循環(huán)系統(tǒng)影像課件

1、第五篇 循環(huán)系統(tǒng) 第一章 總論常用的影像學(xué)檢查方法正常影像解剖心臟大血管基本病變的影像學(xué)征象第一節(jié) 常用的影像學(xué)檢查方法循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷信息：顯示心臟、大血管（包括冠狀動(dòng)脈）的解剖形態(tài)及變化顯示心臟功能、瓣膜功能和血流的動(dòng)態(tài)變化顯示心肌灌注、心肌代謝等改變1.檢查方法常用的影像學(xué)檢查方法X線CTMRI心血管造影超聲放射性核素檢查方法1.檢查方法1、普通X線檢查透視：主要觀察心臟大血管搏動(dòng)，不做為常規(guī)檢查手段。X線攝片：正位片右前斜位（服鋇）左前斜位左側(cè)位（服鋇）檢查方法1.檢查方法正位片：后前位（PA）立位片，靶片距離為2米檢查方法1.檢查方法a：右前斜位（服鋇片） ：從PA向左旋轉(zhuǎn)45，服

2、鋇攝片b：左前斜位：從PA向右旋轉(zhuǎn)601.檢查方法左側(cè)位：從PA向右旋轉(zhuǎn)901.檢查方法后前位 右前斜位 左前斜位 左側(cè)位不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖1.檢查方法X線攝片：正位片：心臟檢查基本方法，判定心臟外形及肺循環(huán)改變。右前斜位（服鋇片） ：觀察左房增大、肺動(dòng)脈段突出、右室流出道擴(kuò)張左前斜位：觀察主動(dòng)脈全貌、右心房及心室增大。左側(cè)位（服鋇片）：用于主動(dòng)脈瘤與縱隔腫瘤的定位。檢方法1.檢查方法X線攝片的優(yōu)勢(shì)對(duì)肺循環(huán)的顯示明顯優(yōu)于其他影像方法檢方法1.檢查方法2、CT檢查螺旋CT及CT血管造影顯示心臟大血管形態(tài)及心功能評(píng)價(jià)冠心病、胸部大血管疾病（肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤及畸形）、心

3、臟瓣膜病、心臟腫瘤、心肌病電子束CT顯示心臟功能及血流動(dòng)態(tài)，檢查費(fèi)用昂貴，國(guó)內(nèi)尚未普及1.檢查方法1.檢查方法3、MRI檢查心臟MRI成像MRA對(duì)比增強(qiáng)MRI血管造影快速心臟成像MRI電影超快速M(fèi)R成像磁共振頻譜檢方法1.檢查方法1.檢查方法心臟MRI成像常用自旋回波、梯度回波、快速梯度回波等序列，不作為心臟的首選檢查常規(guī)掃描體位橫軸位：最基本體位冠狀位：左室和左室流出道、升主動(dòng)脈、左房、右房后部的上腔靜脈入口矢狀位：右室流出道、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈特殊掃描層面心臟長(zhǎng)軸位：平行于左室長(zhǎng)軸和室間隔心臟短軸位：垂直于室間隔大血管斜位1.檢查方法4、心血管造影應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心臟大

4、血管內(nèi)來(lái)顯示解剖結(jié)構(gòu)、功能的動(dòng)態(tài)變化，有創(chuàng)檢查適應(yīng)證：無(wú)創(chuàng)性技術(shù)不能明確診斷 為制定外科手術(shù)方案 介入性治療禁忌證：碘過(guò)敏/過(guò)敏體質(zhì) 嚴(yán)重心、肝、腎功能損害 凝血機(jī)制障礙 1.檢查方法5、超聲無(wú)創(chuàng)直接顯示心肌收縮與舒張活動(dòng)的唯一技術(shù)，顯示瓣膜整體運(yùn)動(dòng)情況及與周圍關(guān)系多普勒超聲心動(dòng)圖 是無(wú)創(chuàng)性直接顯示心血管內(nèi)血流信息的最佳技術(shù)，是目前心臟大血管疾病的首先影像檢查方法1.檢查方法6、放射性核素放射性核素心室造影 測(cè)定左右心室功能，分析室壁運(yùn)動(dòng)心肌顯像 心肌灌注顯像、心肌代謝顯像，診斷心肌缺血最常用、最可靠的方法1.檢查方法二、正常影像解剖X線片CTMRI2.正常解剖正常X線影像解剖后前位片/左側(cè)位

5、/右前斜位/左前斜位心緣的構(gòu)成/心胸比率/心前間隙/心后間隙2.正常解剖正常X線影像解剖1.PA右緣：上-上腔靜脈和升主動(dòng)脈 下-右心房左緣：上-主動(dòng)脈結(jié) 中-肺動(dòng)脈段及左房耳部 下-左心室心尖部：左心室在心影左緣突出部分2.正常解剖1.PA AAPALVAASVCRA2.正常解剖2.正常解剖1.PA心胸比率正常成人 0.53周以內(nèi)嬰兒為0.55712歲為0.52.正常解剖2.RAO 45心前緣：主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈、右室前壁和左室下端構(gòu)成。心后緣：上段為左房，下段為右房心前間隙（胸骨后區(qū)）：心前緣和胸壁之間尖向下的三角形透明區(qū)。心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū)。2.正常解剖2.RAO 45AAP

