優(yōu)選教育在腰椎退行性變中的應用課件

1、Why ？治療腰椎退行性疾病的經(jīng)典外科理念減壓 融合為了增加融合成功率及實現(xiàn)即刻穩(wěn)定性堅強內(nèi)固定+1.增加融合率(6585%8995)2.恢復減壓造成的后柱結構生物力學功能的破壞3.達到即刻穩(wěn)定，早期負重活動Yuan, et al (1994) Zdeblick (1993)內(nèi)固定器械相關并發(fā)癥融合相關并發(fā)癥 內(nèi)固定松動、斷裂、移位 鄰近關節(jié)加速退變 矢狀面穩(wěn)定性丟失 假關節(jié)形成 植骨相關并發(fā)癥 僵硬背部綜合癥 鄰近關節(jié)加速退變剛性融合固定后對鄰近節(jié)段腰椎生理功能的影響： 運動學：相鄰節(jié)段活動度增加 動力學：相鄰節(jié)段椎間盤壓力增加，應力方式傳導改變 融合范圍：越廣，鄰近椎間盤越容易退變?nèi)诤蠈?/p>

2、柱正常生理功能影響之大！手術治療提出仿生要求退變性的疾病，是伴隨年齡、身體狀況發(fā) 展，無法根治，只能延緩的疾病。手術目標，從維持其原始結構，向維持其生物力學（仿生結構）轉化。 腰椎結構重建 可活動的穩(wěn)定 腰椎功能重建 可控制的運動理想的方法現(xiàn)代的生物力學、材料工程學使之成為了可能！Non-Fusion Technology(Dynamic Stabilization)Posterior Dynamic StabilizationPosterior Pedicle ScrewsInterspinous SpacersDisc Repairment & ReplacementArtificial

3、Discs Replacement Nucleus ReplacementPosterior element replacement system保守治療干預階段早期終末期階梯化治療腰椎退行性疾病成為可能退變程度輕度嚴重椎板切除減壓椎間盤切除減壓融 合棘突間動態(tài)穩(wěn)定髓核置換術基于椎弓根螺釘系統(tǒng)的動態(tài)穩(wěn)定椎體后結構置換穩(wěn)定人工椎間盤置換術退行性腰椎疾病有效的治療 非手術：長時間臥床休息, 冷療或熱療, 控制體重, 鍛煉, 物理治療,口服藥物治 療和注射藥物治療 脊柱融合手術： 能夠恢復脊柱序列和椎體間隙融合的缺點加大相鄰節(jié)段的活動度加速相鄰節(jié)段椎間盤和小關節(jié)的退變，甚至導致鄰椎病的發(fā)生文獻報道在

4、14%左右*Harrop JS, Youssef JA, Maltenfort M, et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis and total disc arthroplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 1;33(15):1701-1707經(jīng)椎弓根動態(tài)穩(wěn)定釘棒系統(tǒng) Dynesys裝置(Zimmer Spine) Isobar 裝置(Scientx) K-rod裝置（臺灣）Isobar經(jīng)椎弓根動態(tài)穩(wěn)定釘棒系統(tǒng)Stabilimax NZ (Appl

5、ied Spine) N-Hance (Synthes) CD Horizon Legacy Peek Rod System (Medtronic) DSS Spine Stabilization System (Spine Concepts) Dynabolt (VertiFlex) DYNESYS 動態(tài)穩(wěn)定中和裝置 Dynesys 裝置椎弓根動態(tài)穩(wěn)定螺釘 間隔器繩索1911年由Gillis-G.Dubois,MD發(fā)明 1994臨床應用 40,000多例Dynesys是經(jīng)椎弓根螺釘穩(wěn)定裝置椎弓根螺釘是由 Ti-6Al-7Nb合金制成 聚對苯二甲酸乙酯 (PET) cord聚碳酸酯聚氨酯 (P

6、CU) spacerDynesys 動態(tài)穩(wěn)定裝置新概念使用彈性材料穩(wěn)定脊柱 對傳統(tǒng)的融合提供了一種替代方法Dynesys系統(tǒng),是利用椎弓根螺釘連接cord和spacer組成的系統(tǒng).中立位: Dynesys 支撐椎間關節(jié)屈曲位: 腰椎屈曲Dynesys 支撐受累關節(jié)伸展位: Dynesys也支撐關節(jié) K-rod鈦合金和peek雜交體柔軟性好2010.8-2011.6共15例L4/5L5/S1L3/4L2/32435男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，間歇性跛行10米術后一周，VAS評分1分，行走0.5小時術后三月，車禍，軟棒彎曲，但無癥狀K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4

