小腸腫瘤教學(xué)課件

1、小腸腺癌小腸腫瘤發(fā)生率低于食管、胃及結(jié)腸，占消化道腫瘤5%，惡性腫瘤占2%對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)假設(shè)機(jī)理：液態(tài)內(nèi)容物較固態(tài)內(nèi)容物引起內(nèi)膜損傷輕內(nèi)容物快速通過，縮短黏膜與致癌物接觸細(xì)菌數(shù)較少，堿性腸液降低厭氧微生物產(chǎn)生致癌因子的能力小腸腫瘤淋巴組織分泌較高濃度IgA，潛在的致癌病毒失效分泌大量酶，降低高濃度集中的毒代謝物惡性腫瘤以癌、平滑肌肉瘤及淋巴瘤多見腺癌發(fā)病率從近側(cè)小腸段到遠(yuǎn)側(cè)小腸段逐漸降低，間質(zhì)瘤相反小腸腺癌最常見，約占40%；年發(fā)病率6.8/100萬男性女性；平均67歲好發(fā)于十二指腸，降部、壺腹周圍，其次空腸、回腸并發(fā)其他部位癌的危險(xiǎn)性增加，結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌、膽管癌等小腸腺癌慢性炎癥

2、與其相關(guān)：長期Crohn病（患病風(fēng)險(xiǎn)增加86倍），潰瘍性結(jié)腸炎，家族性腺瘤性息肉病切除術(shù)處臨床表現(xiàn)：隱血導(dǎo)致貧血，腸梗阻、腹痛、腹脹、嘔吐，黃疸，腹水小腸腺癌病理：腫塊型：向腸腔內(nèi)息肉狀突起或向腔內(nèi)外生長，多發(fā)生于十二指腸，伴潰瘍浸潤狹窄型（多）：沿腸管壁軸向浸潤，管壁增厚，多發(fā)生于空、回腸，大部分已累及漿膜面小腸腺癌T原發(fā)腫瘤Tis 原位癌T1 腫瘤浸潤固有層、黏膜肌或黏膜下層 T1a 腫瘤浸潤固有層或黏膜肌層 T1b 腫瘤浸潤黏膜下層T2 腫瘤浸潤肌層T3 腫瘤浸潤穿過肌層至漿膜下層或非腹膜性肌肉 旁組織（腸系膜或腹膜后）范圍2cmT4 腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵及其他器官或結(jié)構(gòu) （腸系膜或

3、腹膜后2cm以及由漿膜侵及壁層腹膜； 十二指腸癌為侵及胰腺）N區(qū)域淋巴結(jié)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 4個(gè)及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小腸腺癌影像學(xué)表現(xiàn)：腫塊型：腔內(nèi)/腔內(nèi)外，分葉狀/圓形，邊界較清晰，鄰近腸壁增厚，潰瘍浸潤狹窄型：腸壁環(huán)狀/半環(huán)狀增厚，邊界欠清，僵硬密度/信號(hào)不均，DWI彌散受限，中度不均勻強(qiáng)化；合并腸腔狹窄、梗阻小腸腺癌影像學(xué)表現(xiàn)：十二指腸乳頭癌壺腹周圍癌，十二指腸乳頭增大（10mm），侵犯胰頭、膽總管下端，“雙管征”空回腸腺癌浸潤狹窄型，腸壁厚1cm，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移小腸腺癌影像學(xué)表現(xiàn)：直接擴(kuò)散引起小腸粘連，累及結(jié)腸、大網(wǎng)膜；淋巴結(jié)擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移

4、至肝臟骨轉(zhuǎn)移較少見小腸腺癌浸潤型，雙管征小腸腺癌腫塊型，雙管征小腸腺癌浸潤型小腸腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小腸腺癌腸梗阻小腸腺癌鑒別診斷小腸間質(zhì)瘤：胃腸道間質(zhì)瘤的20%30%最常見于空腸，其次回腸、十二指腸成人，50歲惡性比例35%40%，胃的2倍多數(shù)腹內(nèi)擴(kuò)散GIST的來源小腸間質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)：腸壁肌層內(nèi)，多為跨腸腔內(nèi)外 生長、以腔外生長為主（45%68%） 良性：直徑多5cm，境界光滑惡性：直徑多5cm，浸潤，分葉狀或不規(guī)則，壞死、囊變，鈣化，厚壁/分隔，突破黏膜形成氣液平面，潰瘍小腸間質(zhì)瘤中度、明顯強(qiáng)化；良性多均勻強(qiáng)化；惡性多不均勻強(qiáng)化肝臟、腹膜轉(zhuǎn)移，累及淋巴結(jié)較少供血?jiǎng)用}腸系膜上動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)

5、脈，回流靜脈腸系膜上靜脈、門靜脈；動(dòng)靜脈短路，動(dòng)脈期見引流靜脈小腸間質(zhì)瘤腔內(nèi)小腸間質(zhì)瘤腔外小腸間質(zhì)瘤腸套疊鑒別診斷小腸淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤的30%起源于腸壁黏膜下淋巴組織向外侵入漿膜層、腸系膜及淋巴結(jié)；向內(nèi)浸潤黏膜3040歲青壯年；男性女性最常見于回腸末段小腸淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)：腸壁增厚：明顯，范圍長，伴腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)腫大腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張：腸壁增厚段明顯增寬密度/信號(hào)均勻，DWI彌散受限，強(qiáng)化較輕小腸淋巴瘤沿粘膜固有層和粘膜下層浸潤，粘膜通常完整、連續(xù)，少數(shù)淺潰瘍較少粘連，不易腸梗阻腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張破壞肌層神經(jīng)叢，無促結(jié)締組織反應(yīng)，腸壁肌張力、順應(yīng)性下降，蠕動(dòng)減低，腸管擴(kuò)張小腸淋巴瘤彌散受

6、限，輕中度強(qiáng)化小腸淋巴瘤輕中度強(qiáng)化，動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張鑒別診斷克羅恩病與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)的非特異性肉芽腫性疾病青壯年；緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸克羅恩病影像學(xué)表現(xiàn)：多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變腸壁明顯增厚（1015mm），腸系膜側(cè)為著，腸腔不對(duì)稱狹窄腸系膜：炎性浸潤：脂肪密度增高 脂肪增生：增厚，腸間距增大克羅恩病腸壁：活動(dòng)期：“靶征”（分層強(qiáng)化，粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬）“梳齒征”（腸系膜血管增粗、增多，血管拉長、間隔增寬，梳狀排列）；DWI彌散受限 靜止期：纖維化加重，不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化，無分層克羅恩病腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥：腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫克羅恩病累及多個(gè)腸段，梳齒征，靶征克羅恩病累及多個(gè)腸段，梳齒征克羅恩病靶征（活動(dòng)期）無分層（靜止期）克