6、ARVLARALV2.正常解剖2.正常解剖3.LAO 60右前緣：上段-升主動(dòng)脈 下段-右心室左后緣：上段-主動(dòng)脈弓及主動(dòng)脈窗 下段-小部分為左心房，大部分左心室2.正常解剖室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室心前緣：上段為升主動(dòng)脈，下段為右房、右室。心后緣：上段為主動(dòng)脈弓，下段為左房、左室。主動(dòng)脈窗：主動(dòng)脈弓下的透明區(qū)。LALVRARV主動(dòng)脈窗3.LAO 602.正常解剖3.LAO 60LALVRARV主動(dòng)脈窗2.正常解剖2.正常解剖前緣：上段-升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈及右室漏斗部 下段-右心室前壁后緣：左心房、左心室及下腔靜脈注：心膈面前1/3為RV 后

7、2/3為L(zhǎng)V 心前緣與胸壁相貼1/24.LA2.正常解剖4.LARVLALVAA2.正常解剖2.正常解剖影響心臟大血管外形的生理因素生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與膈肌高度心動(dòng)周期與心率妊娠2.正常解剖后前位心臟大血管的形態(tài)垂位心：心影縱軸和水平面夾角明顯大于45 瘦高體型斜位心：夾角約45左右 適中體型橫位心：夾角明顯小于45 矮胖體型橫位心斜位心垂位心2.正常解剖橫位心斜位心垂位心2.正常解剖小兒心2.正常解剖正常心臟大血管CT表現(xiàn)基本層面 1：主動(dòng)脈弓上層面 2：主動(dòng)脈弓層面 3：主動(dòng)脈弓下層面 4：肺動(dòng)脈層面 5：主動(dòng)脈根部層面 6：左室流出道層面 7：左室體部層面 8：左室膈面2.正

8、常解剖2.正常解剖根據(jù)橫斷面數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種后處理軟件可重組出二維、三維圖象：主要是心臟、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈2.正常解剖2.正常解剖左冠狀動(dòng)脈回旋支支架2.正常解剖正常心臟大血管MRI表現(xiàn) 一）心臟 形態(tài)：右房橫軸位呈不規(guī)則四邊形，右心耳呈寬基底的三角形。左房呈長(zhǎng)方形，左心耳呈管狀。右室成三角形；左室呈類圓形。 信號(hào)：心肌胸壁肌肉 心腔無(wú)或極低信號(hào) 房間隔、瓣膜略低于心肌 心外膜脂肪、心內(nèi)膜高信號(hào) 心包低信號(hào) 二）大血管、冠狀動(dòng)脈 血管呈圓形或管狀無(wú)或低信號(hào) 2.正常解剖 心室長(zhǎng)軸 心室短軸2.正常解剖三、基本病變的X線表現(xiàn)1、位置異常2、形態(tài)異常3、大小異常4、大血管異常5、肺門及肺血管改變基本病

9、變心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)1、位置異常 移位：常與胸肺疾病或畸形有關(guān)，非心臟大血管發(fā)育畸形。 異位：左旋心：內(nèi)臟反位的左位心 右旋心：內(nèi)臟正位的右位心 鏡面右位心：內(nèi)臟反位的右位心基本病變鏡面右位心基本病變心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)二尖瓣型:梨形心，右心緣較膨隆，左下心緣較圓，心腰部豐滿或呈弧形膨隆，主動(dòng)脈結(jié)正?；蜉^小。見(jiàn)于二尖瓣病變、房缺、肺動(dòng)脈狹窄、肺心病、縮窄性心包炎，以二尖瓣狹窄最常見(jiàn)、典型。主動(dòng)脈型：靴型。左心緣下部向左擴(kuò)展凸隆，心腰凹陷，主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出，心尖向左下移位，可位于膈下。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓、主動(dòng)脈縮窄等主要引起左室增大的疾病。普大型：心影較對(duì)稱、均勻

10、向兩側(cè)增大。見(jiàn)于心肌炎、全心衰竭。2、形態(tài)異?；静∽兌獍晷椭鲃?dòng)脈型普大型梨形心靴形心基本病變（1）二尖瓣型心臟 肺動(dòng)脈段突出，心尖圓鈍上翹，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。狀如梨形。反映右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化.基本病變（2）主動(dòng)脈瓣型心臟 肺動(dòng)脈段凹陷，心尖下移，主動(dòng)脈結(jié)多增寬。狀如靴形。反映左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。基本病變（3）普大型心臟 心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，肺動(dòng)脈平直，主動(dòng)脈結(jié)多正常。反映雙心負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變。基本病變根據(jù)心臟大血管的輪廓改變來(lái)推測(cè)，很難從X線上將肥厚和擴(kuò)張區(qū)別開(kāi)來(lái)，故統(tǒng)稱為增大心胸比率正常男性0.450.04 女性0.430.03 平均0.440.5

11、1-0.55：輕度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)3、大小異常基本病變測(cè)量心胸比率為最常使用的判斷心臟增大的方法。心胸比率受橫膈位置的影響較大?；静∽冏蠓吭龃?見(jiàn)于二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全和各種原因引起的左心衰竭。X線表現(xiàn)(1)心右緣出現(xiàn)雙房影 (2)左主支氣管抬高 (3)心左緣可見(jiàn)左心耳突出，即第三弓影 (4)食管中下段壓跡和移位各房室增大的X線表現(xiàn) 左房基本病變左心房增大示意圖后前位左側(cè)位右前斜位左前斜位基本病變左房增大的分度：食管壓跡和移位的程度輕度：僅有食管壓跡中度：有食管壓跡，且移位止于胸椎前緣重度：食管移位與胸椎重疊基本病變基本

