胃腫瘤影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、胃腫瘤影像學(xué)診(Zhen)斷第一頁，共一百四十四頁。第二頁，共一百四十四頁。惡性：胃癌、惡性胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤良性： 粘膜上皮性腫(Zhong)瘤（腺瘤和腺瘤性息肉） 間葉組織良性腫瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、 纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌瘤）胃間質(zhì)瘤第三頁，共一百四十四頁。胃(Wei) 癌第四頁，共一百四十四頁。概(Gai)述胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。男：女2：1。一般發(fā)病年齡在4060歲，青壯年發(fā)病并不少見。早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔(Ou)吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)?。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃

2、竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位。第五頁，共一百四十四頁。胃癌的影(Ying)像檢查長期以來胃癌診斷(Duan)主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評(píng)估等方面體現(xiàn)出暫新的價(jià)值。第六頁，共一百四十四頁。早(Zao)期胃癌 癌組織的浸潤深度僅限于粘

3、膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。型：隆起型腫瘤呈類圓形突(Tu)向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚型：表面型三個(gè)亞型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚型：凹陷型凹陷超過5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截?cái)?、杵狀、融合第七頁，共一百四十四頁。早期胃癌的異常?Ying)像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常： 邊緣突出 邊緣呈直線狀 邊緣凹陷 邊緣不規(guī)則呈鋸齒(Chi)狀張縮性異常胃壁硬化第八頁，共一

4、百四十四頁。早期胃癌的異常影(Ying)像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常：表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中斷，尖端變細(xì)(Xi)、變粗、融合等 第九頁，共一百四十四頁。m 粘(Zhan)膜層 mm粘膜肌層 sm 粘膜下層pm 肌層 ss 漿膜下層 s 漿膜第十頁，共一百四十四頁。第十一頁，共一百四十四頁。賁門胃底(Di)早期癌（型）第十二頁，共一百四十四頁。早期胃(Wei)癌型第十三頁，共一百四十四頁。早期胃(Wei)癌（殘胃(Wei)體型）第十四頁，共一百四十四頁。 早期(Qi)胃癌型第十五頁，共一百四十四頁。 早期胃(Wei)癌I+IIa型第十六頁，共一百四十

5、四頁。早(Zao)期胃癌IIb型第十七頁，共一百四十四頁。胃體上中部后壁近小(Xiao)彎側(cè)大范圍的b型早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失?？梢燥@示出病變的范圍。第十八頁，共一百四十四頁。早期胃癌(Ai)IIa+IIb型第十九頁，共一百四十四頁。c型早(Zao)期胃癌第二十頁，共一百四十四頁。a+c型早(Zao)期胃癌第二十一頁，共一百四十四頁。b+c型早(Zao)期胃癌第二十二頁，共一百四十四頁。 胃體中部早期癌(Ai) c型第二十三頁，共一百四十四頁。胃角前壁早期癌(Ai)c型第二十四頁，共一百四十四頁。胃角小彎的c型早癌。薄層法顯示病(Bing)變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)

6、和胃小區(qū)的消失。第二十五頁，共一百四十四頁。胃底(Di)部早期癌 型第二十六頁，共一百四十四頁。IIc+型(Xing)第二十七頁，共一百四十四頁。進(jìn)(Jin)展期胃癌 Borrmann分型Borrmann型：(隆起型) 結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚Borrmann型：(局限潰瘍型) 癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清Borrmann型：(浸潤潰瘍型) 潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵Borrmann型：(浸潤型) 胃腔狹(Xia)窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則 第二十八頁，共一百四十四頁。第二十

7、九頁，共一百四十四頁。進(jìn)(Jin)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤硬化、惡性潰瘍X線分型： 蕈傘(San)型：相當(dāng)于Borrmann型 潰瘍型：相當(dāng)于Borrmann型 浸潤型：相當(dāng)于Borrmann型第三十頁，共一百四十四頁。Borrmann I型(Xing)限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。表面不光滑，其中的潰瘍或糜(Mi)爛可形成較小的龕影?；字車副谌彳?，與腫瘤有明顯分界。第三十一頁，共一百四十四頁。 進(jìn)(Jin)展期胃癌（Borrmann）第三十二頁，共一百四十四頁。第三十三頁，共一百四十四頁。第三十四頁，共一百四十四頁。 進(jìn)(Jin)展期Borrmann型胃癌第三十五頁，

