǎng)豐富蛋白質(zhì)人乳牛乳酪蛋白 (casein)：乳清蛋白 (whey protein)1:44:1凝塊

33、（-酪蛋白）小大?；撬?(Taurine)425mg/L低牛乳的10-30倍人乳中蛋白質(zhì)的含量較牛乳低，僅約牛乳的三分之一。乳清蛋白高達(dá)全部蛋白質(zhì)的29%（牛乳約為3%）、易于水解而被吸收，它所含氨基酸的構(gòu)成比例很接近嬰兒對氨基酸的正常需要，故營養(yǎng)價值是各種乳類中最高的。母乳中的清蛋白主要是乳清蛋白，而牛乳中主要是乳清蛋白，后者有較高的變應(yīng)原性質(zhì)，容易引起乳兒過敏。由于牛乳蛋白質(zhì)含量高，且以酪蛋白為主，遠(yuǎn)超過嬰兒的正常需要，其代謝產(chǎn)物的排出大大增加腎的負(fù)荷，成為體液（水）與電解質(zhì)失衡的潛在因素；125?；撬?(Taurine)-氨基乙磺酸，最早由牛黃*中分離出來，故得名。現(xiàn)可以人工合成。是一種

34、含硫的非蛋白氨基酸，在體內(nèi)以游離狀態(tài)存在，不參與體內(nèi)蛋白的生物合成，但它卻與胱氨酸、半胱氨酸的代謝密切相關(guān)。人體合成?；撬岬陌腚装彼醽喠蛩狒让福–SAD）活性較低，主要依靠攝取食物中的?；撬醽頋M足機(jī)體需要。*黃?；蛩Ｄ懩抑械慕Y(jié)石。中醫(yī)入藥?，F(xiàn)已可人工合成。126?；撬?(Taurine)的生理功能1、促進(jìn)嬰幼兒腦組織和智力發(fā)育?；撬嵩谀X內(nèi)的含量豐富、分布廣泛，能明顯促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育和細(xì)胞增殖、分化，且呈劑量依賴性，在腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過程中起重要作用。母乳中的牛磺酸含量較高，尤其初乳中含量更高。如果補(bǔ)充不足，將會使幼兒生長發(fā)育緩慢、智力發(fā)育遲緩。1272、提高神經(jīng)傳導(dǎo)和視覺機(jī)能嬰幼兒如果缺

35、乏牛磺酸，會發(fā)生視網(wǎng)膜功能紊亂。?；撬崤c幼兒、胎兒的中樞神經(jīng)及視網(wǎng)膜等的發(fā)育有密切的關(guān)系，長期單純的牛奶喂養(yǎng)，易造成?；撬岬娜狈?。?；撬?(Taurine)的生理功能128牛磺酸的食物來源?；撬岬氖澄飦碓矗菏澄镏写嬖趶V泛，動物肝臟、腦、腎中含量較高，另外，海魚、貝類和紫菜含量也很高。?；撬岬膩碓匆蕾囀澄飻z入，且與攝入量呈正相關(guān)，所以孕媽媽要注意對此類食物的攝入，保證母乳的質(zhì)量129為機(jī)體能量的主要來源，同時也是功能性糖脂、糖蛋白的結(jié)構(gòu)性單元。乙型乳糖低聚糖人乳的特點 碳水化合物130人乳的特點 碳水化合物乙型乳糖（雙糖）：是奶中唯一的動物源性碳水化合物，人乳中的乳糖含量比牛乳高。乳糖除了讓嬰兒

