高流量濕化診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、呼 吸(Xi) 濕 化 第一頁(yè)，共六十頁(yè)。2什么是濕(Shi)化？為什么需要濕化？ 高流量氧療第二頁(yè)，共六十頁(yè)。什么是濕(Shi)化？第三頁(yè)，共六十頁(yè)。第四頁(yè)，共六十頁(yè)。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。第六頁(yè)，共六十頁(yè)。第七頁(yè)，共六十頁(yè)。最(Zui)佳濕度溫度37度絕對(duì)濕度 44毫克/升相對(duì)濕度 100%第八頁(yè)，共六十頁(yè)。30相(Xiang)對(duì)濕度100%30mg/l33相對(duì)(Dui)濕度84% 30mg/l34.5相對(duì)濕度78%30mg/l35.5相對(duì)濕度74%30mg/l37相對(duì)濕度100%44mg/l溫度與濕度缺一不可第九頁(yè)，共六十頁(yè)。為(Wei)什么需要濕化？第十頁(yè)，共六十頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。干

2、(Gan)燥的醫(yī)用氣體第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。上呼吸道：鼻(Bi)與咽喉上(Shang)呼吸道主要功能 -清潔過(guò)濾 -加溫加濕 第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。1414鼻腔分布著毛細(xì)血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時(shí)，散發(fā)出許多熱量(Liang)，可以溫暖吸入的空氣。 鼻腔毛細(xì)血管可(Ke)以溫暖吸入的空氣保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。呼(Hu)氣-濕，熱(Re)回收25% 的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. Ingelstedt, 1996. 2. Cole, 199333C30mg/L, 85% RH第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。氣(Qi)體調(diào)節(jié)濕，熱

3、回收水(Shui)分熱量水分水分熱量水分第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。氣道自凈能力粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系(Xi)統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽氣道防護(hù)機(jī)(Ji)制第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。粘液纖毛(Mao)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37, 44mgH20/L 纖毛 粘液層(Ceng) 水合層(Ceng)第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。1919氣管對(duì)吸(Xi)入的空氣有清潔和濕潤(rùn)的作用第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。氣道防(Fang)護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)(Tai)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37,44mgH20/L 缺乏濕度：增加感染危險(xiǎn)加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合細(xì)胞損傷第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。缺乏濕(Shi)度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功

4、能停止纖毛擺(Bai)動(dòng)停止細(xì)胞損傷順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。濕化的臨床(Chuang)好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部(Bu)氣道通暢以及減少鼻部(Bu)癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應(yīng)性第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高(Gao)流量氧療第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。正常人呼吸停止時(shí)(Shi)限 正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止 3-5分時(shí)維持生命所需的(De)氧；改吸40氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml， 呼吸停止時(shí)限延長(zhǎng)至11分。 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。氧療(Liao

5、)適應(yīng)癥理論上說(shuō)，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對(duì)心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其(Qi)他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療全麻、大手術(shù)以后、嚴(yán)重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。氧療(Liao)裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠(Gou)滿足患者吸氣需要。高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機(jī)機(jī)械通氣低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管，簡(jiǎn)單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。27常規(guī)(Gui)吸氧27普通面罩 部(Bu)分重復(fù)吸入面罩 非重復(fù)吸入面罩 文丘里面罩第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。正常(Chang)呼吸模式為例潮氣量：50

6、0ml呼吸頻率：20次/分吸氣時(shí)間：1秒呼氣時(shí)間：2秒口鼻咽解剖死(Si)腔：50ml第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。鼻導(dǎo)(Dao)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流(Liu)量(lpm)?第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸(Xi)入)吸氧裝置儲(chǔ)

7、氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750 1250 mL部分重復(fù)吸入5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。低流量吸氧裝置: 適應(yīng)(Ying)癥潮氣量 300 700 ml呼吸頻率 最大吸氣流速Venturi 面罩第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。Venturi面(Mian)罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。Venturi面(Mian)罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定(Ding

8、)的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2無(wú)濕化，噪音第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-Flow Nasal Oxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（Nasal High-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（Humidified High-Flow Nasal Oxygen）高流量氧療定義：是指通過(guò)無(wú)需(Xu)密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧(Yang)療第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。輸送的氧濃度從21%-100%-通過(guò)大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min-能給輕度或中

