慢性支氣管炎課件

1、慢性支氣管炎徐佳佳慢性支氣管炎一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn) 1.臨床癥狀.2.慢支的分型.分期.3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)4.氣霧劑的給藥方法.慢性支氣管炎 概述 慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。病因 一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇

2、的主要原因。理化因素： 吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。 大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。 二、內(nèi)因 （一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導(dǎo)致感染。 （二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多

3、，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。 病理 1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。臨床表現(xiàn) 一、癥狀： 起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？?咳嗽，以晨起為著。 痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清

4、晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí) 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘 原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。 二、體征 早期可無(wú)體征。以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。喘息型病人可聽(tīng)到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。 三、臨床分型、分期 分型： 單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。分期 急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。

5、慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。輔助檢查 一、X線檢查： 早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查： 痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。 診斷要點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。 治療要點(diǎn) 1急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過(guò)敏者。 (2)祛痰、止咳 (3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。 2緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。 小 結(jié) 一、病因：外因：主要為感染、病毒、細(xì)菌，次為理化因素 內(nèi)因：主要是免疫功能下降 二、臨床表現(xiàn)： 反復(fù)發(fā)作的咳、