兒科學第二章第小兒藥物治療課件

1、兒科學主編 唐建華普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 鄭惠 第二章 兒科基礎(chǔ) 第七節(jié) 小兒藥物治療 第七節(jié) 小兒藥物治療 藥物選擇1藥量計算2給藥方法3治療特點4 兒科疾病治療原則 考慮年齡：兒童階段生長發(fā)育是一個連續(xù)過程 不同年齡小兒在生理、病理和心理特點上各異 發(fā)病原因、疾病過程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同不同年齡小兒表達能力不同，更增加了兒科醫(yī)護人員在治療過程中觀察和判斷的難度 兒科疾病治療原則 考慮變化：起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變治療措施既要適時、全面，又要仔細、突出重點 兒科疾病治療原則 傾注愛心：疾病治療過程中，較成年人更需要愛心、耐心和精湛的

2、醫(yī)術(shù)兒科醫(yī)生必須熟練掌握護理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)藥物是治療疾病的一個重要手段藥物的過敏反應(yīng)、副作用和毒性作用生長發(fā)育中的小兒器官功能發(fā)育不成熟小兒疾病多變，選擇藥物慎重、準確藥物性能、作用機制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證、治療特點和劑量計算 藥物治療原則合理使用抗生素：了解過敏史根據(jù)病原體種類、敏感性，選擇有效抗生素療程要足抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，種類不宜過多，注意協(xié)同或拮抗作用 小兒藥物選擇注意事項腎上腺皮質(zhì)激素： 短期大量使用可掩蓋病情長期使用抑制骨骼生長，使腎上腺皮質(zhì)萎縮水痘患兒禁用激素，以防病情加重 小兒藥物選擇注意事項 退熱藥： 使用前應(yīng)查找病因根據(jù)年齡、

3、病情選用品種、劑型和劑量 小兒藥物選擇注意事項鎮(zhèn)靜止驚藥：患兒高熱、煩躁不安、劇咳等情況下，可給予鎮(zhèn)靜藥發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生 Reye 綜合征 小兒藥物選擇注意事項鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥，口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出哮喘病兒提倡局部吸入2 受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用 小兒藥物選擇注意事項新生兒用藥：新生兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥維生素K3 可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起 “灰嬰綜合征” 等，故應(yīng)慎重 小兒藥物選擇注意事項乳母用藥: 阿托品、苯

4、巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用 小兒藥物選擇注意事項按體重計算：最常用、最基本的方法計算公式：每日(次)劑量體重(kg)每日(次)每千克體重所需藥量病兒體重以實測值為準年長兒按體重計算超過成人量則以成人量為上限 藥量計算方法按年齡計算：劑量幅度大、不需十分精確的藥物，按每次每歲12ml計算，最多每次用10ml按成人折算：小兒劑量=成人劑量小兒體重(kg)50，此法僅用于未提供小兒（幼兒）劑量的藥物 藥量計算方法按體表面積計算：較按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球濾過率關(guān)系更為密切小兒計算公式為：30kg小兒體表面積(m2)體重(kg)-300.02+1.05

5、藥量計算方法采用上述任何方法計算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍 藥量計算注意事項新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏小；但對新生兒耐受較強的藥物如苯巴比妥，則可適當增大用量重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大，須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大 藥量計算注意事項口服法：常用的給藥方法，需要可鼻飼注射法：注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用；靜脈推注多在搶救時應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