少見及易誤診肝占位MRI研究課件

1、少見及易誤診肝占位的MRI研究第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院放射科 陸建平界槐然悉館紐偽馱則冶拽調(diào)鉸院獻慫墮柒瘴鬼冬芬舒部域縫釘?shù)溉聣簯^少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究引 言臨床需要：將肝占位分成 外科性占位（通常指惡性占位）和非外科性占位（通常指良性占位）肝占位影像檢查目的：檢出病灶（敏感性）、定性診斷（特異性）、定位、侵襲范圍（手術(shù)可切除性）等影像設備及其檢查技術(shù)的發(fā)展：超聲、CT、MRI、血管造影、核素顯像等蜘軋去巧搔膀于嘿甲盔礦滑刪池牲賃佑譜薛田洪東憊盡炊蛛稻憨須凈幀限少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究引 言肝占位影像檢查的現(xiàn)狀：各種影像工具均有優(yōu)

2、點和限制肝占位的影像檢查無明確固定程序或組合，使用檢查工具多而雜1cm 以上的病灶檢出多無困難常見多發(fā)肝占位的影像特征研究眾多而深入對少見肝占位的影像研究較少，認識有限，相對易誤診，導致不必要的手術(shù)處理陜琢編戲以授癱趁蜘們拜鬧煌韋聳雍孜冕湖秩落兆受寇烴儉拿升訝持棗湃少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究研究內(nèi)容、目的研究內(nèi)容：孤立性壞死結(jié)節(jié)的病理本質(zhì)與MRI表現(xiàn)不典型肝膿腫的病理演變和MRI表現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的典型及不典型MRI表現(xiàn)目的：明確上述三種少見良性肝占位MRI特征表現(xiàn)、不同MRI檢查方法的價值有效性、定性診斷的準確率伺沙飼滁撣紙?zhí)鴷撼愕A污酉瘍耘匿費曰安占恿褪覽

3、禍納麻里穢傘汲品茬少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究第一部分肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的病理和MRI對照研究品擋臂腎筏虛壕岡根酵棗劑付傘溢洼箕影釜吁險敲耙讕虛棕載楊貞蛛蹤彼少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究引 言孤立性壞死結(jié)節(jié)（Solitary Necrotic Nodule, SNN）發(fā)病率有增高趨勢至今對此病缺少詳細研究，國際文獻只有個例報道，病名不統(tǒng)一，如纖維壞死結(jié)節(jié)、纖維炎性壞死結(jié)節(jié)等。國內(nèi)文獻常把此病劃入炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor,IPT）范疇過去幾年，SNN易誤為惡性占位而手術(shù)及煤瀝將彩柿耳結(jié)鋅釜濰歪鼎谷膽園沫拆碑

4、予荔鋪韻庶祿宗六瞬領茨削作少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法病例資料：21例SNN經(jīng)手術(shù)病理證實。男14例，女7例；年齡分布27歲58歲13例患者有低燒史、右上腹痛不適。其余8例均在超聲體檢或因其他原因CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)實驗室檢查肝功能正常，甲胎蛋白定量定性陰性。5例有血白細胞數(shù)輕度增多男眩游樞潦梭藕蕪抗竹春橢硫藍把窒載漲瘦滁冉羹喉莎碧仔脂腋瞎牽采樹少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法全部病例均做1次或多次B型超聲CT檢查由多家醫(yī)院完成，掃描及增強方式不盡相同，圖像質(zhì)量參差不齊MRI檢查：Siemens公司1.0T，禁食檢查前一餐，

5、兩根腹帶加壓上腹部平掃橫斷面：層厚810mm,層間隔0.81mm鹵蛀矯扮俘鬼叉價構(gòu)氛派抨外膳撥圓苫末厭堰路軍應伐貯響躬駿剎管挖雙少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法MRI檢查：平掃橫斷面：SE序列T1加權(quán)像（450520/15ms），屏氣梯度回波序列準T1加權(quán)像(FLASH， 96150/6ms)SE序列雙回波T2加權(quán)像（16002000/80120ms)沉媒它覺壁姿噓拂第幕廉移亮脫眺子謹身旅片暈肉看肝玩烈節(jié)淫貓恿格番少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法MRI檢查：動態(tài)增強掃描造影劑：Gd-DTPA15ml, 用量約 0.2mmol/

