老年性便秘(中醫(yī)老年病學(xué))PPT參考課件

1、老年人便秘的管理 和中醫(yī)藥治療,江寧區(qū)中醫(yī)院 嚴(yán) 容 2018年04月27日,1,概 述,便秘是老年人常見問題之一，它是一種癥狀而非疾病的名稱。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡增長便秘患病率明顯增高，老年人便秘患病率約為15-30%，長期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%，女性和男性患病比例4比1。 便秘雖不直接導(dǎo)致死亡，但是對人體危害已不可輕視，已成為影響生活質(zhì)量的重要疾病。,2,對便秘的重視不夠,極少導(dǎo)致死亡 或住院,3,LOGO,何為便秘,便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），糞便干硬和（或）排便困難。 排便困難包括排便費(fèi)力，排出困難，排便不盡感，排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。 新觀點(diǎn)：判斷

2、是否便秘不能再單純以排便時(shí)間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。,4,LOGO,LOGO,癥狀,5,LOGO,千呼萬喚 始出來？,6,LOGO,我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是男性的4倍趨勢: 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人 兒童發(fā)病不低,調(diào)查,7,經(jīng)濟(jì)地位高 腦力勞動(dòng)者 精神心理 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣,調(diào)查,8,便秘的分類,急性便秘,慢性便秘,9,LOGO,急性便秘,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中風(fēng),腸道疾病,腸梗阻,腸麻痹,10,LOGO,慢性便秘,功能性便秘,器質(zhì)性便秘,11,LOGO,與便秘有關(guān)的藥物,止痛藥非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥,抗高血壓藥鈣通道阻

3、滯劑、可樂亭等,化療藥長春花堿,金屬離子及礦物質(zhì)鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）,12,LOGO,繼發(fā)性便秘,習(xí)慣性低渣飲食,13,LOGO,繼發(fā)性便秘,精神心理因素,14,LOGO,便秘 原因很多,特發(fā)性便秘 功能性便秘,大多數(shù)患者 找不到原因,15,LOGO,便秘診斷要點(diǎn),每周排便少于3次，排便困難，每次排便時(shí)間延長，排出糞便干結(jié)如羊糞，且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺，可伴有下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、失眠等。 注意！本病需經(jīng)全身檢查排除器質(zhì)性便秘。 大便常規(guī)、直腸指檢、腸鏡、鋇餐灌腸等檢查有助于診斷。,16,LOGO,糞便的形成,食物消化吸收后的一些殘?jiān)?，?jīng)過大腸的一系列的運(yùn)動(dòng)，吸

4、收一定的水分和電解質(zhì)等，最后濃縮形成糞便。 大腸每日吸收水分1500-2500ml。 大腸全長為1.5米，由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門。 糞便是人體對飲食進(jìn)行消化吸收后的殘?jiān)蛷U物。,17,LOGO,1999年 “全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”,1、便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀。 2、表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難。 3、合并一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需手法幫助排便。 4、7d內(nèi)排便少于2次或長時(shí)間無便意。,診 斷,18,LOGO,2006年Rome標(biāo)準(zhǔn),1必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上： a. 至少25%的排便感到費(fèi)力； b. 至少25%的

5、排便為干球狀便或硬便； c. 至少25%的排便有不盡感； d. 至少25%的排便有肛門直腸梗阻感阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)； f. 排便次數(shù)3次/周； 2在不使用瀉藥的情況下時(shí)很少出現(xiàn)稀便； 3沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。 慢性功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。,診 斷,19,LOGO,便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度,輕度指癥狀較輕，不影響生活。經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。 重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能

6、停藥或治療無效。 中度介于兩者之間。,診 斷,20,LOGO,LOGO,診 斷,21,LOGO,糞便的Bristol分型,22,LOGO,排便的過程,排便是人體一種復(fù)雜生理活動(dòng)和協(xié)調(diào)準(zhǔn)確的生理反射機(jī)能。 大腸運(yùn)動(dòng)：糞便間歇性的在大腸推動(dòng)下以1-2cm速度前移，并有集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（胃-結(jié)腸反射，十二指腸-結(jié)腸反射） 產(chǎn)生便意：直腸內(nèi)糞便量達(dá)150-200ml引起便意。 排出糞便：降乙結(jié)腸、直腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌膈肌收縮，增高腹壓等。,23,LOGO,引起便秘的某些解剖 異常圖解,A：粘膜內(nèi)脫垂 B：內(nèi)痔 C：直腸近端至 遠(yuǎn)端的腸套疊 D：外脫垂,24,LOGO,25,LOGO,結(jié)腸息肉,結(jié)腸