9、度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增(Zeng)加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無(wú)創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無(wú)創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過(guò)渡的橋梁，也能使長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的患者得到休息幾個(gè)小時(shí)。什么是高(Gao)流量氧療第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。HFNC的接(Jie)觸第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。HFNC的接(Jie)受2014-2015年(Nian)2004年2014年共發(fā)表了40余篇關(guān)于HFNC的文獻(xiàn)第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。一個(gè)不可思議(Yi)的研究結(jié)果40高流量濕化氧療組：氧氣通過(guò)加熱濕化裝置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通過(guò)大孔徑HFNO持續(xù)吸氧

10、（ 50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2 92%， 治療時(shí)間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標(biāo)(Biao)準(zhǔn)氧療標(biāo)準(zhǔn)氧療組：應(yīng)用非重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸氧（10L/min），維持SpO2 92%，直到病人恢復(fù)或病情惡化氣管插管無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO292%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR25次/分或SpO292%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2

11、015;372:2185-96.第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。一個(gè)不可思議(Yi)的研究結(jié)果41經(jīng)(Jing)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。高流量氧療實(shí)現(xiàn)方法呼吸(Xi)濕化儀HUMID-BH第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高(Gao)流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。精(Jing)確輸送濃度高達(dá) 100% 的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 可精確輸送濃度高達(dá) 100% 的氧氣可以做到滿足患(Huan)者的呼吸需要室

12、內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30 L/min 混合氧氣吸氣需要： 30 L/min20 - 25 L/min 室內(nèi)空氣5 - 10 L/min 100% 氧氣吸氣需要：30 L/min第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 減少(Shao)呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過(guò)富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個(gè)新鮮氣體儲(chǔ)存室消除解剖學(xué)死(Si)腔第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加-每10升(Sheng)流量產(chǎn)生1cmH2O CP

13、AP-最大能產(chǎn)生5-6cmH2O CPAP類(Lei)似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在 35 L/min 的流量下使用面罩氧療和NHF 的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。生理作(Zuo)用-PEEP47Australian Critical Care (2007) 20, 126131高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明(Ming)顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。CPAP VS HFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來(lái)比較麻煩和費(fèi)事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷

14、3.CPAP面罩或鼻罩需(Xu)要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時(shí)需(Xu)要鎮(zhèn)靜第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。CPAP VS HFNC高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸(Xi)氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調(diào)節(jié)而且是高度變異的。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。降低二氧化(Hua)碳分壓？50HFNC通過(guò)提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作(Zuo)用抵消PEEPi來(lái)降低PaCO2第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。降低二(Er)氧化碳分壓？51慢阻肺急性加重，撤機(jī)后治療參數(shù)：溫度：34流(Liu)量：40L/min氧濃度：40%經(jīng)鼻高流量氧療

15、第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 使粘液纖(Xian)毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動(dòng)使痰液向上轉(zhuǎn)運(yùn)并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)使粘液纖毛清理功能處(Chu)于最佳狀態(tài)第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高(Gao)流量濕化-長(zhǎng)程應(yīng)用53Respir Med. 2010 Apr;104(4):525-33結(jié)論：對(duì)于慢阻肺和支氣管擴(kuò)張患者來(lái)說(shuō)，與常規(guī)(Gui)氧療比較，HFNO與常規(guī)氧療比較可以降低急性加重天數(shù)、延長(zhǎng)距第一次急性加重時(shí)間、改善肺功能與生活質(zhì)量第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。臨床使用(Yong)建議意見成人流量調(diào)節(jié)-對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/mi

16、n-鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻呼吸，以延長(zhǎng)呼吸周期，更好的維持壓力-病人張口的程度會(huì)影響到壓力的維持效果氧濃度調(diào)節(jié)-濃度范圍為21%-100%-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO2 90%以上維護(hù)-注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?注意呼吸管路不要(Yao)牽拉到鼻導(dǎo)管-注意口腔護(hù)理-不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸-為克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。床旁監(jiān)測(cè)(Ce)不能成為擺設(shè)所有接受高流量氧(Yang)療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)設(shè)定的SpO2低限報(bào)警值比你認(rèn)為理想的SpO2低2%呼吸頻率報(bào)警也要設(shè)定在安全范圍對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。高流量濕化氧(Yang)療-如何定位56CHEST 2015; 148(1):253-261第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。高流量濕化氧療-流量設(shè)(She)置571. Parke R. et al. Respir Care. 2011. 2. Parke R. et al. Respir Care. 2011.3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Ha