快速康復(fù)外科講課教學(xué)課件

1、外科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)匯報(bào)主 要 內(nèi) 容快速康復(fù)外科腸內(nèi)營養(yǎng)EWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)一、快速康復(fù)外科Fast Track Surgery采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。FTS目的減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)病人康復(fù)縮短住院時(shí)間節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用外科FTS組織管理護(hù)理麻醉行政營養(yǎng)及理療ERAS監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后不需腸道準(zhǔn)備保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動(dòng)口服非阿片類止痛劑NSAIDs不禁飲食 術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛麻醉Fast track surgery 與傳統(tǒng)方法不同的圍手術(shù)期處理縮短抗生素時(shí)間控制性輸液不常規(guī)放置引流管術(shù)

2、后早期口服進(jìn)食術(shù)前教育 器官功能準(zhǔn)備微創(chuàng)技術(shù)擇期手術(shù)術(shù)前禁食新指南* 包括水、無渣果汁、清茶、碳酸飲料、不包括乙醇* 固體食物與此相似* 只包括烤面包和清液，油煎或含脂的食物和肉類則排空時(shí)間延長術(shù)前口服碳水化合物意義對(duì)大多手術(shù)病人是有利的（B）手術(shù)前夜：口服100g糖術(shù)前2h：口服50g糖優(yōu)點(diǎn)（A）減少術(shù)后胰島素抵抗減少惡心嘔吐減少口渴 煩躁減少了術(shù)中補(bǔ)液量早期活動(dòng)促進(jìn)合成代謝早期功能鍛煉（踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)等）充分止痛是基礎(chǔ)早期下床活動(dòng)（可行性計(jì)劃）有效的協(xié)作是加速康復(fù)外科成功的基礎(chǔ) 外科 醫(yī)生 麻醉醫(yī)生 護(hù)士 病人 家屬 二、腸內(nèi)營養(yǎng)增加腸道的血液灌注 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 維護(hù)支持腸粘膜細(xì)胞的增殖

3、 降低腸道細(xì)菌的過度生長 激活腸道免疫系統(tǒng) 刺激 - 膽汁與胰液的分泌 - 胃腸道激素分泌 （CCK等） - 淋巴液引流評(píng)估胃腸道功能胃潴留：胃殘余量超過200ml，（持續(xù)慢滴，起初2h評(píng)估，以后4-6h評(píng)估）便秘:連續(xù)三天無大便腹瀉：3次/d，且200-250g/d腸鳴音減少：數(shù)分鐘聽到1次腸鳴音消失：聽診3-5min未聽到EN途徑腸道有功能、有部分功能、一段腸道有功能 腸內(nèi)營養(yǎng)反之，腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)EN時(shí)機(jī)對(duì)于需要營養(yǎng)支持治療的重癥病人，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇 EN 而非 PN（B 級(jí)）危重病人在入ICU的2448h盡可能實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)（C 級(jí)）對(duì)ICU病人腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)喂養(yǎng)（B 級(jí)）胃殘余量500ml且無其他不耐受征象時(shí)，應(yīng)避免停止EN（B）、度的腹瀉保持原輸注速度， 度腹瀉6h后評(píng)估。度腹瀉，7次/d，量1000ml的稀便或水樣便，減慢速度50%，同時(shí)應(yīng)用止瀉藥，進(jìn)行藥物治療回顧，化驗(yàn)檢查。三、EWS預(yù)警評(píng)分EWS early warning scores簡(jiǎn)單的生理評(píng)分系統(tǒng)，將5 or 6個(gè)生命體征賦分確定疾病的嚴(yán)重程度，根據(jù)不同的分值制定出不同級(jí)別的醫(yī)療干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置EWS預(yù)警生理評(píng)分重點(diǎn)觀察6項(xiàng)生命體征（Vital Sign）MEW