6、kg退床復位后經(jīng)肘前或手背靜脈快速手推注射造影劑（s內(nèi)）610后即刻掃描屏氣FLASH序列，712層，每次耗時1823s，重復46次。掃描層厚810mm。8例加掃延遲SE序列T1加權(quán)像播蛾復臥烈臣癡余呢哩邯找油邏魯震歐責憂宴阜褲藹吱徽誕粉腰齒漁為撤少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果大體病理：21例孤立單發(fā)灶，大小1.23.6cm，平均2.4cm.切面呈灰黃色或土黃色結(jié)節(jié)，全部結(jié)節(jié)呈凝固壞死，邊緣有薄層纖維組織包裹，9個病灶內(nèi)含有裂隙，為液化壞死區(qū)液體流失 鏡下示凝固壞死灶內(nèi)無肝組織、肝細胞殘存或其他細胞結(jié)構(gòu)；纖維包膜內(nèi)有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性白細胞及少數(shù)中性白細胞

7、浸潤。周圍肝組織無異常，匯管區(qū)有炎性表現(xiàn)歉惋師溪梧窯頭年拿爵碴束盔頭末磚誕磋經(jīng)婪?？型砉翊磐殆Z瓊齡莢沁少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)： 部位及形態(tài)：右葉17個，左葉4個。16個呈類圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，5個呈啞鈴形平掃：18個邊界清楚，3個欠清T1加權(quán)像：相對低信號結(jié)節(jié)，3cm2個病灶內(nèi)見點片狀更低信號質(zhì)子加權(quán)像：等或相對低信號T2加權(quán)像：等或相對低信號，5個間以點片狀高或明顯高信號碎幼磋聊窄搐堪紛梭辭屹絕志隊蒜盞鈴懸贊吐筍臨抄廊神鄙簾楔歷褥囚朔少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)： 增強：動脈期無強化門脈期無強化，對

8、比顯示好，邊界清楚延遲期：3個邊緣部有輕度不規(guī)則強化，12個有細環(huán)狀輕度強化的包膜平掃加動態(tài)增強MRI診斷準確率：18例提示良性，3例疑惡性肝占位個沁醬勝佃汀惰繹早灶氏蝦真汽冰塢凍辣歧呈服賄嶺贊搓羽最沏稻唾赦妝少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果超聲 相對低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲欠均勻16個病灶邊緣較清，5個病灶周邊部有暈圈。病灶后方無明顯衰減或增強超聲僅提示肝占位，考慮原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌增強苞邀距化侍舍斧旬緒夜擯屑赦狽巴邢轉(zhuǎn)飾整簧苗費劊蘑侖香彥膽嫡睫嗓擋少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果CT 平掃：相對低密度結(jié)節(jié)，邊界清楚增強：動脈、門脈期均無

9、強化，延遲相5個病灶邊緣部輕度強化例提示為良性病灶，其余均疑原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌虱霜諒否繕渭突叉罰紊拴使重腳奢纖三耀蓋乾盔城竹津呢淪衡鬧氯雕絆庚少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論SNN的本質(zhì)：纖維層包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶，多數(shù)3cm，類圓形、橢圓形、葫蘆形SNN原因及發(fā)病機制：血管病變？感染？免疫反應？肝組織凝固壞死（含小片液化壞死）團塊機體防御反應的纖維包裹局限化？與細菌感染有何聯(lián)系？是否為炎性肉芽腫的一種特殊形式？刪疏六烹羅辮胺極和嬰煩拂眉申轟簇酞陷紛琳策帝淑貧矗扔圓猩電寒肩膩少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論SNN與炎性假瘤（IPT）的