36、易于消化吸收能量來源外，部分乳糖在小腸中轉(zhuǎn)化為乳酸，可阻抑某些微生物的增殖，還可促進(jìn)鈣和無機(jī)鹽的吸收利于雙歧桿菌、乳酸桿菌的生長，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動；腸道乳糖酶隨兒童年齡增長在酶含量及活性方面逐漸降低，因此嬰幼兒在斷離母乳后，如未換用牛乳或其他動物乳類，可導(dǎo)致發(fā)生乳糖消化不良或乳糖不耐受，出現(xiàn)腹脹、腹鳴、腹疼、水樣腹瀉等癥狀。乳糖半乳糖葡萄糖131低聚糖：母乳中可分離出100多種低聚糖，其含量僅次于奶中乳糖及脂肪。在人初乳中含量為55.5111. 0mmolL，成熟乳中為27. 855. 5mmolL。低聚糖在小腸內(nèi)不被消化，進(jìn)入結(jié)腸后可被結(jié)腸常駐菌群降解轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸、保持腸道低p

37、H環(huán)境，從而有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌等生長增殖，維護(hù)腸道正常微生態(tài)環(huán)境。人乳的特點 碳水化合物132人乳的特點 脂肪人乳中的能量有45%55%來自脂肪。人乳的脂肪顆粒小，且人乳本身就含有脂肪酶，故嬰兒消化吸收母乳中的脂肪成分比消化吸收牛乳中的脂肪要快得多。人乳中的脂肪在初乳中較低而逐漸增高于成熟乳中；在嬰兒每次吮吸的“前奶”中脂肪含量較低、吃到后來的“壓軸奶”中則比前奶的脂肪多出34倍，這是保證和滿足嬰兒熱能需要的重要來源，故每次哺喂都應(yīng)讓嬰兒吸空乳房。133人乳的特點 必需脂肪酸人乳中含有豐富的必需脂肪酸，如亞油酸和亞麻酸（多不飽和脂肪酸）及豐富的磷脂和類脂，約較牛乳高3.5倍（牛乳則含較多

38、的飽和脂肪酸）。多不飽和脂肪酸，如花生四烯酸(ARA)、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)等，這些物質(zhì)都是嬰兒神經(jīng)組織、視覺功能正常發(fā)育所必需的，與智能發(fā)展關(guān)系密切。據(jù)研究，DHA對改善注意缺陷多動障礙患兒的臨床癥狀尚有一定療效。134人乳的特點 礦物質(zhì)人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠(yuǎn)高于牛乳，且鈣磷比例合理故有利于鈣的吸收； 人乳中鐵的吸收率(49)也遠(yuǎn)高于牛乳(10)。 人乳中的鋅主要和小分子多肽結(jié)合，其利用率高。135人乳的特點 維生素 人乳含維生素A、C、E較多，在初乳中更為豐富，但人乳所含的維生素K僅為牛乳的14，故單純依靠母乳喂養(yǎng)的嬰兒在滿月以后可能發(fā)生維生素K缺乏。

39、136人乳的特點 核苷酸人乳中含有大量的核苷酸，它是組成核酸的基本單位。核酸是體現(xiàn)生命運行及實現(xiàn)遺傳性能的結(jié)構(gòu)性物質(zhì)，它直接控制著細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。在哺乳的第58周，人乳中脫氧核糖核酸(DNA)含量為10120mg/L，核糖核酸(RNA)含量為100600mg/L，是嬰兒結(jié)構(gòu)性核酸的重要來源。在產(chǎn)后3個月內(nèi)，人乳中核苷酸始終保持在一個穩(wěn)定水平，而牛奶中核苷酸的含量則很低。137人乳的特點 抗體人乳中含有豐富的抗體，活性細(xì)胞和其他免疫活性物質(zhì)，如免疫球蛋白有IgA,IgG,IgM,IgD，人乳溶菌酶，乳酸桿菌生長因子等。它們在嬰兒胃腸道內(nèi)相對穩(wěn)定而且抵抗消化作用。牛乳中含有P乳白蛋白和牛血清白蛋