12、病變1. 左心房增大 P-A基本病變基本病變右房增大:見(jiàn)于右心衰竭、心房間隔缺損、三尖瓣病變和肺靜脈異位引流等。X線表現(xiàn)： (1)PA 右心緣向右擴(kuò)展，圓隆，最凸出點(diǎn)位置常比較高；右上縱隔的上腔靜脈影增寬(2)LAO 右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度一半以上、膨隆并與心室段成角；(3)RAO 心后下緣向后方突出，并常超過(guò)食管。橫膈上方的心后間隙變窄或閉塞。各房室增大的X線表現(xiàn) 右房基本病變右心房增大示意圖后前位左前斜位右前斜位基本病變PALAO基本病變心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆、最突出點(diǎn)位置較高右心房增大基本病變左室增大見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈縮窄、二尖瓣關(guān)閉不全、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。PA:

13、左心室段延長(zhǎng)，向左膨隆，心尖下移，心腰凹陷，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移LAO: 心后緣下段向后下膨凸、延長(zhǎng)，與脊柱重疊。LL: 心后緣下段向后突出超過(guò)下腔靜脈后緣15mm。各房室增大的X線表現(xiàn) 左室基本病變左心室增大基本病變基本病變左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展，左側(cè)位心后間隙消失基本病變右室增大見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄、肺循環(huán)高壓、肺心病、二尖瓣病變、心內(nèi)間隔缺損、F4、三尖瓣關(guān)閉不全以及各種原因引起的右心衰竭等病變。X線表現(xiàn)：PA: 心尖圓隆上翹，常見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出。LAO: 心前緣右心室段前凸，心膈面延長(zhǎng)。RAO: 肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨凸，心前緣前凸，與胸骨接觸面增大（心前間隙縮小）

14、。各房室增大的X線表現(xiàn) 右室基本病變右心室增大基本病變右心室增大基本病變?nèi)脑龃?見(jiàn)于心肌病變、全心衰竭或某些影響到心臟的全身性疾病。X線表現(xiàn)：心臟顯得軟弱無(wú)力缺少正常的弧度。正位可見(jiàn)其向兩側(cè)擴(kuò)展，心臟橫徑顯著增大，斜位和側(cè)位時(shí)心前和心后間隙普遍性變窄，食管普遍受壓向后移位，尚能見(jiàn)到兩支氣管間夾角變大，氣管后移。各房室增大的X線表現(xiàn)基本病變?nèi)脑龃?心影向兩側(cè)增大，心前后間隙略縮小，食管普遍受壓，支氣管交叉角增大?；静∽冎鲃?dòng)脈迂曲延長(zhǎng)、擴(kuò)張升主動(dòng)脈向右前突出主動(dòng)脈結(jié)上升并向左突出降主動(dòng)脈向左后彎突食管隨彎曲的主動(dòng)脈走行主動(dòng)脈鈣化：管壁弧線狀高密度影大血管變異: 右位主動(dòng)脈弓基本病變4、胸部大

15、血管異常主動(dòng)脈迂曲升主動(dòng)脈向右突出，主動(dòng)脈結(jié)（球）上升并向左突出，降主動(dòng)脈向左肺野彎突基本病變 主動(dòng)脈增寬、迂曲基本病變主動(dòng)脈壁鈣化 返回基本病變基本病變 肺循環(huán)是溝通左右心腔、反映心臟血流動(dòng)力學(xué)和功能狀態(tài)。心臟血流動(dòng)力學(xué)和功能狀態(tài)異常，可引起肺循環(huán)異常。 肺循環(huán)可通過(guò)肺血狀態(tài)近似的反映出來(lái)。肺血異常包括：肺血增多、肺血減少、肺動(dòng)脈高壓與肺靜脈高壓。 如何觀察肺血：主要從肺紋理、肺動(dòng)脈段、肺門、肺靜脈、肺野透明度等幾方面。 5、肺循環(huán)異常基本病變肺循環(huán)改變肺門改變：包括位置、大小和搏動(dòng)改變。肺血管改變：肺充血肺少血肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓基本病變肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要以右下肺動(dòng)脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正

16、常成人男性1015mm，女性914mm，一般肺動(dòng)脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)?；静∽兎纬溲悍蝿?dòng)脈內(nèi)血量增多常見(jiàn)于左向右分流的先心病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲亢和貧血。表現(xiàn)：肺血管紋理增粗、增多肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張血管邊緣清晰 透視下可見(jiàn)“肺門舞蹈”肺野透過(guò)度正常基本病變肺充血肺動(dòng)脈段膨隆，肺門增大，但邊緣清楚，肺紋理成比例增粗，邊緣清楚基本病變肺少血：肺血流量減少常見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先心病。表現(xiàn)：肺血管紋理纖細(xì)、稀疏肺門動(dòng)脈正常或縮小透視下肺門搏動(dòng)減弱肺野透過(guò)度增高外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀側(cè)支

17、循環(huán)基本病變肺血減少右肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏，肺野透明清晰基本病變肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)于肺動(dòng)脈血流量增多；肺小動(dòng)脈阻力增加；肺胸疾?。环戊o脈高壓的后果。表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈擴(kuò)張透視下可見(jiàn)“肺門舞蹈”肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷庇倚氖以龃蠡静∽兎蝿?dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大基本病變肺靜脈高壓：毛細(xì)血管后肺循環(huán)高壓常見(jiàn)于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣損害及各種疾病引起的左心功能不全。表現(xiàn)：肺淤血肺野透明度降低,肺門及血管紋理模糊,肺紋理增粗，邊緣模糊間質(zhì)性肺水腫：Kerley B線,長(zhǎng)2-3cm,寬1-3mm的水平線,位于肋膈角區(qū),與側(cè)胸壁垂直。實(shí)質(zhì)性肺水腫,表現(xiàn)為肺內(nèi)