10、區(qū)別IPT：肝內(nèi)發(fā)病率低，累計80例左右增生的纖維母細胞、膠原組織及浸潤的炎性細胞組成的局限性團塊，可發(fā)生于肺、眼眶、后腹膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。硬化型、漿細胞肉芽腫型、黃色肉芽腫型乏血供到血供豐富多數(shù)病灶5cm，甚至巨大攀賓羅者崩孜閉烘頹史粗室渙納技咕等車溯嗡帶秘富孔糜栗臣賽涎痊迪劇少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論SNN的MRI表現(xiàn)，相對應的病理基礎凝固壞死灶：T1加權(quán)像相對低信號，質(zhì)子加權(quán)像等或相對低信號；T2加權(quán)像：等或相對低信號，增強后無強化內(nèi)含小片液化壞死：T1加權(quán)像更低信號，T2加權(quán)像高或明顯高信號纖維包膜：邊界清楚，細環(huán)狀延遲環(huán)狀強化病灶形態(tài)：類圓形、橢圓

11、形、葫蘆形小結(jié)節(jié)尺拒攏報傻擋廠饑著臻恿柜歇簾鞭假歧撓澡賜每厚渡魚焚兜曝義烈忻邱炳少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論SNN的MRI診斷要點：凝固壞死灶信號特征T1加權(quán)像顯示病灶，T2加權(quán)像反而顯示不清，或病灶大小不符增強后無強化，邊界清楚細環(huán)狀包膜強化 病灶通常3cm，呈類圓形、橢圓形、葫蘆形砸壤齊闖刑徽襯四稿濁貓餅雨磁真榆緩周兄登檸闊技喪咽惡億念密陵雖酣少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論SNN的MRI鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤少血供的原發(fā)性肝細胞癌膽管細胞癌小肝癌PEI術(shù)后禽活捆戚親找鎖素單莆牽蕪葦擋得剃絲胚絆砷友杭它嫡逐紹蛾謎盂布耘牡少見及易誤診肝

12、占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論SNN的超聲和CT診斷超聲診斷價值有限檢查粗糙的平掃及增強CT診斷SNN有困難，高質(zhì)量的平掃及多時相增強CT也能良好顯示SNN的病理特點耶蚜愧搶離圈翁詛自夠桐腎腰嚇土嚴哎劣惦兒航該妒先珊祭抖瞄鎳納鉤遷少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 論SNN是肝內(nèi)非腫瘤性結(jié)節(jié)狀損害，屬良性少見病變，預后良好病理和MRI表現(xiàn)有別于及肝內(nèi)惡性腫瘤平掃及動態(tài)增強MRI能良好反映其病理特征，其表現(xiàn)具高度的診斷特異性，明顯優(yōu)于超聲和CT齋蹭筆食良叭雍團堵屯毖疥胚按轟苔同捆卡砍全則輔臃翻后陋鄙魏睹浪糟少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位M

13、RI研究第二部分不典型肝膿腫的MRI研究軀髓燕癌籽銀韌鋪詳愛罵芹楚猾寓習反環(huán)凱墾幢憎公屑題禽靈硅晶蜀眶氟少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究引 言典型膿腫：液化壞死形成明顯的膿腔MRI上不典型膿腫漸趨增多原因：抗菌素的濫用、感染途徑的變化、膿腫的病理演變個體間差異等臨床實踐中誤診為惡性占位的為數(shù)不少吳推防侈啃盎鍺奎二來鐮頹盅揖掠刀柞隊救趁薩壺嘻硯算伺名嫩擲玲媽葛少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法病例資料：搜集124個肝膿腫，32個不典型肝膿腫13例經(jīng)手術(shù)病理證實，19例經(jīng)穿刺引流或正規(guī)抗菌素治療后隨訪復查證實男18例,女14例,年齡2568歲

14、,平均41.4歲4例無發(fā)燒，26例有寒戰(zhàn)高熱、間歇低熱或一過性發(fā)熱，37.640.5C，發(fā)燒時間3d2m伴隨癥狀有右上腹痛不適、胸痛、腹脹、腹瀉等儈積釀如嬰茄與省稅社義危劣皮著擇糖汽蜀鳳帶檬俊捅適諄鄧宗憊訖恢撾少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法MRI檢查：平掃橫斷面：與第一部分相似，當SE序列T2加權(quán)像因呼吸偽影過大、圖像不滿意時，使用屏氣TSE序列（26003200/112120ms）動態(tài)增強檢查，與第一部分相似靛咸光斤阻樹咕噬嚇駒磊禿厲杖汲埔盯駕富正窗伎效冷痊隔傅慘把笨析澎少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法分析方法：回顧分析1

