抑郁癥的臨床表現(xiàn)(共44張)課件

1、抑郁癥的臨床表現(xiàn)第1頁，共44頁。優(yōu)選抑郁癥的臨床表現(xiàn)第2頁，共44頁。一.抑郁癥的定義CCMD-3抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。第3頁，共44頁。二.流行學按DSM-IV確立的抑郁癥終生患病率重性抑郁障礙（MDD）： 17%， 中國5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境惡劣障礙： 約6%第4頁，共44頁。三.臨床表現(xiàn)（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪核心癥狀，但非診斷所必須；無明顯原因，或牽強附會的原因；強度、持續(xù)時間、范圍不同于喪親、失敗所產(chǎn)生的

2、不愉快情緒；患者心情沉重，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)。第5頁，共44頁。2.焦慮最常見的癥狀之一；體驗：不安的預兆，好象可怕的事情將要發(fā)生 ；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；伴隨認知內(nèi)容：危險、喪失、恥辱將臨，親友即將死亡等。第6頁，共44頁。3.激越指運動不安的嚴重焦慮；不能安靜：如不停絞手指，或慌亂的找一件物品，或不斷地變換位置，或不停地走動，嚴重時完全不能坐下來；體驗：焦慮不安、慌亂，“總想做什么，又不知做什么”。第7頁，共44頁。10%患者體重明顯增加，伴睡眠增多。輕度：核心癥狀至少2條，核心和附加癥狀共計至少4條；（

3、1）重性抑郁癥（major depression)：如被害妄想、自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。1015%死于自殺癥狀學標準與抑郁發(fā)作相同強迫性窮思竭慮、強迫性不完美感；ICD-10分輕、中、重三型。即使有高興的事，后受到表揚，或從事愛好的活動也體驗不到快樂。體重減輕（上月體重的5%以上）；重性抑郁癥/輕性抑郁癥情感癥狀：情緒不穩(wěn)、焦慮、興趣下降、長期在綜合醫(yī)院門診治療；在某些抑郁期內(nèi)，至少有下列癥狀之三：不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。50%的患者情緒變化有節(jié)律性；自殺觀念-自殺行為-反復自殺-擴大性自殺4.易激惹指當面臨挫折時，產(chǎn)生煩惱和憤怒的閾值降低。表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、

4、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。第8頁，共44頁。5.情緒波動50%的患者情緒變化有節(jié)律性；情緒變化非常突然、劇烈；大多數(shù)上午情緒差，部分患者下午三、四點鐘或晚上情緒最低；是憂郁型抑郁癥的典型特征；情緒變化與月經(jīng)周期有關。第9頁，共44頁。（二）精神活動抑制1.快感喪失第二個常見癥狀，核心癥狀之一；表現(xiàn)：失去享受快樂的能力，“一種喪失情感的感覺”，“可怕的空虛”；即使有高興的事，后受到表揚，或從事愛好的活動也體驗不到快樂。與知覺遲鈍、人格解體、現(xiàn)實解體、情感體驗不足或精力喪失相連。第10頁，共44頁。2.精力喪失Kraepelin:“艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來，

5、也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見的事務，起床、穿衣、梳洗也要通過艱難的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10重性抑郁癥一個診斷條目。第11頁，共44頁。3.運動遲滯50%抑郁癥患者；表現(xiàn)：行動遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動、或言語緩慢、每個詞之間停頓很長。精神活動抑制的核心表現(xiàn)之一。第12頁，共44頁。4.思維遲鈍表現(xiàn)：難于做決定，思維反芻，注意保持困難；或思維啟動、組織、回憶困難； 患者感到頭腦中充滿了許多思緒，新思緒不斷涌現(xiàn)導致思維混亂；思考最簡單的事情也猶豫不決，甚至完全沒有反應。第13頁，共44頁。5.興趣喪失表現(xiàn)：興趣愛好的

6、范圍減少、強度減弱；涉及：工作、生活，消遣娛樂、探求知識、對衣食和外表的追求等。第14頁，共44頁。（三）軀體癥狀1.食欲/體重下降表現(xiàn)：對食物缺乏興趣，覺得食物沒有味道，不覺得饑餓；輕者不想進食，重者完全拒絕進食；拒食可繼發(fā)與食物有毒的幻覺和妄想；拒飲則可迅速威脅生命；體重下降標準：一月內(nèi)5%，或持續(xù)數(shù)月每月下降2磅；10%患者體重明顯增加，伴睡眠增多。第15頁，共44頁。2.睡眠障礙入睡困難：上床后超過1小時才能入睡，嚴重者要2小時以上；中段睡眠障礙：睡眠過程中經(jīng)常醒來，醒后再難入睡，或到應起床時才能入睡；早醒；多見于憂郁型，比平時提前1小時以上醒來，提前2小時以上醒來稱嚴重早醒。睡眠增多