7、/5L5/S1術后3月，無癥狀寧大附院Dynesys早期療效對照研究2008年12月-2010年12月92名Dynesys固定（單節(jié)段70名）與同期的153名腰椎融合術（單節(jié)段60名）進行了對照研究隨訪時間為1224個月，平均16個月Dynesys手術方法俯臥位后正中切口或 改良椎旁切口椎管減壓、間盤摘除椎弓根螺釘固定Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc. Dynesys semirigid fixation system for the lumbar.spine.2005,30(3),324-331手術1、先矯正腰椎前凸或

8、后凸2、按測量的椎弓根螺釘間距切割間隔器3、在螺釘頭部鎖定中央繩索和間隔器術后軟腰托保護至軟組織愈合(4-6w)Dynesys 僅僅椎弓根釘顯影觀察指標一般指標：手術時間，術中出血量，住院天數(shù)復查腰椎正側位、過伸過屈位片手術療效評估指標：ODI和VAS評分腰4/5節(jié)段為手術節(jié)段，上位節(jié)段活動度測量統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)行兩樣本t檢驗，取= 0.01對照研究分組平均年齡骨密度（BMD）質量指數(shù)（BMI）性別疾病分類手術節(jié)段男女LDHLSSL3-4L4-5L5-S1Dynesys41-0.95+0.6425.11+2.232743412953926腰椎融合51-1.22+0.6725.79+2.37213

9、9382233027病例資料結果（腰4/5節(jié)段）分組例數(shù)手術時間術中出血住院天數(shù)優(yōu)良率Dynesys39103.46+15.90298.97+66.2110.56+2.3892.85%腰椎融合30156.23+21.32486.67+103.5413.90+2.6288.33%P值0.010.010.01N/A分組例數(shù)ODIVAS節(jié)段活動度術前術后術前術后手術上位Dynesys3966.26+12.4019.23+6.748.08+1.001.62+1.203.11+0.985.94+1.51腰椎融合3068.13+10.4320.53+6.658.11+0.891.68+1.320.25+0

10、.326.44+1.43P值0.5070.4180.8980.824102.退行性脊柱滑脫 I3.肥胖4.已做融合的節(jié)段5.其他: 椎間隙狹窄、骨質疏松癥PutzierM,SchneiderSV,FunkJF, etc. The surgical treatment of the lumbar disc prolapse. Spine,2005,30(5):109-114比較椎間盤切除伴或不伴Dynesys穩(wěn)定單純間盤切除組臨床長期效果較差Stefan Schaeren,MDUniversity Hospital,Basel,SwitzerlandSpine volume 33,number

11、18, 200826 例 平均隨訪52月(48-57月 )2年VAS評分和行走距離明顯改善4年VAS評分和行走距離明顯改善脊柱滑脫未見進展運動節(jié)段保持穩(wěn)定Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008前瞻性病例資料32 例20例單純Dynesys穩(wěn)定12例附加融合手術 Dynesys: Statistically significant effectiveAbhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008

12、Anterior intervertebral disc height reduced by 2 mm Disc degeneration at the adjacent segment seems to continueThis continuing degeneration could be due to natural disease progression.并發(fā)癥Dynesys 螺釘松動、斷裂Very lower 3.6%Limitiation motion 6 weeks本組目前未發(fā)生典型病例1男，22歲，腰椎MRI示：L45椎間盤突出（中央，巨大） L5S1椎間盤突出（輕度）男22

13、歲，消防員5L4541術后3個月無腰痛，無腿痛典型病例 1L45L45典型病例（術后6個月）腰4-5 Dynesys內(nèi)固定術后，螺釘位置可術后12個月無腰腿痛術后24個月無腰腿痛術前 術后8個月病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合術后2年再發(fā)腰3-4椎間盤突出（左外側）典型病例（二）行腰3-4 Dynesys固定術后6個月病例3L3/4 不穩(wěn)，間歇性跛行1年L3/4 不穩(wěn)過伸位過屈位術前.術后3個月. 術后12個月.病例 4 男/55 腰腿痛2年，行走困難2周L5/S1DH451451L5S1術前術后12個月病例 5 女/54 腰腿痛1年伴左下肢乏力3月 544511L5S1L5S1術前術后6個月病例 6男/39 腰痛5年，加重伴間歇性跛行2月445345L45L45術前術后6個月病例 7男/54 教師 腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6個月34513451L45L5s1術前術后1年DYNESYS動態(tài)穩(wěn)定裝置