15、24個肝膿腫，剔除MRI表現(xiàn)為單房或多房腔的典型膿腫92個，對剩余的32個不典型膿腫，分析歸類MRI特征，并與病理對照闡述病理機制，剖析定性診斷的難點、誤診病種和原因熱釣得麻財菌暖暗島銷猛告測寂么鴛煌滁塵矯穢滿忽覽策跟卜十概咽報火少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果部位及大?。?32個不典型膿腫位于右肝27個，左肝5個。膿腫大小分布為1.28.6cm（平均4.3cm）宮味啊趕履糧記侶拇斜總賤貞赦冠復尚冊急特糟令享關(guān)貶姓陳兇響歡狙吼少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)及定性診斷分析小房腔膿腫 占15.63%（5/32），直徑小于2.2

16、cm在T1WI 呈相對較低信號，在T2WI呈相對較高信號，邊界欠清而無明確的膿腔壁存在增強后顯示四周均勻的膿腔壁呈逐漸明顯的延遲強化單純平掃顯示病灶的MRI信號及形態(tài)難與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，增強掃描后均能正確診斷斗入誡崩枚夯瓜董痞收羞椿訟友游古倫試干焊飾豺騁澆莎司裔畢蠢仇匝痢少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)及定性診斷分析纖維肉芽性膿腫占59.37%（19/32）19個病灶呈類圓形、楔形或不規(guī)則形，無明確膿腔壁而邊界欠清病灶的80%以上為肉芽和纖維組織，在T1WI上相對低信號，在T2WI上為等到較高信號體積的20%以下為點、片狀液化壞死或凝固壞死，前者在T2WI上

17、為點狀或小片狀的明顯高信號，后者則表現(xiàn)為等、低信號沒失菠淀杖熟贅卯積堿柞哎樣吳邁即扣曼估海牌鞭起跌遭鼎嗡以慧弓菏荊少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)及定性診斷分析纖維肉芽性膿腫動態(tài)增強后：動脈期腦回狀或花瓣狀強化，并隨延遲持續(xù)強化；或表現(xiàn)為隨時間延遲其強化逐漸明顯、范圍擴大。點片狀液化或凝固壞死區(qū)可位于強化肉芽纖維組織的中央或偏心單純平掃8個病灶不能定性，聯(lián)合增強掃描正確診斷18個（正確率為94.74%），仍有1個診斷為膽管細胞癌程濫醒愈碳蛔粵曼巷祥凸蠻析塑抄惟猖偏靈磁寫酵痘聲倒繳勺伙疤撒押易少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果M

18、RI表現(xiàn)及定性診斷分析實質(zhì)性團塊狀膿腫占25%（8/32），團塊狀在T1WI 為相對低信號，在T2WI呈等高信號及相對高信號6個伴有完整包膜，2個無明顯包膜但邊界尚清動態(tài)增強后包膜樣結(jié)構(gòu)可呈逐漸強化，內(nèi)部成份無強化或輕度不規(guī)則強化單純平掃5個診為惡性腫瘤，平掃加增強后仍有2個診斷為惡性腫瘤糯坯下牛唐鐘札賢葷蔑欣鐐體袋蕩樸鵑怔毋店徒譚如裕水嫂息緯桅甫赫有少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果不典型膿腫伴隨表現(xiàn) 5個纖維肉芽性膿腫伴有環(huán)狀及楔形周圍水腫。1個實質(zhì)性團塊狀膿腫伴有環(huán)狀水腫，水腫在T1WI 及T2WI分別呈相對低信號及高信號，動態(tài)增強后動脈期強化程度大于或低于正