7、，或睡眠節(jié)律紊亂，即白天睡眠多。第16頁，共44頁。3.性欲缺乏表現(xiàn)：性交頻率減少，或勉強應付，草率了事，男性陽痿、女性性樂缺乏；女性嚴重者并發(fā)閉經(jīng)；極少數(shù)患者性欲增強；很少主動談及，需要交談技巧。第17頁，共44頁。4.非特異性軀體癥狀表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。與疑病癥區(qū)別：只訴說這類癥狀，希望得到治療，并未產(chǎn)生疑病觀念，認為自己得了不治之癥。長期在綜合醫(yī)院門診治療；綜合醫(yī)院被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂。第18頁，共44頁。（四）思維內(nèi)容障礙1.自罪觀念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：對一些很小的事情責怪自己，有時明知過分，但

8、不能克制；罪惡觀念：感到別人在指責自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴重時演變?yōu)樽飷和耄蛔飷和耄鹤飷河^念的嚴重發(fā)展。第19頁，共44頁。2.無價值感和自我貶低即自我評價降低：表現(xiàn)：過分低估自己的能力和價值，認為自己在各方面都是失敗者。嚴重者：認為自己一無是處，一錢不值；貧窮妄想第20頁，共44頁。3.疑病有許多理由感到自己患了軀體疾病；將焦慮發(fā)作時的植物神經(jīng)癥狀視為自己患軀體疾病的表現(xiàn)；疑病觀念：預期的焦慮和擔心，悲觀、強烈懷疑自己患了某種疾病；疑病妄想：即使有證據(jù)否定患病，仍不能動搖自己患了不治之癥。第21頁，共44頁。4.自殺 抑郁癥患者約50%出現(xiàn)過 1015%死于自殺自殺觀念-自殺行

9、為-反復自殺-擴大性自殺 關于擴大性自殺：殺死親人后再自殺。特點：疾病高峰期，緩解期，具有隱蔽性，計劃性。第22頁，共44頁。表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。嚴重者：認為自己一無是處，一錢不值；或?qū)χ車h(huán)境無任何反應；臨床表現(xiàn)（一）痛苦情感目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作；中國5.（11）言談比平時少。表現(xiàn)：過分低估自己的能力和價值，認為自己在各方面都是失敗者。明顯的精神運動性抑制或激越的客觀證據(jù)；入睡困難：上床后超過1小時才能入睡，嚴重者要2小時以上；通常是抑郁發(fā)作前的前驅(qū)癥狀；睡眠增多，或睡眠節(jié)律紊亂，即白天睡眠多。在某些抑郁期內(nèi)，至

10、少有下列癥狀之三：DSM-IV：癥狀不符合重性抑郁癥、病程不符合惡劣心境，持續(xù)時間超過2周。大多數(shù)上午情緒差，部分患者下午三、四點鐘或晚上情緒最低；反復出現(xiàn)想死或自殺念頭，或自殺行為；4.自殺發(fā)展過程：無望-厭世-自殺觀念- 自殺企圖-自殺行為無望：前途無望、疾病治愈無望等；厭世：覺得生活沒有意義；自殺觀念：出現(xiàn)自殺的想法；自殺企圖：準備自殺；自殺行為：附諸行動。第23頁，共44頁。5.精神病性癥狀主要指幻覺、妄想；與心境相和諧的（mood-congruent)： 如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病妄想、虛無妄想，嘲弄性或譴責性幻聽；與心境不和諧的(mood-incongruent)： 如被害妄

11、想、自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。第24頁，共44頁。5.精神病性癥狀的特點持續(xù)時間短；部分患者可持續(xù)很長時間；部分存在一定自知力；多與心境相協(xié)調(diào)；現(xiàn)實性或非荒謬性；非原發(fā)妄想，或非許友新定義的經(jīng)典妄想；第25頁，共44頁。（五）體驗癥狀1.人格解體較少見，一旦出現(xiàn)，則較為嚴重；表現(xiàn)：感到自己不真實、瀕臨死亡的感覺、或象一塊木頭，；極其難受，但難以用語言描述；一般具有自知力；注意鑒別：感知綜合障礙、變形妄想、虛無妄想。第26頁，共44頁。2.現(xiàn)實解體較少見；表現(xiàn)：感到周圍環(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺布景，缺乏生機；Lewis（1）環(huán)境感知的變化； （