40、白，可致某些嬰兒過敏、腹瀉，母乳養(yǎng)兒發(fā)生過敏者罕見。138人乳的特點- 激素和生長因子*表皮生長因子(EGF)、神經(jīng)生長因子(NGF)、前列腺素、催乳素、甲狀腺素、促紅細(xì)胞生成素(EPO)等。 對維持、調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒各器官的生長發(fā)育與成熟有重要作用。139人乳特點總結(jié)如乳母的膳食始終合乎營養(yǎng)需要，則在嬰兒出生后46個月齡所需的大部分維生素都可由其乳汁滿足。嬰兒出生后規(guī)律地曬太陽可補(bǔ)充母乳中維生素D的不足而少發(fā)生佝僂病。新近發(fā)現(xiàn)的水溶性維生素D補(bǔ)充了脂溶性維生素D的不足。人乳中鈣的含量比牛乳低得多，但由于鈣磷之比近于2:1，易為嬰兒吸收，因而基本上可滿足幼嬰的需要。人乳和牛乳含鐵量都低，然而人乳

41、中的鐵70%80%可被吸收，遠(yuǎn)高于牛乳中鐵的吸收率，這是人乳最顯著的優(yōu)點。140母乳分類：初乳：產(chǎn)后至5天內(nèi)所分泌的乳汁。（初乳的特點？P49）過渡乳：產(chǎn)后6-15天所分泌的乳汁成熟乳：15天后的乳汁1412、母乳喂養(yǎng)的方法1) 開奶時間 早開奶，產(chǎn)后30分鐘 吸吮反射 獲得初乳。吸吮刺激對乳汁正常分泌有重要作用！1422) 喂養(yǎng)方法母嬰同室，按需喂哺嬰兒，不嚴(yán)格規(guī)定授乳次數(shù)和和間隔時間，以嬰兒吃飽為度。90 %以上健康嬰兒生后一個月可建立自己的進(jìn)食規(guī)律。一般開始時12小時哺乳1次，以后23小時喂1次。哺乳前乳房濕熱敷35分鐘，按摩乳房刺激射乳反射。每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒吸到滿足為止。143開始

42、23鐘內(nèi)乳汁分泌極快(占乳汁的50%), 4分鐘約占全部乳量的80% 90%，以后乳汁漸少。剛出生15分鐘/次、，一個月后十分鐘即可。早期泌乳量不多，哺乳促進(jìn)乳汁分泌。嬰兒獲得足夠乳汁后熟睡24小時，小便68次/日。生后兩周是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，一旦建立母乳喂養(yǎng)，大部分母親分泌的乳汁多于其嬰兒的需要。144 80年代，WHO提出80%嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個月我國1992年90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要1995年中國營養(yǎng)改善行動計劃目標(biāo)： 純母乳喂養(yǎng)率4-6月應(yīng)達(dá)40% 純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)80%母嬰保健法及愛嬰醫(yī)院1453 斷奶過渡期612月齡期間，母乳是嬰兒首選食物，WHO建議應(yīng)用母乳喂養(yǎng)到1歲以上，甚

43、至更長時間，但可開始逐漸添加輔食，以滿足營養(yǎng)需求，故稱斷奶過渡期。斷奶過渡期不僅體格不斷快速發(fā)育，也是對嬰兒的教育和訓(xùn)練過程，訓(xùn)練孩子不偏食，進(jìn)食蔬菜谷類等習(xí)慣。 1463.5 混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)膳食指導(dǎo) 母乳不足或不能按時喂養(yǎng)，在用母乳喂養(yǎng)時，用嬰兒代乳品補(bǔ)充母乳不足。1471、混合喂養(yǎng)對于6個月以下的嬰兒，比完全不吃母乳的人工喂養(yǎng)要好。母乳不足，仍應(yīng)堅持按時給嬰兒喂奶，讓嬰兒吸空乳汁，有利于刺激乳汁分泌。將多余乳汁擠出或吸空，維持乳汁分泌，也可用清潔奶瓶收集，低溫儲存，在不能按時喂奶時喂給嬰兒。混合喂養(yǎng)時代乳品補(bǔ)充以嬰兒吃飽為止。具體用量應(yīng)根據(jù)嬰兒體重、母乳缺少的程度而定。148 2 人工