7、癌,26,LOGO,老年性便秘的生理病理機(jī)制,一、肛門直腸功能障礙 二、結(jié)腸傳輸延緩 1.中樞神經(jīng)-腸神經(jīng)軸的綜合調(diào)控異常 2.盆底肌收縮減弱,27,LOGO,便秘的分類,原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。 繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c粘連，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。,28,LOGO,便秘的癥狀危害,29,LOGO,危險(xiǎn)因素,1.1藥物影響 如鈣劑、麻醉劑、利尿劑、所有補(bǔ)鐵制劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功

8、能，加重便秘。,30,LOGO,1.2膳食纖維攝入量 食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年便秘的常見危險(xiǎn)因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。,31,LOGO,1.3液體攝入量 液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量 充分的液體攝入可以促進(jìn)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng) Ritz（2001）建議：按30ml/kg體重計(jì)算，作為最小液體攝入量的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防便秘。 老年人口渴感覺功能下降，對缺水不敏感。,32,LOGO,1.4活動(dòng)減少 活動(dòng)量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。 體力活動(dòng)可增加腹部肌肉張力，促進(jìn)有效排便。 Kinnunen(1991)研究

9、表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險(xiǎn)。,33,LOGO,1.5排便環(huán)境和排便設(shè)施 環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)，不能獨(dú)立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。 較高的馬桶,34,LOGO,1.6不良的情緒 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。,35,LOGO,LOGO,治 療,發(fā)生痔瘡、肛裂，引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。引起大腸癌。,引起或加重肛門直腸疾患,很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。,加重心腦血管疾病,長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。

10、,有損美容,因排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增高。,形成腹疝,危 害,36,LOGO,治療原則,改變生活飲食習(xí)慣 調(diào)整心理狀態(tài) 積極尋找病因 嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,37,多學(xué)科合作 整體調(diào)節(jié) 整體治療,一般治療,中西醫(yī)藥物,認(rèn)知療法,針 灸,生物反饋,心理治療,其 他,手 術(shù),綜合治療,治 療,38,LOGO,中醫(yī)如何辨治便秘？,39,便秘的歷史沿革,內(nèi)經(jīng)有“大便難”、“后不利”的描述。 傷寒論稱之為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”，治療 用苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰 潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯，并用蜜煎 導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)等外用塞肛法。 類證活人書提出“大便秘”的病名。,40,LOGO

11、,辨證是治療的前提 便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘， 虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。,41,LOGO,病因,飲食不節(jié) 情志失調(diào) 病后體虛 感受外邪,42,LOGO,便秘的病因病機(jī),老年性便秘多因年老體虛，陰陽失衡，大便傳導(dǎo)功能失常所致。 病位：大腸。與肺、脾、胃、肝、腎密切相關(guān)。 病機(jī)：腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失司。 病理性質(zhì)：寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。,43,LOGO,素體陽盛、熱病之后 肺熱肺燥、過食辛辣 過服熱藥、過食醇酒 厚味,憂愁思慮、抑郁惱怒 久坐少動(dòng),恣食生冷、過服寒涼 外感寒邪,飲食勞倦、素體虛弱 年老體弱、久病產(chǎn)后 過食生冷、苦寒攻伐,素體陰虛、病后產(chǎn)后 失血

12、奪汗、年高體弱 辛香燥熱,病因病機(jī),腸胃積熱（熱結(jié)）,氣機(jī)郁滯（氣滯）,陰寒積滯（寒凝）,氣虛陽衰（氣虛陽虛）,陰虧血少（陰虛血虛）,大腸傳導(dǎo)失 司,便秘,病位在腸，但與肺、脾胃、肝、腎關(guān)系密切,44,LOGO,辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱 素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒 糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯 糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛 糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛,45,LOGO,中醫(yī)治療以通下為主，而非瀉下 實(shí)秘-祛邪（ 瀉熱，溫散，通導(dǎo)） 虛秘-扶正（益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血）,瀉下藥要慎用，且中病即止,46,LOGO,辨證論治要點(diǎn),辨

