手外傷斷指再植培訓(xùn)教學(xué)課件

1、手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經(jīng) 血管 骨 關(guān)節(jié) 韌帶手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳、筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 最穩(wěn)定的姿勢(shì) 骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿勢(shì) 腕背伸15-25度， 拇指外展，對(duì)掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動(dòng)作 （張手、握拳等），是手部各種組織 創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)手的功能：按壓、捏夾、握持手部創(chuàng)口部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷屈、伸指肌腱運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查與診斷手外傷的處

2、理原則 早期處理的一般原則正確的急救處理止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷手外傷的處理原則 早期處理的一般原則早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）正確的術(shù)后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手功能鍛煉治療、必要的二期處理手部骨折與脫位的處理手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn)手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動(dòng)的中心和支柱較大活動(dòng)幅度組 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內(nèi)收、對(duì)掌示指 單獨(dú)活動(dòng)中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨 擴(kuò)大手的活動(dòng)范圍手部骨折與脫位的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定 解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

3、以恢復(fù)全手的靈活的功能腕舟骨骨折Herbert螺釘?shù)谝徽浦富撞抗钦鄣谝徽浦富撞抗钦勖撐唬˙ennett骨折）第一掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療掌骨頭、頸、干骨折指骨骨折末節(jié)指骨骨折手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇1819BennettsRolandos202122肌腱損傷的處理屈肌腱分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn) 到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn) （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)， 難處理，效果差）區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）屈肌腱的檢查mallet 指bouto

4、nniere 指伸肌腱損傷肌腱損傷的處理正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修復(fù)伸指肌腱（五區(qū)）早期保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)與功能鍛煉肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀31神經(jīng)損傷的處理手部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌 尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 手部的感覺(jué)神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個(gè)（三個(gè)）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半（二個(gè)半）手指）神經(jīng)修復(fù)方法手部皮膚缺損的處理手部皮膚的特點(diǎn)手

5、掌皮膚 堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng) 有利于握、提等功能 痛覺(jué)、實(shí)體覺(jué)強(qiáng)手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫38手部皮膚缺損的處理指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時(shí)不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù)REGIONAL FLAPSReverse radial artery flap41DORSAL ULNAR ARTERY FLAP42Posterior interosseous forearm flap43DISTANT FLAPSSub mammary flap44GROIN FLAP45手外傷術(shù)后手的固定位置手功能康復(fù)斷肢(指)分類1 完全離斷 (complete separation)外傷

6、所致肢體斷離，沒(méi)有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除的2 不完全離斷 (incomplete separation)肢體骨折或脫位伴2 / 3 以上軟組織斷離、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死的斷肢的急救現(xiàn)場(chǎng)急救止血包扎保存斷肢迅速轉(zhuǎn)送干燥冷藏法保存不能讓斷肢與冰塊直接接觸也不能用任何液體浸泡到醫(yī)院后，立即檢查斷肢、用無(wú)菌敷料包好放在無(wú)菌盤上，置人4 冰箱內(nèi)斷肢（指）再植適應(yīng)證全身情況良好是斷肢再植的必要條件肢體的條件與受傷的性質(zhì)有關(guān)再植時(shí)限離斷平面年齡雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷以下情況不宜再植 患全身性慢性疾病，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者 斷肢（指）

7、多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌鍵高位撕脫者 斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者 在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢未經(jīng)冷藏保存者 病人精神不正常，本人無(wú)再植要求且不能合作者基本原則和程序徹底清創(chuàng)清創(chuàng)要仔細(xì)尋找和修整需要修復(fù)的重要組織，如血管、神經(jīng)、肌鍵，并分別予以標(biāo)記重建骨的連續(xù)性修整和縮短骨骼，對(duì)骨骼內(nèi)固定的要求是簡(jiǎn)便、迅速、剝離較少、穩(wěn)固縫合的肌腱或肌組織重建血循吻合血管的數(shù)目盡可能多，動(dòng)靜脈比例以1 ：2 為宜。一般先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈縫合神經(jīng)神經(jīng)閉合創(chuàng)口、包扎、石膏托固定斷肢再植術(shù)后處理和觀察一般護(hù)理病房應(yīng)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在23一25 C密

8、切觀察全身反應(yīng)定期觀察再植肢體血循環(huán)三抗功能鍛煉57臨床病例應(yīng)用介紹指尖離斷再植 多指離斷再植旋轉(zhuǎn)撕拉性斷指再植多指離斷再植 病例一 多指離斷再植 病例一 多指離斷再植 病例一 多指離斷再植病例一 多指離斷再植病例一 多指離斷再植病例一 多指離斷再植病例一 病例二 多指離斷再植病例二 多指離斷再植 病例二 多指離斷再植 病例三 多指離斷再植 病例三 多指離斷再植 病例三 多指離斷再植多平面肢（指）體離斷再植 病例一手掌多平面離斷傷情 病例一 病例二斷腕并斷掌傷情 多平面肢（指）體離斷再植 病例二 多平面肢（指）體離斷再植 病例三 斷掌并斷指七個(gè)節(jié)斷離斷傷情 多平面肢（指）體離斷再植 病例三 多

9、平面肢（指）體離斷再植 病例三 多平面肢（指）體離斷再植 病例四 手指2個(gè)平面離斷傷情 多平面肢（指）體離斷再植 病例四 多平面肢（指）體離斷再植 病例四 多平面肢（指）體離斷再植復(fù)合組織體離斷再植病例一 復(fù)合組織體離斷再植病例一 復(fù)合組織體離斷再植 病例二 病例三 復(fù)合組織體離斷再植 病例三 復(fù)合組織體離斷再植病例三 復(fù)合組織體離斷再植肢體異位移植再植 肢體異位移植再植 肢體異位移植再植謝謝!臨床應(yīng)用全手指缺失手再造 一、手缺失概念 全手缺失 腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺如 全手指缺失 拇、食、中、環(huán)、小指 從掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)完全缺如 全手指缺失手功能100%喪失二、全手指缺失手再造的意義全手指缺失 對(duì)手的外形、功能、心理、家庭及社會(huì) 均帶來(lái)嚴(yán)重的影響 只有通過(guò)顯微再造手術(shù)才能改善和恢復(fù) 手的一定功能 手指再造的絕對(duì)適應(yīng)證三、再造指數(shù)的選擇 再造23指既可改善手的外形，基 本滿足手的對(duì)指、捏夾功能 病人特殊要求且條件具備時(shí)，可考 慮行5個(gè)手指再造 再造指數(shù)的選擇全手指缺失五個(gè)手指再造術(shù)目前國(guó)際上僅成功開(kāi)展4例 再造指數(shù)的選擇全缺失手再造及全手指缺失 5指再造術(shù) 具有高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特點(diǎn) 代表了顯微外科技術(shù)的最高水平 標(biāo)志一個(gè)單位整體顯微外科技術(shù)水平 已達(dá)