18、邊緣模糊的斑片狀陰影,嚴(yán)重者兩肺大片應(yīng)聚集于肺門區(qū)周圍,形成所謂“蝶翼狀”陰影。基本病變 肺靜脈高壓：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水腫 肺淤血 1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配 2）肺血管紋理增多，邊緣模糊 3）肺門影增大，模糊 4）肺野透過(guò)度降低基本病變間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。 1）Kerley B 線：長(zhǎng)23 cm、寬13 mm水平線影。 見(jiàn)于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 線：長(zhǎng)56 cm、寬0.51 mm，自肺 外圍斜向肺門。 見(jiàn)于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂窩狀影。

19、見(jiàn)于：肺靜脈壓明顯增高。較少見(jiàn)。 4）胸膜下和胸腔少量積液基本病變 Kerkey A線 Kerkey C線 Kerkey B線 Kerkey B線 基本病變肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。 當(dāng)肺靜脈壓2530 mmHg，血漿外滲至肺泡。 1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。 2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。 3）單側(cè)分布的片狀影。 4）對(duì)癥治療，陰影變化迅速。 見(jiàn)于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變： 含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓基本病變 肺 泡 性 肺 水 腫基本病變肺泡性肺水腫 治療前 治療后基本病變間質(zhì)性肺水腫基本病變肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶

20、翼狀基本病變 ( 2）右心衰竭：右房、室增大，上腔靜脈或/和奇靜脈擴(kuò)張。常晚于臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于肺心病。（1）左心衰竭：左房、室增大，重度肺淤血、間質(zhì)性和肺泡性肺水腫，肋膈角或/和葉間裂積液。X線表現(xiàn)常早于臨床，多見(jiàn)于急性心肌梗死及心肌病。 5.心力衰竭基本病變肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀，但只有25%30%發(fā)生肺梗死。（1）肺栓塞：栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支肺動(dòng)脈高壓征象肺栓塞的征象：區(qū)域性的肺血管紋理顯著纖細(xì)、稀疏或無(wú)正常走行紋理；葉、段動(dòng)脈或分支粗細(xì)不均、缺支、走行異常；同側(cè)肺門或相應(yīng)的葉、段動(dòng)脈細(xì)?。粚?duì)側(cè)肺門可因代償或肺動(dòng)脈高壓擴(kuò)張6.肺栓塞及肺梗死基本病變基本病變（2）肺梗死：在肺

21、栓塞基礎(chǔ)上發(fā)生的肺組織壞死（多為出血性），10-24h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。2-4天形成典型實(shí)變，需3周左右吸收，遺留纖維瘢痕。 X線征象 1）典型的肺梗死陰影呈底邊面向胸膜、尖端指向肺門的三角形、楔形實(shí)變影。由于缺血性壞死或繼發(fā)感染可形成空洞。 2）患側(cè)胸膜反應(yīng)或少量積液。 3）患側(cè)膈肌升高或運(yùn)動(dòng)受限。基本病變肺栓塞所致肺梗死基本病變肺 梗 死基本病變心肌厚度：肥厚性心肌??；心梗局部心肌變薄密度或信號(hào)：急性缺血-T2WI高信號(hào)，梗死-CT低密度，T2WI低信號(hào)運(yùn)動(dòng)：心梗時(shí)局部運(yùn)動(dòng)反?；蜻\(yùn)動(dòng)消失心腔大小密度或信號(hào)心包缺損積液：心包腔水樣密度；T2WI高信號(hào)增厚或鈣化腫塊心臟大血管C

22、T與MRI的異常征象-心臟異?；静∽兾恢茫河椅恢鲃?dòng)脈弓、左上腔靜脈管腔：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈夾層密度和信號(hào)：鈣化：CT值高大血管近瓣膜處信號(hào)改變提示局部有反流主動(dòng)脈夾層真假腔密度差異、信號(hào)差異管腔內(nèi)瘤栓出現(xiàn)軟組織密度及信號(hào)心臟大血管CT與MRI的異常征象-大血管異常基本病變主動(dòng)脈瘤平片主動(dòng)脈瘤平片基本病變假性動(dòng)脈瘤基本病變主動(dòng)脈夾層基本病變主動(dòng)脈夾層MRI基本病變主動(dòng)脈夾層CT基本病變CTA和MRA是目前無(wú)創(chuàng)性顯示冠脈病變較好技術(shù)解剖發(fā)育異常鈣化管腔狹窄、閉塞管腔內(nèi)斑塊心臟大血管CT與MRI的異常征象-冠狀動(dòng)脈基本病變先天性心血管病風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病肺

23、栓塞心肌病心包疾病主動(dòng)脈夾層第二章 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 由于胚胎時(shí)期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病。 分類： 1.按血液動(dòng)力學(xué)：1）左右分流 2）右左分流 3）雙向分流 4）無(wú)分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按臨床有無(wú)紫紺：1）紫紺屬 2）非紫紺屬。第一節(jié) 先天性心血管病第一節(jié) 先天性心血管病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥影像學(xué)檢查方法的選擇X線片常規(guī)方法 與臨床及心電圖結(jié)合為基本的無(wú)創(chuàng)檢查方法，70%-80%的病例可提供診斷及鑒別診斷信息超聲心動(dòng)圖最佳 為先心病的無(wú)創(chuàng)檢查的主要方法CT、MRI輔助、觀察合并癥、繼發(fā)改變?cè)煊皬?fù)雜、