44、喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)；完全不能母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可用牛、羊乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒。 嚴(yán)格來說，不同種動物乳汁只適合相應(yīng)種類動物幼子，并不適宜人類嬰兒的生長發(fā)育，亦不適宜直接喂養(yǎng)嬰兒。 特別是06月的嬰兒，只有實在無法用母乳喂養(yǎng)時才采用人工喂養(yǎng)。149五、嬰兒輔助食品（一）添加嬰兒輔助食品的科學(xué)依據(jù)1、滿足嬰兒的營養(yǎng)需要: 能量,鐵2、學(xué)習(xí)吃食物、為斷奶作準(zhǔn)備3、適應(yīng)消化系統(tǒng)和心理發(fā)育的需要4、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣: 挑食,偏食150（二）添加輔助食品的時間和原則時間：4-6月齡開始：原則：（1）逐步適應(yīng)（2）由稀到稠（3）量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗（4）因人而異單純混合 液體固體 植物動物（谷、水果、蔬菜魚、蛋

45、、肉） 輔助食品添加順序1514-5月齡 米糊、粥、水果泥、菜泥、 魚泥、豆腐及動物血6-9月齡 餅干、面條、水果泥、菜泥、 雞蛋、肝泥的肉糜10-12月齡 稠粥、爛飯、面包、饅頭、 碎菜及肉末152食品選擇新鮮,自然,無調(diào)味品,低溶質(zhì)負(fù)荷強(qiáng)化鐵的米粉是首選153幼兒 （1-3歲）154幼兒基本特點幼兒期：1周歲到滿3周歲之前。 生長發(fā)育減慢,但仍比較迅速。胃容量：從嬰兒時的200ml增加至300ml；牙齒數(shù)目：數(shù)量有限，質(zhì)量不好；胃腸道消化：酶的分泌及胃腸道蠕動能力差。營養(yǎng)特點：營養(yǎng)素的獲得需從以母乳為主 過渡到以谷類等食物為主。因此，不可過早進(jìn)食一般家庭膳食。155156（一）體格發(fā)育 1

46、體重 1歲后增長速度減慢，全年增加2.5-3.0kg，平均每月增長約0.25kg，至2歲時體重約12kg，為出生時的4倍。 2歲以后的體重增長變慢，每年增長2.3kg左右，增長的速度趨于緩慢。幼兒期生長發(fā)育特點幼兒期生長發(fā)育特點2身長 幼兒期身長增長的速度減慢，1歲全年增加約l0cm，2-3歲平均每年增加約5-7cm，因此，3歲時身長約為96cm。157幼兒期生長發(fā)育特點158幼兒期生長發(fā)育特點1-3歲兒童體格心智發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)參考值 （WHO）159幼兒期生長發(fā)育特點（二)消化系統(tǒng)發(fā)育 1歲萌出上下左右第一乳磨牙，1.5歲時出尖牙，2歲時出第二乳磨牙，2歲時共出18-20顆牙，全部20顆乳牙出

47、齊應(yīng)不遲于2.5歲。到2歲半時乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝僂病、營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計算： 乳牙數(shù)=月齡 - 6。160幼兒的營養(yǎng)需要和膳食營養(yǎng)素參考攝入量由于幼兒仍處于生長發(fā)育的旺盛時期，對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及其他各營養(yǎng)素的需要量相對高于成人161三、幼兒的膳食結(jié)構(gòu)以乳類為主逐漸過渡到以谷類為主蛋、魚、禽、肉及蔬菜和水果為輔的膳食結(jié)構(gòu) 奶類及其制品對幼兒是必需的食品 162（一）幼兒期每日食物參考攝入量食物種類 參考食物量(克/(人.日)谷類（米、麥類各1/2） 100蔬菜（綠葉占1/2） 150魚、禽、瘦肉 50雞蛋 40（1個）水果 50牛奶（液體鮮牛奶計）