12、2）意識狀態(tài)改變，如迷惑； （3）對生動表象的回憶能力喪失； （4）時間體驗改變。第27頁，共44頁。3.強迫癥狀通常是抑郁發(fā)作前的前驅(qū)癥狀；表現(xiàn)：強迫檢查和強迫重復、強迫整理、 強迫思維、強迫清洗、 強迫性窮思竭慮、強迫性不完美感；核心：體驗到這些想法或沖動出自自身， 并且意識中反對，但必須接受并屈從。第28頁，共44頁。4.癔癥性癥狀抑郁癥中常見；表現(xiàn)：耳聞噪聲、背部痙攣、細微的癲癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等；如是病前癔癥樣人格表現(xiàn)，治療困難；或強烈依戀和占有欲行為模式重現(xiàn)。第29頁，共44頁。（六）抑郁性木僵綜合征表現(xiàn)：不語不動躺在床上、膽怯退縮、 或無目的違拗、不進

13、食但可喂食、 或?qū)χ車h(huán)境無任何反應；嚴重精神抑制的極端形式；緩解后記憶“非常模糊或完全 消失”。第30頁，共44頁。四.抑郁癥診斷標準ICD-10DSM-IVCCMD-3第31頁，共44頁。ICD-10抑郁發(fā)作診斷標準（一）抑郁發(fā)作的一般標準1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；2.在病人既往生活中，無符合輕躁狂或躁狂標準的發(fā)作；3.不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。第32頁，共44頁。（二）抑郁發(fā)作的核心癥狀1.抑郁心境：肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；2.興趣喪失，或缺乏樂趣；3.精力不足或過度疲勞。第33頁，共44頁。（三）抑郁發(fā)作的附加

14、癥狀1.自信心喪失和自卑；2.無理由的自責或過分和不適當?shù)淖飷焊校?.反復出現(xiàn)想死或自殺念頭，或自殺行為；4.思維或注意能力降低，如猶豫不決或躊躇5.精神運動性改變，激越或抑制；6.任何類型的睡眠障礙；7.食欲改變（減少或增加），伴體重變化；第34頁，共44頁。（四）軀體綜合征1.興趣喪失或失去樂趣；2.情感反應缺乏；3.比通常早醒2小時以上；4.早晨抑郁加重；5.明顯的精神運動性抑制或激越的客觀證據(jù)；6.食欲明顯喪失；7.體重減輕（上月體重的5%以上）；8.性欲明顯喪失。第35頁，共44頁。（五）抑郁發(fā)作的亞型根據(jù)嚴重程度分輕度、中度、重度；1.輕度：核心癥狀至少2條，核心和附加癥狀共計至少

15、4條；2.中度：核心癥狀至少2條，核心和附加癥狀共計至少6條；（1）不伴軀體綜合征；（2）伴軀體綜合征：軀體綜合征至少4條。第36頁，共44頁。（五）抑郁發(fā)作的亞型3.重度：具有全部3條核心癥狀，核心與附加癥狀共計8條；（1）伴精神病性癥狀：幻覺、妄想A.與心境和諧；B.與心境不和諧；（2）不伴精神病性癥狀。第37頁，共44頁。ICD-10復發(fā)性抑郁障礙癥狀學標準與抑郁發(fā)作相同（一）一般標準1.既往曾有至少一次抑郁發(fā)作，可為輕度、中度或重度，持續(xù)至少2周，與本次發(fā)作之間至少2個月的間隙期；2.既往無符合標準的輕躁狂或躁狂發(fā)作；3.非精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。第38頁，共44頁。（二）復

16、發(fā)性抑郁障礙的亞型根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài)：1.復發(fā)性抑郁障礙.目前為輕度發(fā)作；2.復發(fā)性抑郁障礙.目前為中度發(fā)作；3.復發(fā)性抑郁障礙.目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作；4.復發(fā)性抑郁障礙.目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作；5.復發(fā)性抑郁障礙.目前為緩解狀態(tài)。第39頁，共44頁。（三）惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥A.至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，無輕躁狂發(fā)作期；B.在此2年期間的抑郁發(fā)作，無或極少在嚴重度或持續(xù)時間上符合輕度抑郁發(fā)作標準；第40頁，共44頁。（三）惡劣心境C.在某些抑郁期內(nèi)，至少有下列癥狀之三：（1）精力或活力減少；（2）失眠；（3）自信心喪失或感到自信心不足；（4）集中注意困難；（5）經(jīng)常流淚；（6）性活動或其他樂事中失去興趣和樂趣。 第41頁，共44頁。（三）惡劣心境（7）無望感或絕望；（8）感到無能力承擔日常生活中常規(guī)責任；（9）對前途悲觀或沉湎于過去；（10）社會退縮；（11）言談比平時少。第42頁，共44頁。五.抑郁癥的幾個分類概念1.重性抑郁癥/輕性抑郁癥（1）重性抑郁癥（major depression)：DSM-III概念；完全