24、疑難、介入治療IVC- 下腔靜脈SVC- 上腔靜脈RA- 右房RV- 右室PUL.ART-肺動(dòng)脈干PA- 肺動(dòng)脈PV- 肺靜脈LA- 左房LV- 左室AO- 主動(dòng)脈復(fù)習(xí)正常大小循環(huán)1、房間隔缺損隔缺損(ASD)房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）是最常見(jiàn)的先心病之一，約占20%。男女發(fā)病比例為1.6:1原始心房間隔發(fā)育、融合、吸收異常，在出生后心房間殘留孔道所致。房間隔缺損(ASD)臨床表現(xiàn)癥狀：勞累后心悸、氣短，易患呼吸道感染體征：胸骨左緣2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈第二音分裂，部分有亢進(jìn)心電圖：多為不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)為右心室肥厚影像學(xué)檢查方法X線片常

25、規(guī)的影像學(xué)檢查方法超聲心動(dòng)圖最佳的影像學(xué)檢查方法CT、MRI顯示肺動(dòng)靜脈、主動(dòng)脈及腔靜脈的合并畸形；CT對(duì)外科手術(shù)后殘余分流、介入術(shù)后封堵器位置及形狀判斷有意義血管介入造影僅用于檢查合并肺動(dòng)脈高壓或其他畸形的疑難ASD及介入治療患者病理生理基礎(chǔ)分型二孔型（繼發(fā)孔型）常見(jiàn)類型直徑約14cm橢圓形的單一大缺損，少數(shù)可見(jiàn)多發(fā)缺損或篩孔狀缺損中央型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原發(fā)孔型）因心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙所致，缺損位于房間隔下部血流動(dòng)力學(xué)左房血液分流入右房右房增大右室血液增多肺充血右心室增大1.由于兩心房壓差45mmHg , 通過(guò) ASD的血液為左右分流，從而使右心系統(tǒng)的血容量增多，肺血增多,右心系

26、統(tǒng)增大；2.當(dāng)肺循環(huán)血量達(dá)到體循環(huán)的23 倍以上時(shí),肺動(dòng)脈壓開(kāi)始增高,最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。血流動(dòng)力學(xué)房間隔缺損（ASD）影像學(xué)表現(xiàn)：X線肺血增多，肺動(dòng)脈段突出二尖瓣型心，右房、室增大為其突出表現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)多數(shù)偏小合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張更趨明顯，外周肺動(dòng)脈分支則變細(xì)、扭曲，右室明顯增大房間隔缺損影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)： 右房及右室大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，左右心房間有對(duì)比劑連通。MRI表現(xiàn)： 左室長(zhǎng)軸和短軸像可見(jiàn)房間隔中斷、缺失；梯度回波MRI電影可見(jiàn)左向右分流的血流噴射房間隔缺損介入傘封堵術(shù)后改變 CT、MRIMRICT和MRI 可見(jiàn)房間隔中斷2、室間隔缺損(VSD)單純室間隔缺損（ventric

27、ular septal defect，VSD）占小兒先心病的首位，約20%。成人中約為第三位。室間隔缺損(VSD)臨床表現(xiàn)癥狀：小VSD-無(wú)癥狀，大VSD-勞累后心悸、氣短，易患呼吸道感染體征：胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音，常可觸及收縮期震顫，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，嚴(yán)重者可有杵狀指（趾）心電圖：小VSD-正常；大VSD-多見(jiàn)左室或雙心室肥厚，若有明顯肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)右心室肥厚影像學(xué)檢查方法X線片初步篩查，對(duì)小VSD或伴有重度肺動(dòng)脈高壓者有限超聲心動(dòng)圖首選和普遍應(yīng)用的檢查方法CT、MRI輔助檢查手段血管介入造影主要用于合并重度肺動(dòng)脈高壓、復(fù)雜或復(fù)合畸形的VSD及介入治療患者病理生理基

28、礎(chǔ)病理解剖分型1.膜周部：80% 分為：?jiǎn)渭兡げ啃?流入道膜部（隔瓣下型） 流出道膜部（嵴下型）2.漏斗部：10% 分為：干下型(肺動(dòng)脈瓣下型) 嵴內(nèi)型3.肌部：10% 缺損靠近心尖部的肌部室間隔室間隔缺損（VSD）血流動(dòng)力學(xué)改變左房增大左室血左室增大右心室分流右心室增大肺血增多肺動(dòng)脈高壓左房回流做工根據(jù)缺損的部位、大小、兩心室壓力的變化而不同?？傊簽槭宜阶笥曳至?。1.缺損越小,分流阻力越大,以收縮中晚期分流為主，雖然分流量少, 但左室負(fù)荷增加為主；2.缺損大,分流阻力小,分流速度雖慢,但分流量大, 兩心室負(fù)荷均增加；3.室水平分流, 引起兩心室血容量增加, 肺循環(huán)及左房的血量也增加, 導(dǎo)

29、致心腔及肺動(dòng)脈增大。室間隔缺損（VSD）影像學(xué)表現(xiàn)典型VSD肺充血，肺動(dòng)脈高壓心臟呈二尖瓣型,左右室增大左室顯著, 左房輕度增大主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小缺損小，分流少：僅表現(xiàn)肺血稍增多；左、右室輕度增大；肺動(dòng)脈段和主動(dòng)脈結(jié)正常室間隔缺損（VSD）影像學(xué)表現(xiàn)Roger病 少數(shù)小VSD X線平片正常，臨床體征典型VSD合并重度肺動(dòng)脈高壓 心臟增大多不明顯，右室增大突出，并有右房增大，肺血減少征象，主動(dòng)脈結(jié)縮小室間隔（VSD）缺損影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)： 左右心室增大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，左右心室間有對(duì)比劑連通。MRI表現(xiàn)： 室間隔中斷、缺失室間隔缺損3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosu

