惡性腫瘤精準(zhǔn)診療進(jìn)展和思考課件

1、惡性腫瘤精準(zhǔn)治療進(jìn)展與思考主要內(nèi)容惡性腫瘤診療決策形成理念更新&現(xiàn)狀惡性腫瘤精準(zhǔn)診療進(jìn)展惡性腫瘤精準(zhǔn)診療思考 惡性腫瘤診療模式變化手術(shù)治療放射治療細(xì)胞毒藥物治療分子靶向治療局部治療全身治療免疫靶向治療MDT綜合治療個(gè)體化治療循證醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)治療單學(xué)科MDT多學(xué)科精準(zhǔn)治療腫瘤治療:理念改變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)老子天下第1循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)說話個(gè)體化醫(yī)學(xué)以人為本精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)疾病及患者本質(zhì)OS10y疾病1疾病2疾病3同樣的治療方案？%以下的臨床病人產(chǎn)生理想療效？%病人效果不明顯或沒有效果高效低毒降低成本同樣組織類型、同樣臨床分期精準(zhǔn)診療實(shí)踐:理念和模式方案 1疾病1疾病2疾病3分子分型、分子分期同樣組織類型、同樣臨床分期方案

2、2方案3腫瘤診療決策形成“人證”“物證”尋找根源確立診斷明確分期以人為本主要內(nèi)容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準(zhǔn)診療進(jìn)展精準(zhǔn)診療基本概念 & 發(fā)展歷程精準(zhǔn)診療改變?nèi)藗儗δ[瘤診療的認(rèn)識惡性腫瘤精準(zhǔn)診療思考主要內(nèi)容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準(zhǔn)診療進(jìn)展精準(zhǔn)診療基本概念 & 發(fā)展歷程精準(zhǔn)診療改變?nèi)藗儗δ[瘤診療的認(rèn)識惡性腫瘤精準(zhǔn)診療思考腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)腫瘤是基因變異長期積累發(fā)展的過程(20-30年)mNSCLC診療:指南推薦EGFRALKROS-1驅(qū)動(dòng)基因改變未找到改變找到改變PD-L1陽性PD-L1陰性鱗癌非鱗癌腺癌大細(xì)胞癌NOSEGFRALKROS-1病理確診 Iressa,Tarceva,Icot

3、inib,Afatinib, Osimertinib Crizotinib,Ceritinib,Alectinib,Loretinib CrizotinibPembrolizumab,Nivolumab,Atezllizumab G3 + platinsAlimta+PlatinAvastin+Taxol+CBP G3 + platins晚期腎癌內(nèi)科治療的十年發(fā)展 N Engl J Med 2017;376:2109-21 高瘤內(nèi)異質(zhì)性體細(xì)胞突變30%體細(xì)胞拷貝數(shù)改變48%腫瘤亞克隆拷貝數(shù)改變預(yù)示有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)增加Nature.2017;545(7655):446-451術(shù)前:單核苷酸變異(SNV):48% 中位ctDNA陽性到CT復(fù)發(fā):70d(4例6m)主要內(nèi)容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準(zhǔn)診療進(jìn)展惡性腫瘤精準(zhǔn)診療思考J Clin Oncol.2015; 33:2753-27622000多例患者接受標(biāo)準(zhǔn)熱點(diǎn)突變檢測: 251例接受11基因檢測; 1749例接受46-50基因檢測發(fā)現(xiàn): 39%(789例) 攜帶至少一個(gè)可能可以作為靶點(diǎn)的異?；?1%(83例) (總?cè)巳旱?%)患者接受針對這些異?；虻呐R床研究篩選主要:PIK3CA (41%), BRAF(28%), EGFR (8%), KRAS (5%)& ERBB2 (5%)有靶點(diǎn)異?；蚺c沒有靶點(diǎn)