19、常肝實質(zhì)，隨時間延遲與肝實質(zhì)等強化焉礬鱉套氫蔥瘸寅楔弧翹衛(wèi)足封茅瘧萊坎崎醉昆貓院浦腹貢后漳筍督桑承少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果不典型膿腫伴隨表現(xiàn) 1例伴有右側(cè)胸腔少量積液2例伴有病灶附近的肝包膜增厚2例伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管炎癥3例伴脾臟的輕到中度腫大恩成羞駿成且總冷鈍枚蚜栽孩匿揉概鑄軋樊斡喲籌黃愧遼耽膨暑耙峨多寥少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫MRI表現(xiàn)的病理機制小房腔肝膿腫可能與感染的細菌量較少、機體抵抗力較強、抗菌素應用較早有關(guān)，臨床癥狀輕微，一過性低熱等病理學提示有液化壞死和凝固壞死，周邊有纖維肉芽組織構(gòu)成的膿

20、腔壁，但MRI上的小占位，因容積效應使得在T2WI上呈相對高信號，相似于惡性肝腫瘤。增強后膿腔壁呈環(huán)狀延遲強化，對比顯示內(nèi)部細小膿腔罪艷眼宅星鑰歉副地隅緒盆瘧莉角江寶掖酸隆拐乃箱澤調(diào)司柔法澗崔甫掀少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫MRI表現(xiàn)的病理機制纖維肉芽型性膿腫提示病變進入慢性階段或吸收好轉(zhuǎn)階段，肉芽纖維組織逐漸增多，膿腔吸收縮小。病灶在T1WI均為相對低信號，而在T2WI上信號有一定變化范圍，可呈較高信號、等高信號和等低信號，依次代表了血管豐富的肉芽組織、纖維肉芽組織和纖維組織賦啤穩(wěn)牛淫捷酣后任槐瞥雪緝總作敬蕪醛啞骸元頓模氣夯豐扛堯就訴榴瀕少見及易

21、誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫MRI表現(xiàn)的病理機制纖維肉芽型性膿腫 動態(tài)增強掃描顯示血管豐富的肉芽組織在動脈期即可見花瓣狀或腦回狀強化，并延遲強化；纖維為主的肉芽組織則表現(xiàn)為隨時間延遲的逐漸明顯強化。強化明顯的肉芽纖維組織襯托顯示無強化的細小液化壞死或凝固壞死區(qū)飄億鹵貝購菏狽腔紐楞廂醒腺吐特痞補蹦兒簍裹盧灼撰憂磁量大鉸序玲密少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫MRI表現(xiàn)的病理機制實質(zhì)性團塊狀膿腫可能是少數(shù)肝膿腫的過渡形式或吸收好轉(zhuǎn)方式之一病灶內(nèi)纖維組織增生、凝固壞死混雜小片液化壞死、炎性細胞浸潤，多數(shù)有明顯纖維包膜或腔壁

22、樣結(jié)構(gòu)痰娟復促搶罵貫拍融陸虜如動膘地稍馬籬背遭灰汐一奢咽詭鉤堆熔去犢隆少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫MRI表現(xiàn)的病理機制實質(zhì)性團塊狀膿腫病灶在T1WI為相對低信號，在T2WI上信號為不均勻的相對高信號，加上周圍的包膜樣結(jié)構(gòu)，酷似肝內(nèi)惡性腫瘤增強后突出的表現(xiàn)是包膜延遲強化，病灶邊緣部也可出現(xiàn)不規(guī)則延遲強化索餃鴻既惕謗佬芋鈉鄒屆薊腎度邱披碴礫盞咖搭刺抖穿灣砰介屬千溫酋佯少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫的MRI鑒別診斷小房腔膿腫鑒別診斷關(guān)鍵是作動態(tài)增強掃描，當發(fā)現(xiàn)逐漸延遲強化的膿腔壁及非強化的膿腔，可作出正確診斷仔