30、s，PDA） 居先心病的第二位，僅次于ASD，約20%。病理：出生后胎兒期維持血液循環(huán)的動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有 閉鎖，而持續(xù)存在。分型： 圓柱型 漏斗型 窗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)癥狀：少量分流-無(wú)癥狀，較大分流-活動(dòng)后心悸、氣短，反復(fù)呼吸道感染，大量分流-早期發(fā)生左心衰竭，重度肺動(dòng)脈高壓-分界性發(fā)紺，下肢重于上肢體征：胸骨左緣2-3肋間雙期連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴震顫，可有周圍血管征；細(xì)小PDA合并重度肺動(dòng)脈高壓-雜音不典型，但肺動(dòng)脈第二音明顯亢進(jìn)心電圖：多正?；蜃笫曳屎?，出現(xiàn)雙心室肥厚或右心室肥厚提示肺動(dòng)脈高壓影像學(xué)檢查方法X線片初步篩查，對(duì)小VSD或伴有重度肺動(dòng)脈高壓者有限超聲心動(dòng)圖常用的檢查

31、方法血管介入造影主要用于疑難病例或合并復(fù)雜畸形的PDA診斷及介入治療患者，特別有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小PDA及合并重度肺動(dòng)脈高壓的判斷CT、MRI輔助檢查手段1.由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間壓力相差懸殊，引起持續(xù)性左右分流，使肺循環(huán)、左心系統(tǒng)血容量增多，左心擴(kuò)大、肥厚；體循環(huán)血量相對(duì)減少；2.長(zhǎng)期肺血流量增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。血液動(dòng)力學(xué)改變：X線平片（典型） 1.肺血多，肺動(dòng)脈段突出； 2.左房、左室大；與VSD不同是左房大的明顯 3.主動(dòng)脈結(jié)寬，近半數(shù)部分可見(jiàn)“漏斗征” 4.大血管的搏動(dòng)增強(qiáng)。*“漏斗征”的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈端的開(kāi)口處漏斗狀擴(kuò)張。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉影像學(xué)征象X線平片細(xì)小PDA：肺血正?；蜉p

32、度增多，心臟大小多在正常范圍合并肺動(dòng)脈高壓的PDA：肺動(dòng)脈段不同程度凸出，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外周肺血管紋理扭曲、變細(xì)，雙心室增大，以右心房、室增大為主，提示肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉影像學(xué)征象動(dòng)脈導(dǎo)管未閉影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI表現(xiàn)： 連通主肺動(dòng)脈近左肺動(dòng)脈處與降主動(dòng)脈之間的管道。P D A 術(shù)前 術(shù)后PDA造影MRI4、法洛四聯(lián)癥(TOF)法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot，TOF)概述：肺動(dòng)脈瓣狹窄+房水平右向左分流。 常繼發(fā)右室流出道肌肥厚。臨床：同PS，多為晚發(fā)紫紺。X 線：與PS相似，但肺血減少不明顯，右 房室增大。造影可見(jiàn)房水平雙向分 流及PS征象。 法洛四聯(lián)癥(TOF)臨床

33、表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)育遲緩，常有發(fā)紺，多于生后46個(gè)月出現(xiàn)，可有杵狀指（趾），易氣短、喜蹲踞，易缺氧性暈厥2.體征：胸骨左緣2-4肋間收縮期雜音，伴震顫3.心電圖：右心室肥厚影像學(xué)檢查方法的選擇X線片初步篩查超聲心動(dòng)圖首選的檢查方法MRI、CT重要的輔助檢查手段，對(duì)左右肺動(dòng)脈的觀察優(yōu)于超聲血管介入造影金標(biāo)準(zhǔn)，主要用于疑難病例診斷、外科術(shù)前排除合并畸形法洛四聯(lián)癥(TOF)肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚肺少血肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損血液進(jìn)入肺 循環(huán)受阻血液進(jìn)入左室紫紺法洛四聯(lián)癥(TOF)血流動(dòng)力學(xué)改變法洛四聯(lián)癥(TOF)肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄常見(jiàn)心腰凹陷、肺紋理減少室間隔缺損：右向左分流左室因

34、分流減少而變小主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈增寬，向前右移位右心室肥厚：右室增大，靴型心影像學(xué)表現(xiàn)肺門陰影縮小，肺血減少主動(dòng)脈增寬心腰部凹陷右室增大，心尖圓突上翹，呈靴形第二節(jié) 風(fēng)濕性心臟?。≧HD）包括急性或亞急性風(fēng)濕性心肌炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。后者以二尖瓣損害最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣和三尖瓣。風(fēng)濕性瓣膜病的影像檢查方法選擇X線平片：各種征象應(yīng)密切結(jié)合臨床，可以對(duì)病變進(jìn)行定位及定性診斷超聲：對(duì)瓣膜損害觀察最直接，最簡(jiǎn)便，最重要。MRI及CT：雖然分辨率更好，但價(jià)格昂貴，掃描時(shí)間長(zhǎng)。血管造影：一般情況不做。 臨床表現(xiàn):與二尖瓣口的狹窄程度及有無(wú)合并心律失常有關(guān)癥狀：勞累后心悸、氣短、咳嗽，晚期咯血、咳泡沫痰