48、 350豆類（以黃豆計） 20植物油 1020豬肝、豬血 每周一次:1020163能量 (一)能量能量每日推薦攝入量：男孩：1歲-：11OOkcal 2歲-： 1250kcal 3-4歲： 1300kcal女孩：1歲-： 1000kcal 2歲-： 1200kcal 3-4歲： 1250kcal。DRIs 2013164宏量營養(yǎng)素1蛋白質(zhì)： 幼兒對蛋白質(zhì)不僅量相對需要比成人多，而且質(zhì)量要求也比成人高。 1、2和3-4歲幼兒蛋白質(zhì)推薦攝入量為25g、25g和30g。 要求蛋白質(zhì)所供能量應(yīng)占膳食總能量的8%，其中有一半應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。165宏量營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)雖分布很廣，但以動物性食物、豆類

49、和硬果類食物含量高，且質(zhì)量較好。 如肉類、魚類、禽類含蛋白質(zhì)約1520；鮮奶約3；奶粉2028；蛋類1114；干豆類20-40；谷類6-10；硬果類1530。166宏量營養(yǎng)素2.脂肪對于1-3歲的幼兒，由脂肪提供的能量在35為宜，幼兒膳食中含有適量的脂肪也有助于增加食欲。 幼兒膳食脂肪中必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1，才能保證正常生長，而含-亞麻酸的油僅限于大豆油、低芥酸菜子油等少數(shù)油，應(yīng)注意補(bǔ)充。167宏量營養(yǎng)素3碳水化合物 （EAR:120g/d,50%-65%) 活動量大的幼兒，因身體消耗的能量多，對碳水化合物的需要量也多，但對于2歲以下的幼兒，較多的能量來自于淀粉和糖是不合適的，因為富含碳水

50、化合物的食物占體積較大，可能不適當(dāng)?shù)亟档土耸澄锏臓I養(yǎng)密度及總能量的攝入。2歲以后，要逐漸增加來自淀粉類食物的能量，供能為總能量的50-65。同時相應(yīng)地減少來自脂肪的能量。168微量營養(yǎng)素1礦物質(zhì)(1)鈣：膳食中鈣吸收率僅有35。奶及其制品是膳食鈣的最好來源。1-3歲幼兒的鈣RNI(推薦攝入量）為600mg/d。169微量營養(yǎng)素(2)鐵：幼兒期每天從各種途徑損失的鐵不超過1mg，加上生長需要，每天平均需要1.0mg的鐵。 因我國兒童(尤其是農(nóng)村)膳食鐵主要以植物性鐵為主，吸收率低，幼兒期缺鐵性貧血成為常見和多發(fā)病。170 (3)鋅： 嬰幼兒缺鋅時會出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、味覺減退、食欲不振、貧血、創(chuàng)傷

51、愈合不良、免疫功能低下等。 13歲幼兒鋅的RNI為4mgd。 鋅最好的食物來源是蛤貝類（如牡蠣、扇貝等每100g可達(dá)10mg以上的鋅）。 其次動物的內(nèi)臟(尤其是肝)、蘑菇、堅果類(如花生、核桃、松子等)和豆類，肉類和蛋也含有一定量的鋅。 其他食物含量低。微量營養(yǎng)素171(4)碘： 碘對嬰幼兒的生長發(fā)育影響很大，幼兒期缺碘會影響生長發(fā)育，1-3歲幼兒碘的RNI為90gd。微量營養(yǎng)素1721732維生素(1)維生素A：維生素A與機(jī)體的生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺及抗感染有關(guān)。1-3歲幼兒每日維生素A的RNI為310微克視黃醇當(dāng)量。由于維生素A可在肝內(nèi)蓄積，過量時可出現(xiàn)中毒，不可盲目給小兒服用。微量營