13、標(biāo)本虛實(shí) 辨大便性狀 治療原則：通下。 實(shí)秘：驅(qū)邪為主，泄熱、溫散、通導(dǎo)。 虛秘：扶正為先，益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。,47,LOGO,便秘證治分類,1熱秘 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 病機(jī)：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 代表方：麻子仁丸加減。,48,LOGO,2氣秘 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。 病機(jī)：肝脾氣滯，腑氣不通。 治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方：六磨湯加減。,49,LOGO,3冷秘 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏

14、痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。 治法：溫里散寒，通便止痛。 代表方：溫脾湯合半硫丸加減。,50,LOGO,虛秘 1氣虛秘 癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙，汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 病機(jī)：脾肺氣虛，傳送無力。 治法：益氣潤腸。 代表方：黃芪湯加減。,51,LOGO,2血虛秘 主癥：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。 病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮。 治法：養(yǎng)血潤燥。 代表方：潤腸丸加減。,52,LOGO,3陰虛秘 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，兩顴

15、紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)：陰津不足，腸失濡潤。 治法：滋陰通便。 代表方：增液湯加減。,53,LOGO,4陽虛秘 癥狀：大便干或不干，排出困難，四肢不溫，腹中冷痛，小便清長，面色咣白，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲 病機(jī)：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。 治法：溫陽通便。 代表方：濟(jì)川煎加減。,陽虛秘的患者少吃涼性水果！,54,LOGO,【結(jié)語】,一、概念：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。 二、便秘多由飲食不當(dāng)，思慮少動(dòng)，素體陽盛及病后體虛等因素而造成熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，以致大

16、腸傳導(dǎo)功能失常所致。 三、辨證分為虛實(shí)兩類。熱秘和氣秘屬實(shí)；虛秘中包括氣虛、血虛和冷秘。但“冷秘”，多屬陽虛而濁陰內(nèi)聚，本虛標(biāo)實(shí)之證。治療以通下為原則，還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)寒熱，分別隨證變通處理。,55,LOGO,【臨證備要】,一、便秘的治療雖以通為主，但決不能濫用下法。尤其是慢性習(xí)慣性便秘，一般為虛多實(shí)少，若濫用攻下，損其津液，以致暫通復(fù)秘，燥結(jié)愈甚；或通之不應(yīng)，徒傷正氣。 二、古人治療本病用蜜煎導(dǎo)法，塞肛外導(dǎo)，對于各種便秘，均可配合使用。,56,LOGO,臨證備要,1.重視非藥物療法 2.慎用瀉下藥物,57,LOGO,西醫(yī)：便秘的預(yù)防和治療,合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的

17、基礎(chǔ)治療措施。,58,LOGO,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,忌過食辛辣炙博；宜多食蔬菜瓜果；常服蜂蜜。 保持心情舒暢，克服對排便困難的憂慮，增加體力活動(dòng)，切勿養(yǎng)成服藥通便的依賴思想。,59,LOGO,1、攝取足量的食物纖維。 每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物，包括： 五谷類：玉米、燕麥 水果類：火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等 綠葉類：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等 根莖類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等 多吃富含維生素B類的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動(dòng)。,60,LOGO,菌藻類食物含纖維素最多。 蔬菜和水果含量相當(dāng)。 米飯和面制品含量低。 肉類基本不含纖維素。,61,LOGO,常見食物100g纖維

18、素含量比較表,62,LOGO,以五谷雜糧和根莖類為主食：平日可以糙米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時(shí)，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。 多以豆類取代肉類：以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。,63,LOGO, 常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用150200ml牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪等發(fā)酵乳制品來補(bǔ)充益生菌，調(diào)整腸胃機(jī)能。,64,LOGO, 每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維

19、生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，以及魔芋、海藻類食品（如紫菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動(dòng)、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經(jīng)常吃梅子，排便就會(huì)很順利。,65,LOGO,粗略計(jì)算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保證每 日所需纖維素含 量。,66,LOGO,2、充分液體攝入量 制定最小液體飲水計(jì)劃 增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水，再適當(dāng)活動(dòng)，可濕潤胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500ml/d。 便秘時(shí)老年人每天需飲水2000-3000ml。,67,LOGO,溫馨提示 不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代，因?yàn)樗鼈儠?huì)利尿且抑制腸道蠕動(dòng)。 若實(shí)在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂蜜汁、和具有腸道保養(yǎng)和順暢作用的的花草茶、梅子汁。,68,LOGO,3.加強(qiáng)鍛煉 鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒?dòng)量，情況允許下每天步行不少于0.5公里。 臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉。,69,LOGO