35、、下肢浮腫、夜間不能平臥體征：心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)心電圖：心房擴(kuò)大、右室肥厚或心房顫動(dòng)1、二尖瓣狹窄（mitral stenosis，MS）X線片-常規(guī)檢查方法超聲心動(dòng)圖-首選造影-特定適應(yīng)癥CT、MR-較少應(yīng)用影像學(xué)檢查方法的選擇由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血；同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。二尖瓣狹窄（MS）病理生理二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)基本征象：左房、右室增大，不同程度肺循環(huán)高壓。1、心影輕中度增大-二尖瓣型心。

36、2、房室改變：左房、右室增大；左室相對(duì)小；主動(dòng)脈結(jié)小。3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期肺淤血改變，壓力25mmHg時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，30mmHg肺泡性肺水腫。4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。風(fēng)心病二尖瓣狹窄肺淤血，間質(zhì)水腫(血管影模糊，肺血重新分布)左房增大，左心緣可見(jiàn)病理性第3弓，食管壓跡加深右室增大：肺動(dòng)脈段突出，心前上緣膨隆左室正常，主動(dòng)脈結(jié)不寬2、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency，MI） （1） 病理生理 主要血流動(dòng)力學(xué)改變 （2） 臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、乏力和左心衰癥狀，心尖部可聞及收

37、縮期吹風(fēng)樣雜音。 （3） X線表現(xiàn) a.左心房增大 b.左心室增大 c.肺淤血、肺動(dòng)脈高壓二尖瓣關(guān)閉不全 左心房增大 肺瘀血 右室增大 左心室增大 二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血二尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全肺淤血左房增大：雙房影、病理性第3弓、食管壓跡加深右室增大：肺動(dòng)脈段突出、心臟橫徑增大左室增大：左室段向左下延伸，心后間隙變窄主動(dòng)脈增寬迂曲第三節(jié) 高血壓所致心血管改變病理：原發(fā)性90%；繼發(fā)性10%（腎臟疾患、腎血管病、內(nèi)分泌異常、先天發(fā)育異常）高血壓使左室后負(fù)荷增加，左室肥厚、擴(kuò)大或/和心功能不全高血壓性心臟病。臨床：舒張壓 12kPa（90mmHg） 收縮

38、壓 4050歲20kPa（150mmHg） 40歲以上每增加10歲，增加10mmHg1.X線平片：對(duì)顯示肺循環(huán)改變?cè)缬谂R床，對(duì)判斷病情有意義。還可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓的病因。2.臨床心電圖改變?cè)缬赬線所見(jiàn)，兩種檢查應(yīng)互相配合。3.CT、MRI、超聲及血管造影，對(duì)繼發(fā)高血壓的 病因診斷有一定意義，特別為進(jìn)一步治療提供解剖學(xué)依據(jù)。影像學(xué)檢查方法選擇高心病影像學(xué)征象X線：高血壓的程度和時(shí)間長(zhǎng)短 輕者-肺紋理正常，心臟不大，可出現(xiàn)左室圓隆 重者-不同程度肺淤血、間質(zhì)性肺水腫，左室增大，主動(dòng)脈迂曲、延長(zhǎng)、擴(kuò)張* 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)：先天性主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎、胸內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤。血管造影： 能發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓

39、的原因?yàn)槭中g(shù)及介入治療提供依據(jù)。CT、MRI：能發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓的原因。超聲：可測(cè)量心肌肥厚程度，對(duì)高血壓的生理及功能進(jìn) 行評(píng)價(jià)。高血壓主動(dòng)脈增寬、迂曲第四節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病大部分冠心病X線平片可正常，少數(shù)心肌梗死者可有下列表現(xiàn)：心影呈主動(dòng)脈型或普大型。心影不同程度增大，以左室為主。左心衰時(shí)伴有左房和右室增大伴肺淤血及肺水腫。部分患者于急性心梗后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)心梗后綜合征，包括心包積液、胸腔積液及肺下葉滲出性改變。心梗并發(fā)癥，形成室壁瘤者，左心緣局限性膨突，并局部室壁搏動(dòng)減弱、消失、反向搏動(dòng)。冠心病病理：動(dòng)脈硬化累及冠脈，使冠狀動(dòng)脈狹窄、梗阻，導(dǎo)致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂

40、、室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂等一系列改變。臨床：無(wú)癥狀或有心絞痛、心梗及梗塞后并發(fā)癥，心律紊亂，心衰及猝死。冠心病影像學(xué)表現(xiàn)X線： 1.隱性冠心病和心絞痛：X線平片多無(wú)異常。 2.心肌梗塞：50%正常X線，部分可有下列改變 1）主動(dòng)脈型心，以左室大為主； 2）區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，或“相反”搏動(dòng)； 3）主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)、鈣化； 4）肺循環(huán)：1/51/4不同程度肺靜脈高壓； 5）梗塞后綜合征：肺炎、心包炎、胸腔積液。 3.室壁瘤:1）左室緣局限性膨凸； 2）“不自然”的左室增大； 3）左室緣的搏動(dòng)異常：矛盾、反向、減弱； 4）左室壁的鈣化； 5）左室緣縱隔與心包粘連。 4.室間隔破裂 心影短時(shí)間內(nèi)增