52、養(yǎng)素174(2)維生素D：幼兒也是特別容易發(fā)生維生素D缺乏的易感人群，維生素D缺乏可引起佝僂病。維生素D的膳食來源較少，主要來源是戶外活動時由紫外線照射皮膚，使7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D。我國的RNI為10微克d，幼兒也可適量補(bǔ)充含維生素D的魚肝油。微量營養(yǎng)素175(3)其他維生素：維生素B族和C為水溶性維生素，在體內(nèi)儲存極少，需每日從膳食中補(bǔ)充。幼兒每日維生素B1的RNI為0.6 mgd。幼兒維生素B2的RNI為0.6 mgd。幼兒維生素C的RNI為40 mgd。微量營養(yǎng)素幼兒膳食176幼兒的膳食指南繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣；選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物；采用適宜的烹

53、調(diào)方式，單獨加工制作膳食；在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)；鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦或肥胖；每天足量飲水，少喝含糖高的飲料；定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況；確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒餐具。177178(一)幼兒食物選擇的基本原則 1糧谷類及薯類食品 幼兒期后，糧谷類應(yīng)逐漸成為小兒的主食。選擇這類食品時應(yīng)以大米、面制品為主，同時加入適量的雜糧和薯類。1791.糧谷類及薯類食品 在食物的加工上，應(yīng)粗細(xì)合理。 加工過精時，B族維生素、蛋白質(zhì)和無機(jī)鹽損失較大。 加工過粗、存在大量的植酸鹽及纖維素，可影響鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素的吸收利用。 一般以標(biāo)準(zhǔn)米、面為宜。1802乳類食品 乳

54、類食物是幼兒優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素B2、維生素A等營養(yǎng)素的重要來源。 奶類鈣含量高、吸收好，可促進(jìn)幼兒骨骼的健康生長。同時奶類富含賴氨酸，是糧谷類蛋白的極好補(bǔ)充。 但奶類鐵、維生素C含量很低，脂肪以飽和脂肪為主，需要注意適量供給。1813魚、肉、禽、蛋及豆類食品 這類食物可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，同時也是維生素A、維生素D及B族維生素和大多數(shù)微量元素的主要來源。 豆類蛋白含量高，質(zhì)量接近肉類，價格低，是動物蛋白的較好的替代品，但微量元素(如鐵、鋅、銅、硒等)低于動物類食物，所以在經(jīng)濟(jì)條件允許時，幼兒還是應(yīng)進(jìn)食適量動物性食品。1824蔬菜、水果類 這類食物是維生素C、-胡蘿卜素的惟一來源，也是維生素B

55、2、無機(jī)鹽(鈣、鉀、鈉、鎂等)和膳食纖維的重要來源。 在這類食物中，一般深綠色葉菜及深紅、黃色果蔬、柑橘類等含維生素C和-胡蘿卜素較高。蔬菜水果不僅可提供營養(yǎng)素，而且具有良好的感官性狀，可促進(jìn)小兒食欲，防治便秘。1835油、糖、鹽等調(diào)味品及零食這類食品對于提供必需脂肪酸、調(diào)節(jié)口感等具有一定的作用，但過多對身體有害無益，應(yīng)少吃。（二）幼兒膳食的基本要求1、營養(yǎng)齊全，搭配合理2、合理加工與烹調(diào): 易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精3、合理安排進(jìn)餐: 4-5餐, 三餐二點4、良好的進(jìn)餐環(huán)境5、注意飲食衛(wèi)生: 睡前忌甜食，防蛀牙1841851營養(yǎng)齊全、搭配合理 幼兒膳食應(yīng)包括上述五類食物。在比

56、例上蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物所占能量比分別為8%、35、5065。動物蛋白(或加豆類)應(yīng)占總蛋白的12。幼兒膳食的基本要求186平均每人每天各類食物的參考量為：糧谷類100150g，鮮牛奶不低于350ml或全脂奶粉4050g，魚、肉、禽、蛋類或豆制品(以干豆計)100130g，蔬菜、水果類150250g，植物油20g，糖0-20g。此外應(yīng)注意在各類食物中，不同的食物輪流使用，使膳食多樣化，從而發(fā)揮出各類食物營養(yǎng)成分的互補(bǔ)作用，達(dá)到均衡營養(yǎng)的目的。187 2合理加工與烹調(diào) 幼兒的食物應(yīng)單獨制作，質(zhì)地應(yīng)細(xì)、軟、碎、爛，避免刺激性強(qiáng)和油膩的食物。食物烹調(diào)時還應(yīng)具有較好的色、香、味、形，并經(jīng)常更換烹調(diào)