8、共一百四十四頁。Borrmann 型(Xing)正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見指壓(Ya)痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。切線位：環(huán)堤外緣銳利，雙對(duì)比相表現(xiàn)為環(huán)形的細(xì)白線；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角?！鞍朐戮C合征”。第三十六頁，共一百四十四頁。半(Ban)月綜合征側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)(Huan)堤環(huán)(Huan)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。第三十七頁，共一百四十四頁。 進(jìn)展期胃癌（Borrmann） 半月綜合(He)

9、征第三十八頁，共一百四十四頁。第三十九頁，共一百四十四頁。Borrmann 型(Xing)胃癌進(jìn)展期第四十頁，共一百四十四頁。Borrmann 型(Xing)潰瘍形狀與型者相似。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢(Jian)查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。第四十一頁，共一百四十四頁。 胃角后壁的浸潤潰(Kui)瘍型癌 Borrmann型）第四十二頁，共一百四十四頁。 進(jìn)展(Zhan)期胃癌（Borrmann）第四十三頁，共一百

10、四十四頁。 進(jìn)(Jin)展期胃癌（Borrmann）第四十四頁，共一百四十四頁。第四十五頁，共一百四十四頁。Borrmann 型(Xing)分為局限和彌漫兩型。胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上(Shang)，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。第四十六頁，共一百四十四頁。 進(jìn)展期(Qi)胃癌（局限性Borrmann）第四十七頁，共一百四十四頁。 局限性Borrmann 型胃(Wei)癌第四十八頁，共

11、一百四十四頁。第四十九頁，共一百四十四頁。 進(jìn)展期胃(Wei)癌 （彌漫性Borrmann型）第五十頁，共一百四十四頁。胃壁環(huán)形增厚(Hou)，管腔狹窄呈管狀第五十一頁，共一百四十四頁。第五十二頁，共一百四十四頁。胃(Wei)癌術(shù)后復(fù)發(fā)第五十三頁，共一百四十四頁。胃(Wei)癌CT表現(xiàn)胃壁增厚： 局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤 ：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)(Guan)系胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且

12、不規(guī)則第五十四頁，共一百四十四頁。胃癌CT表(Biao)現(xiàn)粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常(Chang)強(qiáng)化： 粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時(shí)間在50-60s 之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長。第五十五頁，共一百四十四頁。第五十六頁，共一百四十四頁。第五十七頁，共一百四十四頁。第五十八頁，共一百四十四頁。第五十九頁，共一百四十四頁。胃癌多方位(Wei)重建第六十頁，共一百四十四頁。第六十一頁，

13、共一百四十四頁。第六十二頁，共一百四十四頁。胃良、惡性(Xing)潰瘍鑒別龕(Kan)影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達(dá)潰瘍口部與截?cái)嗥茐酿つぐ欞偶舛诵螒B(tài)周圍病變范圍大小 .第六十三頁，共一百四十四頁。胃癌的鑒別診(Zhen)斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張 惡性淋巴瘤：c樣淺凹陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤對(duì)胃壁的柔軟性影響不重。類癌：X線具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過程為(Wei)：山田型隆起類似早癌、a，a+c型隆起類似進(jìn)展期Borrmann、型胃癌的潰瘍。轉(zhuǎn)移瘤：典型表現(xiàn)為“牛眼征” ，需要與Borrma

14、nn、型進(jìn)展期胃癌相鑒別。異位胰腺腺：多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍：頗似c、cb、ac型早期胃癌。第六十四頁，共一百四十四頁。胃淋巴(Ba)瘤第六十五頁，共一百四十四頁。胃惡性(Xing)淋巴瘤（gastric malignant lymphoma）分原發(fā)(Fa)性和繼發(fā)(Fa)性兩種前者指原發(fā)于胃壁內(nèi)粘膜下淋巴濾泡的惡性腫瘤；后者指全身淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤累及胃部。本節(jié)討論胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，約占胃惡性腫瘤的2%，發(fā)病率次于胃癌占第二位，發(fā)病年齡以45-60歲居多，男女性比為1.7:1。第六十六頁，共一百四十四頁。病(Bing)理95