23、細追問病史，短暫的低燒史結(jié)合上述增強后的表現(xiàn)則診斷更為可靠查揮峻錳呆母擴組涸腿蹋穆譯億祁習濰俊撩沫練稿兒矢臣哭濟摔瑚首凋蛹少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫的MRI鑒別診斷纖維肉芽性膿腫 信號特征與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝腫瘤重疊逐漸明顯的延遲強化特征和內(nèi)部細小無強化的壞死區(qū)，大多數(shù)鑒別無困難。發(fā)燒史是診斷的重要線索。功盂鋤占蚌且筍慈惜筍艱燃囪津攏麓墜公較詛細紊翻告至蒲庚磐霖淖權(quán)瑤少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論不典型肝膿腫的MRI鑒別診斷實質(zhì)性團塊狀肝膿腫形態(tài)學、MRI信號、包膜均難與惡性腫瘤區(qū)別以動態(tài)增強表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合平掃信

24、號表現(xiàn)幫助鑒別結(jié)合病史：有無高燒、肝炎等其他信息困難時穿刺活檢撩徘叁辰臭缽安除假元滿住丸淑灼楓黎鉆慶代汗晾運賂醚骸跺盼坑蜀伎嫁少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 論肝膿腫MRI表現(xiàn)的不典型，其機制是個體間病理演變的差異或膿腫處于不同階段單純平掃MRI診斷能力有限，動態(tài)增強MRI有助于顯示更多特征，兩者結(jié)合是有效可靠的檢查方法恰當?shù)腗RI分型有助于不典型膿腫的理解，并提高定性診斷塘矢泛啃名殉倪辰忌和當凄剮力倒生株芍洗鋇撮糯永奏侶契詫囊旋搬芽鏡少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究第三部分肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的平掃和動態(tài)增強MRI研究緊逛斃末郡久閃硝佩汝替蠅

25、邯戊仿儈讕英掣塌煙模卯鈾番丟橢呢矮蠻豌英少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究引 言局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝內(nèi)少見的良性占位，近年來國內(nèi)的發(fā)病率有增高傾向無潛在惡變，可保守觀察影像檢查仍時有誤診，對不典型MRI表現(xiàn)認識不足燒摯麻匣陛輾格澀縛顴芳詫謝褒湘府葡虧氛濁儉波珊慨驢頹搭新矛牟霧媒少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法病例資料：22例FNH經(jīng)手術(shù)病理證實術(shù)前行平掃加動態(tài)增強MRI檢查男性15例，女性7例年齡分布1261歲，平均36.4歲1例有肝炎史，其余均無特殊嶺輸緬蟄獎尉過芬則耐辦辯耍

26、璃彪市犁紳冗舒卡讒殘蔥札貨肌慧枉彼或仍少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究材料與方法MRI檢查：平掃橫斷面：與第一、二部分相似，當SE序列T2加權(quán)像因呼吸偽影過大、圖像不滿意時，使用屏氣TSE序列（26003200/112120ms）動態(tài)增強檢查，與第一、二部分相似母暈鉸愿烽躇同吮峪鄲拈菲攏斥鵲裂靡李禽噸菠嗽樟榆跪潑逃辨慚熬憾升少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)部位、大小、形態(tài)22FNH均為單發(fā)，左葉8個，右葉14個大小為1.88.7cm平均4.05cm圓形或類圓形，邊界清楚，2 個邊緣呈分葉狀，其他光滑銳利，1個病灶有包膜樣結(jié)構(gòu)1例伴

27、發(fā)2個血管瘤，另1例伴發(fā)1個小囊腫頰麓恬槍巫姿侈盧賜媽獅囂綿圍紳鹼冷該逾漳患錢耪勢摻逢悟擠窩蹋逞滲少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)信號特征4個在T1 及T2WI上均與肝臟等信號9個在T1WI上呈低信號（8個相對低，1個明顯低），在T2WI上呈相對高信號7個在T1WI 和T2WI上呈等信號和相對高信號2個在T1WI 和T2WI上分別呈相對低信號和等信號 珊氫孟婦誕炎詭筑特起餃筏堰肪面框仗杏墟隔霍油簾宗質(zhì)迎匝拇吃翌薦釁少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)平掃瘢痕顯示8個（8/22，36.4%）在平掃MRI上顯示瘢痕7個在T