41、大，以左室為著，肺血增多，肺淤血、肺水腫左室段局限凸出，不自然的左室增大冠心病影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃-冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化冠狀動(dòng)脈CTA-斑塊定位、定性、斑塊大小、范圍、血管狹窄程度、支架及橋血管情況冠心病影像學(xué)表現(xiàn)-MRI心肌梗死陳舊性心梗：梗死室壁可出現(xiàn)節(jié)段性變薄心肌信號(hào)強(qiáng)度減低，T2WI更明顯收縮期增厚率異常運(yùn)動(dòng)異常急性心梗：梗死區(qū)心肌信號(hào)增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)延遲強(qiáng)化；梗死室壁節(jié)段性變薄和運(yùn)動(dòng)減弱。左室室壁瘤：左室增大，左室壁節(jié)段性變薄范圍大且運(yùn)動(dòng)異常；室壁瘤部分收縮期增厚率消失且信號(hào)異常，常可見(jiàn)附壁血栓冠狀動(dòng)脈狹窄 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓慢性心梗室壁瘤形成MRI冠狀動(dòng)脈成像（多處狹窄）冠

42、心病的綜合影像診斷冠心病左心室室壁瘤肺淤血改變，主動(dòng)脈型心，左室增大，左室瘤樣突起左室增大：心尖向左下延伸，心后下緣超越食管主動(dòng)脈增寬迂曲，并向后牽拉食管第五節(jié) 肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支造成肺循環(huán)障礙的疾病。栓子包括：血栓（99%）、脂肪、羊水、空氣、瘤栓。肺栓塞的臨床表現(xiàn)勞累后呼吸困難，胸痛、煩躁不安、咳嗽、咯血、暈厥、心悸。下肢深靜脈血栓、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、介入治療術(shù)后或妊娠都是引起肺栓塞的可能病因肺動(dòng)脈栓塞CT增強(qiáng)掃描或CTA是首選方法X線不能發(fā)現(xiàn)超聲敏感性不如CTMRA適于慢性肺栓塞或病情穩(wěn)定的患者肺動(dòng)脈造影很少用

43、影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：急性肺栓塞表現(xiàn)不特異-典型的肺梗死陰影呈底邊面向胸膜、尖端指向肺門的三角形、楔形實(shí)變影。慢性肺栓塞典型表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓征象，包括右室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)扭曲，區(qū)域性的肺血管紋理顯著纖細(xì)、稀疏影像學(xué)表現(xiàn)CT：直接征象：肺動(dòng)脈或分支腔內(nèi)充盈缺損，血管狹窄、阻塞間接征象：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心增大、肺內(nèi)灌注不均勻（馬賽克征）、肺梗死、胸腔積液等第六節(jié) 心肌病定義：指原因不明的心肌疾病。分類：（WHO/ISFC） 1. 擴(kuò)張型心肌病充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分類的心肌病1、擴(kuò)張型心肌病病理：心臟球形增大，心肌松弛無(wú)力。主要侵犯左室

44、。心腔擴(kuò)大，室壁變薄及與擴(kuò)張不相稱的肥厚?？梢?jiàn)附壁血栓。血液動(dòng)力學(xué)：心肌泵血功能減低，舒張期血量及壓力增高，排血量降低。臨床：充血性心衰，各種心律紊亂，體動(dòng)脈栓塞。ECG 多樣性或多變性為其特點(diǎn)。X線：1. 不同程度肺淤血，間質(zhì)性肺水腫； 2. 普大型或主動(dòng)脈型心，左室增大為主； 3. 兩心緣搏動(dòng)減弱（透視）。CT、MRI： 1. 心腔擴(kuò)張，以左室大為主； 2. 室壁及心肌厚度正?；蛏员?3. 左室附壁血栓：左室心尖區(qū)充盈缺損。 4. Cine 左室收縮減弱，顯示瓣膜關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病2、肥厚型心肌病病理：心肌肥厚，心腔不擴(kuò)張，而縮小變形。血液動(dòng)力學(xué)： （1） 非對(duì)稱的間隔肥厚導(dǎo)致流出道狹窄

45、，排血受阻。 （2） 心肌肥厚、變硬，使心肌順應(yīng)性降低，舒張受限，導(dǎo)致舒張期心衰。臨床：青少年，40%無(wú)癥狀。 肥厚型心肌病X線： 7080% 心臟及肺血正常。 1.“主動(dòng)脈”或“中間”型心影，左室稍大； 2. 心臟搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)，搏動(dòng)頻率較慢； 3. 肺紋理正常，心臟明顯大時(shí)有肺靜脈高壓MRI與CT： 1. 心室壁及肌部室間隔增厚，中等信號(hào)； * 室間隔左室后壁1.5 2. 整體收縮功能正?；蛟鰪?qiáng)；異常肥厚的心肌收縮期增厚率減低，肥厚心肌可見(jiàn)延遲增強(qiáng)肥厚型心肌病3、限制型心肌病病理：心內(nèi)膜和內(nèi)層心肌的纖維化，附壁血栓形成，導(dǎo)致心內(nèi)膜增厚，心壁變硬。血液動(dòng)力學(xué)：心室流入道及心尖受累，導(dǎo)致心室充盈舒張受限，充盈壓升高、心排血減少、房室瓣關(guān)閉不全。分型：右心型；左心型；雙室型。限制型心肌病X線平片右心型：肺血減少與大心臟形成鮮明對(duì)比肺血減少心臟高度增大或呈球形左心緣上段搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)左心型：類似二尖瓣病變，但不同點(diǎn)：心臟和左房增大程度輕肺淤血和不同程度肺循環(huán)高壓雙室型：上兩型征象的組合限制型心肌病CT、MRI右心型：右室腔變形，心尖閉塞，流出道擴(kuò)張；右房明顯擴(kuò)張，三尖瓣關(guān)閉不全左心型：左室腔變形，心尖圓隆或閉塞；左房擴(kuò)張，二尖瓣關(guān)閉不全雙室型：上述兩型組合右室型第七節(jié) 心包