導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制課件

1、meiliman1導(dǎo)管相關(guān)感染的 預(yù)防與控制meiliman2學(xué)習內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染？【了解】導(dǎo)管相關(guān)血流感染-CRBSI【掌握】呼吸機相關(guān)性肺炎-VAP【掌握】導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染-CRUTI【掌握】多重耐藥菌【熟悉】meiliman3醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。meiliman4醫(yī)院感染的特點致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽 性(G+)菌(21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中

2、 除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、 胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染meiliman5感染的來源及傳播途徑 病人的醫(yī)院感染主要來自本身的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。meiliman6常見感染問題 侵入性操作相關(guān)感染問題 多重耐藥菌感染問題MDROS免疫抑制劑患者感染問題 醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreakmeiliman7醫(yī)院感染的預(yù)防與控制減少耐藥菌的產(chǎn)生，優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導(dǎo)管減少耐藥菌的傳播，加強感染控制預(yù)防措施VAPCRBSICRUTI重要部位感染預(yù)防

3、與控制耐藥菌的預(yù)防與控制meiliman8侵入性操作相關(guān)感染問題 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI 呼吸機相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSImeiliman9如何預(yù)防CR-BSI?置管時：留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾 洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 抗菌導(dǎo)管插管后的護理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管meiliman10導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防置管后用無菌透明專用貼膜（3M）；更換間隔時間：穿刺后24小時換，之后每3天換，有紗塊或者輸液貼的兩天更換，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持肝素

4、帽清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；meiliman11導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防置管后輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導(dǎo)管的日常護理。meiliman12預(yù)防VAP的護理降低口咽部和消化道的定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時間較長的病人避免鼻腔插管半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進食速度 和量，以避免返流使用超過幽門的鼻飼管：如十二指

5、腸、 空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引防止口咽部分泌物吸入meiliman13預(yù)防VAP的護理盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥保護胃粘膜的特性合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾 倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染meiliman14美國目前推行的預(yù)防VAP 集束化管理床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 口腔護理：用洗必泰沖洗每26小時 深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引臥位與VAP發(fā)病率仰臥 23半臥5meiliman15氣管插管氣囊上方分泌物的吸引

6、氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流meiliman16具有同源特征的病原菌主要來源于兩方面來源于同一病人來源于同一呼吸機警示：呼吸機使用后除對外部裝置要嚴格的消毒外，同時還應(yīng)對內(nèi)部裝置進行嚴格消毒，這一點常常是我們較易忽視之處，應(yīng)引起高度重視。 meiliman17根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動指南建議不建議考慮經(jīng)口氣管插管人工鼻過濾器封閉吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動力翻身床定期更換呼吸機管路早期的氣管切開氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素俯臥位meiliman18CAUTI的發(fā)生率 單次短暫導(dǎo)管插入 15 開放留置導(dǎo)

7、尿4天以上 100 密閉式導(dǎo)尿 20meiliman19導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平meiliman20導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口保持尿道口清潔，每日碘伏消毒2次/日，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管者兩周更換一次meiliman21多重耐藥菌感染問題MRSA鮑曼不動桿菌VRE銅綠假單胞菌流行菌m

8、eiliman22多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）meiliman23常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 meiliman24病原菌在環(huán)境中生存的時間微生物生存時間不動桿菌屬3天5個月艱難梭菌（孢子）5個月大腸桿菌1.5小時16個月腸球菌類包括VRE5天4個月流感病毒12天諾如

9、病毒8小時7天金黃色葡萄球菌包括MRSA7天7個月meiliman25護理活動中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器meiliman26多重耐藥菌感染的控制措施建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)改進抗生素應(yīng)用輪換或替換抗生素應(yīng)用控制抗生素應(yīng)用meiliman27手套的使用接觸患者后應(yīng)更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者不換手套會導(dǎo)致病原菌在患者間播散從患者污染部位移向清潔部位(同一患者)時應(yīng)更換手套脫手套后應(yīng)洗手，手套不能洗滌或重復(fù)使用不要戴著手套接觸無菌物品、

10、辦公用品，甚至門把手、門鈴、電話等等meiliman28手衛(wèi)生指征歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水

11、運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1

12、877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提

13、示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的

14、發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代

15、化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火

16、車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個

17、企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近

18、代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人

19、們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng) 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推 動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