健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用教學(xué)課件

1、 健康教育 在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用 主講人：王薇薇 教學(xué)目標(biāo) 1.能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、 輔助檢查 2.能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征 和特點(diǎn)并能簡要概述消化性潰瘍的治療原則 3.對消化性潰瘍病人能正確評估并制定相應(yīng)的 護(hù)理計(jì)劃 4. 能針對性地進(jìn)行健康教育，使患者真正掌握 相關(guān)疾病知識(shí)病史介紹 1患者:10床，梁金旺，男性，26歲，住院號(hào)： 201232838 ，務(wù)工 2 患者系 反復(fù)黑便6年伴腹痛，再發(fā)1天入院。 患者6年前無明顯誘因下出現(xiàn)黑便，解黑色稀便數(shù)次，量不詳，無頭暈心慌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示消化性潰瘍，予以制酸等治療好轉(zhuǎn)后出院，間斷出現(xiàn)腹痛，中上腹部

2、為主，陣發(fā)性鈍痛，無放射痛，無反酸噯氣，自服雷尼替丁治療，腹痛癥狀多有反復(fù)，未有黑便，嘔血 此次晨起解黑色稀便3次，總量約500ml,伴有惡心嘔吐，嘔血一次，量約50ml，為咖啡樣液體，非噴射樣，無血凝塊。病程中無畏寒發(fā)熱，無消瘦，無咳嗽咳痰，伴有頭暈，出汗，無心慌，胸悶護(hù)理查體T：36.5，P：80次/分，R：20次/分 BP:98/60mmHg。 患者神志清，精神可，輕度貧血貌，皮膚黏膜無黃染，肝掌、蜘蛛痣(-),淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹部平坦，腹形對稱，無包塊、胃腸型及淺表靜脈曲張，觸軟，肝脾肋下未及，全腹部無壓痛、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室

3、檢查 正常值日期白細(xì)胞109/L中性粒細(xì)胞% 紅細(xì)胞 1012/L血紅蛋白g/LOB試驗(yàn) 4-10 50-70 3.5-5.5 110-160 陰性12月26日 4.87 78 3.72 105.1 + 12月29日 6.23 78.9 3.26 104.6 + 元月2日 4.83 69.8 4.78 105.8 7概 念 消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生 在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）胃-十二指腸的解剖9流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：34：110%患病11

4、病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素 粘液碳酸氫鹽屏障 前列腺素和表皮生長因子粘膜血運(yùn)循環(huán) 上皮細(xì)胞更新GU主要是保護(hù)因素減弱 粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強(qiáng)12病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）-主要病因胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛14臨床表現(xiàn)主要癥狀 上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU 進(jìn)食-疼痛-緩解 中上腹偏左 DU

5、 疼痛-進(jìn)食-緩解 中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等15臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限 壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。 緩解期：無明顯體征。16胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時(shí)間規(guī)律緩解方式 癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解 抗酸劑、進(jìn)食無比較并 發(fā) 癥18并 發(fā) 癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克19并 發(fā) 癥2、穿孔(perforation) 癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診

6、：腸鳴音減弱或消失20并 發(fā) 癥3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml21并 發(fā) 癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？22 診斷要點(diǎn)胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查 ：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值 陽性潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性癌變？23治 療治療原則：五點(diǎn)消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥24護(hù)理措施健康教育飲食心理支持疾病知識(shí) 用藥休息與活動(dòng)評估、觀察病情評 估計(jì) 劃評 價(jià)實(shí)

7、施護(hù)理過程 教育過程評估生理與心理社會(huì)需要 在雙方目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理計(jì)劃，以滿足個(gè)體需要用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)判斷生理與心理社會(huì)結(jié)果 確定學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備性和學(xué)習(xí)方式等 在雙方先前行為結(jié)果的基礎(chǔ)上提出教學(xué)計(jì)劃以滿足個(gè)人需要用特定的指導(dǎo)方法和工具進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)判斷知識(shí)、態(tài)度、技能方面的行為變化（結(jié)果） 健康教育的意義（1）增加人們的健康意識(shí)； （2）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式； （3）掌握自我保健的知識(shí)和技能 促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式。 教育時(shí)間 教育方法教 育 內(nèi) 容 效果評價(jià) 執(zhí)行人了解掌握入院第 1 天 口述1、進(jìn)行入院教育：環(huán)境，制度，作息時(shí)間2、標(biāo)本的留取方法3、

8、各項(xiàng)檢查前的指導(dǎo)。 王薇薇入院第2-3 天口述+書面1、潰瘍病的相關(guān)知識(shí)教育:定義、癥狀、體征、治療方法2、飲食的原則、注意事項(xiàng) 王薇薇入院第4-6 天口述+書面1、加強(qiáng)飲食知識(shí)教育2、予胃鏡檢查前后的指導(dǎo)3、告知患者禁食目的及注意事項(xiàng)。 王薇薇入院第7-9 天口述+書面1、藥物知識(shí)教育：藥物治療的目的、用法、劑量及注意事項(xiàng)2 、協(xié)助患者完成恢復(fù)期生活，進(jìn)行心理護(hù)理。 王薇薇恢復(fù)期 及出院口述+書面1、囑病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，防止?jié)儚?fù)發(fā)2、定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診3、幫助患者辦理出院手續(xù)。 王薇薇28健康教育-飲食原則 營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 進(jìn)餐方式 定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼

9、慢咽食物選擇 選擇面食、軟米飯或米粥為主健康教育-藥物30 1.降低胃酸的藥物 抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂 抑制胃酸分泌藥物 H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫 替丁 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、 洛賽克 2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。-黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前服。-牙齒藍(lán)、黑便 3.根除HP :三聯(lián)療法 PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d蘭索拉唑 60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d 選擇一種克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 10002000 mg/d甲硝唑 800 mg/d 選擇兩種藥物服用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)抗酸藥餐后1小時(shí)或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前1h便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入PPI餐前頭暈、頭痛，腹瀉避開集中注意力的工作健康教育-藥物34健康教育-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