57、方法，以刺激小兒胃酸的分泌，促進(jìn)食欲。1883合理安排進(jìn)餐 幼兒的胃容量相對較小、且肝儲備的糖原不多，加上幼兒活潑好動，容易饑餓，故幼兒每天進(jìn)餐的次數(shù)要相應(yīng)增加。 在1-2歲每天可進(jìn)餐5-6次， 23歲時可進(jìn)餐4-5次， 每餐間相隔3-3.5小時。 一般可安排早、中、晚三餐，午點和晚點兩點。1894營造幽靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 環(huán)境嘈雜、尤其是吃飯時看電視，會轉(zhuǎn)移幼兒的注意力，并使其情緒興奮或緊張，從而抑制食物中樞，影響食欲與消化。另外，在就餐時或就餐前不應(yīng)責(zé)備或打罵幼兒，發(fā)怒時，消化液分泌減少降低食欲。進(jìn)餐時，應(yīng)有固定的場所，并有適于幼兒身體特點的桌椅和餐具。190 5注意飲食衛(wèi)生幼兒抵抗力差，

58、容易感染，因此對幼兒的飲食衛(wèi)生應(yīng)特別注意：餐前、便后要洗手；不吃不潔的食物，少吃生冷的食物；瓜果應(yīng)洗凈才吃，動物性食品應(yīng)徹底煮熟煮透。從小培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。191學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食192193 學(xué)齡前期: 小兒3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。 與嬰幼兒期相比，此期生長發(fā)育速度減慢，腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)并逐漸成熟。 與成人相比，此期兒童仍然處于迅速生長發(fā)育之中，加上活潑好動，需要更多的營養(yǎng)。194與嬰兒期相比，學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對減慢，但仍保持穩(wěn)步地增長。此期體重增長約5.5kg(年增長約2kg)，身高增長約21cm(年增長約5cm)。2歲-青春前期體重、身高增長的粗略估計公式為，體重

59、(kg)=年齡2+7(或8)；身高(cm)=年齡 7+70。生長發(fā)育的一般規(guī)律體格195腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點新生兒腦重370g已達(dá)成人腦重的25，1歲時達(dá)900g，為成人腦重的60，4-6歲時，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的86-90。生長發(fā)育的一般規(guī)律196消化功能發(fā)育特點3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時第一顆恒牙可能萌出。 但咀嚼能力僅達(dá)到成人的40，消化能力也仍有限，尤其是對固體食物需要較長時間適應(yīng)，不能過早進(jìn)食家庭成人膳食，以免導(dǎo)致消化吸收紊亂，造成營養(yǎng)不良。尤其是3歲小兒。生長發(fā)育的一般規(guī)律197一、能 量 (書本詳解） 2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量推薦3-6歲學(xué)齡前兒童總

60、能量供給范圍是1300-1700 kcald其中男孩稍高于女孩學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要及參考攝入量198199一、能量營養(yǎng)素來源學(xué)齡前兒童能量的營養(yǎng)素來源與1歲以內(nèi)稍有不同:脂肪提供的能量相對減少，由1歲時占總能量的35-40逐漸減少，至7歲時，占總能量比為25-30。蛋白質(zhì)提供的能量為14-15，碳水化合物供能比為50-60。200 二、宏量營養(yǎng)素(一)蛋白質(zhì)(二)脂肪(三)碳水化合物參考攝入量及食物來源中國營養(yǎng)學(xué)會建議學(xué)齡前兒童蛋白質(zhì)參考推薦入量為30-40g/d，蛋白質(zhì)供能為總能量的14-15（成年人10-15%），其中來源于動物性食物的蛋白質(zhì)應(yīng)占50包括1個雞蛋，約提供6.5g蛋白質(zhì)，30