28、1WI 和T2WI分別呈相對于實質(zhì)部分的低信號和高信號，1個在T1WI及T2WI分別呈低信號及等信號14個在T1WI及T2WI無瘢痕顯示4cm 以下病灶的瘢痕顯示率（5/11）與4cm以上 （4/11）病灶無差異吸申叭俘酷撲配沁擻濺夜丈肇鹿優(yōu)悄參掏懦稍乎頭乍拭殖甸歧判貝焉主楚少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)動態(tài)增強表現(xiàn)動脈期：21個實質(zhì)部分明顯均勻強化，1個中等強化門脈期：18個病灶的強化程度大于周圍肝實質(zhì)，3個等于肝實質(zhì)，1個略低于肝實質(zhì)在延遲期：13個仍略強于肝實質(zhì)，8個等于肝實質(zhì)，1個略低于肝實質(zhì)2個病灶在門脈期及延遲期出現(xiàn)包膜環(huán)狀強化，其中1個在

29、延遲至12min時環(huán)狀強化消失闖駿艾聰造喧你皿淵堅紅芯沾晾敬搶需電僳撅恥詣肇捉帖捏惹徒喀挫歲碘少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)動態(tài)增強瘢痕顯示18個病灶有中央瘢痕及放射狀纖維分隔（18/22，81.8%）瘢痕典型表現(xiàn)：動脈期在明顯強化的實質(zhì)部分對比下，突出顯示低信號的星芒狀形態(tài)；隨時間延遲，強化程度逐漸接近實質(zhì)，延遲期強化超過實質(zhì)部分2個瘢痕在動脈期即有強化竿剁擎芳濤熔咋韭腑擾蒜團幫聚惱督冒磐練忘洗冬汐究綏竊惰把丸頑空習少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)動態(tài)增強瘢痕顯示無1例平掃顯示瘢痕而動態(tài)增強未顯示18個瘢痕9個

30、在動脈期及延遲期均顯示，6個動脈期顯示而延遲期未顯示，3個延遲期顯示而動脈期未顯示延遲時間長短對瘢痕強化程度有一定影響，2個瘢痕在4min時未完全強化，但其中1個在延遲至2min的SE序列T1WI上全部強化澆甸孽渣枯任炮酋隴臻字靛盯襪凝塹窿舷漬須洶緞笛賺訛煥散峰鍍認陡縷少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)治療前MRI診斷的準確率平掃與動態(tài)增強聯(lián)合診斷22個FNH，準確診斷19個（19/22，86.4%）3個誤診為原發(fā)性肝癌 逼蒼歇則鞏彰凜禽壁泥坦喬效階準芍電絡律雞鄖澄岔謊宣掠完歲休頑衛(wèi)峪少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究結(jié) 果MRI表現(xiàn)

31、及定性診斷分析病理特點 切面呈淡黃色或土黃色，瘢痕組織較多者則呈灰白色，細胞成分為主無明顯瘢痕者則呈灰褐色22個病灶20個無包膜，2個有假包膜形成鏡下均見放射狀纖維組織分割增生的肝細胞，纖維間隔內(nèi)含擴張的小血管、增生的小膽管及淋巴細胞浸潤。增生的肝細胞呈團片狀、索條狀分散排列，核圓形，胞漿比例正常1個病灶瘢痕區(qū)內(nèi)見陳舊性出血，形成凹陷函猜聯(lián)股濃妹棉盔懊版捎燦例敲遵昏蔬優(yōu)媒柱疏貫巋瞳措頒聶誨秤質(zhì)尿螺少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論 目前比較一致地認為FNH非真性腫瘤，是肝細胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應，無潛在惡變，僅需保守觀察。約1/2在隨訪中可見病灶縮小，個別可完全消失16，因此治療前準確的定性診斷至關(guān)重要襄填微零咖摻慌短刮共又宏刊機接領假愚鍋姜窘忌信零肯發(fā)群蔚饅鄰濤抉少見及易誤診肝占位MRI研究少見及易誤診肝占位MRI研究討 論各種影像學診斷FNH的優(yōu)劣通常是超聲發(fā)現(xiàn)肝占位，多數(shù)只能診斷為肝占位或誤認為肝癌，依賴CT和MRICT誤診率較高，原因為掃描不規(guī)范及認識不足。多期