15、%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，組織學(xué)類型以B淋巴細(xì)胞為主。病變初起于粘膜下層的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及粘膜層，向外達(dá)肌層，也可沿粘膜下呈彌漫浸潤，腫瘤逐漸向四周蔓遷并可侵及胃壁全層，可在粘膜面形成潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍出血穿孔。大體所見，粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍，胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生在胃的各個(gè)部分，但以胃體后壁和小彎側(cè)多發(fā)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主或血行播散，偶有腫瘤穿透鄰近空腔臟器而形成內(nèi)瘺(Lou)以及腫瘤細(xì)胞種植于腹膜者。第六十七頁，共一百四十四頁。X線鋇餐(Can)表現(xiàn)浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正常或變小，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能(Ne

16、ng)力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。腫塊型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則 第六十八頁，共一百四十四頁。第六十九頁，共一百四十四頁。 胃淋巴瘤（腫塊(Kuai)型）第七十頁，共一百四十四頁。 胃淋巴瘤(Liu)（粗大皺襞型）第七十一頁，共一百四十四頁。CT表現(xiàn)可分為：彌漫(Man)浸潤型、節(jié)段型或局灶型、息肉型較有特征性CT表現(xiàn)為：胃壁增厚顯著（多2cm）

17、,受累范圍廣（多50%）,多灶性分布;受累胃壁外緣光滑清晰,無明顯外侵征象;黏膜粗大,受累胃壁及胃腔大小形態(tài)具有輕微可變性;增強(qiáng)掃描黏膜呈細(xì)線樣持續(xù)強(qiáng)化;不伴有胃周淋巴結(jié)增大的腎門水平腹膜后淋巴結(jié)腫大。第七十二頁，共一百四十四頁。胃淋巴瘤：較早期在黏膜膜下層浸潤的CT表現(xiàn), 即胃壁增厚較輕, 黏膜線完整, 胃壁呈(Cheng)分層強(qiáng)化, 并逐漸發(fā)展成胃壁明顯增厚, 黏膜破壞, 表現(xiàn)為均勻一致的腫瘤組織, 即均勻強(qiáng)化, 并強(qiáng)調(diào)胃淋巴瘤廣泛性、多灶性、胃腔可擴(kuò)張的CT表現(xiàn)特點(diǎn)；可鑒別于胃癌引起胃壁不均勻增厚多灶性病變。第七十三頁，共一百四十四頁。彌漫浸潤型原發(fā)胃淋(Lin)巴瘤第七十四頁，共一百四

18、十四頁。節(jié)段型(Xing)胃淋巴瘤第七十五頁，共一百四十四頁。多發(fā)結(jié)(Jie)節(jié)型胃淋巴瘤第七十六頁，共一百四十四頁。第七十七頁，共一百四十四頁。第七十八頁，共一百四十四頁。第七十九頁，共一百四十四頁。與繼發(fā)性淋巴瘤鑒別 由于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的治療和予后和繼發(fā)性胃惡性淋巴瘤有很大不同，所以在治療開始前必須先確定是否是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤，Dawso曾提出診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的5條標(biāo)準(zhǔn)。（1）無表淺淋巴結(jié)腫大；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類均正常；（3）未見縱隔有腫大淋巴結(jié)；（4）肝及脾正常；（5）在手術(shù)時(shí)除胃腸受累部位及其區(qū)域淋巴結(jié)外(Wai)，無其他肉眼所見的侵犯。第八十頁，共一百四十四頁。TNM

19、分(Fen)期分期TNM5年生存率（%）T1N0，N1M0100TIN2M088.9T2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1第八十一頁，共一百四十四頁。第八十二頁，共一百四十四頁?？?Zong)結(jié)當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為惡性淋巴瘤：病變廣泛，但蠕動(dòng)和收縮尚存在。胃部充盈缺損病變，類似蕈(Xun)傘型胃癌，但臨床一般情況較好。類似浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴

20、瘤。 第八十三頁，共一百四十四頁。胃間(Jian)質(zhì)瘤第八十四頁，共一百四十四頁。胃腸道基(Ji)質(zhì)瘤（GIST）最早由Mazur和Clark在1983年提出，以區(qū)分一組既不是平滑肌來源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。GIST的組織來源目前認(rèn)為起源于Cajal細(xì)胞，Cajal細(xì)胞呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布于胃腸道的肌層之間，是胃腸道慢波活動(dòng)的起博點(diǎn)，Cajal細(xì)胞是胃腸道中唯(Wei)一表達(dá)CD117和CD34的細(xì)胞，GIST以KIT或PDGFRA基因突變?yōu)橹饕獧C(jī)制，目前發(fā)現(xiàn)是最常見的消化道間葉源性腫瘤。第八十五頁，共一百四十四頁。病(Bing)理GIST在大體標(biāo)本上多呈膨脹生長，邊界清楚，有假包膜，切面灰白

21、色，編織狀，質(zhì)地韌硬。交界性者多邊界清楚，質(zhì)地有的區(qū)域較細(xì)膩，可有液化、出血和壞死，惡性者息肉狀，可有或無包膜，常見出血、壞死，并有局部鄰近臟器浸潤和或轉(zhuǎn)移(Yi)，切面上可見腫瘤呈灰紅、灰白色與肌層或粘膜層相交雜，較大腫瘤的中心常發(fā)生潰瘍而引起出血，也可發(fā)生壞死或粘液樣變性，囊腔形成。第八十六頁，共一百四十四頁。關(guān)于基質(zhì)瘤良惡性的判斷，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤的大小及核分裂的多少是判斷良惡性的主要指標(biāo)。國外(Wai)學(xué)者對(duì)所有基質(zhì)瘤具有潛在惡性這一觀點(diǎn)正趨于一致，認(rèn)為基質(zhì)瘤不能簡(jiǎn)單以良、惡性劃分，而是應(yīng)該以風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)，F(xiàn)letcher根據(jù)它們判斷GIST復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性大小，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、極低

22、危險(xiǎn)的GIST具有良好的予后，而高危險(xiǎn)的GIST具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)和病死率。第八十七頁，共一百四十四頁。Fletcher判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)程度的(De)標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)度腫瘤大小(Xiao)（cm）有絲分裂（HPF）極低危險(xiǎn) 2 5/50低危險(xiǎn) 2-5 5/50一般危險(xiǎn) 5 6-10/50 5-10 5 5/50 10 任何有絲分裂 任何大小 10/50第八十八頁，共一百四十四頁。胃基質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)(Xian)：大的腫瘤表現(xiàn)為胃腔外生長的腫塊，增強(qiáng)后有不均質(zhì)強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)可有出血或壞死，小的腫瘤表現(xiàn)為胃壁內(nèi)生長的增強(qiáng)后均質(zhì)強(qiáng)化的腫塊。第八十九頁，共一百四十四頁。生(Sheng)長方式根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可

23、分為四型：一、粘膜下型：腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長突出，與管壁基 底有蒂相連；二、肌壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外突出，大部分以外生型為主 ，少數(shù)呈啞鈴狀(Zhuang)向腔內(nèi)外生長；三、漿膜下型：腫瘤從漿膜下向腔外生長突出，與管壁基 底有蒂相連；四：胃腸道外型：腫瘤源于胃腸道外的腹腔其他部位；第九十頁，共一百四十四頁。第九十一頁，共一百四十四頁。胃小彎低危(Wei)險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤第九十二頁，共一百四十四頁。第九十三頁，共一百四十四頁。第九十四頁，共一百四十四頁。第九十五頁，共一百四十四頁。鑒(Jian)別第九十六頁，共一百四十四頁。鑒(Jian)別第九十七頁，共一百四十四頁。胃(Wei)良性腫瘤第九十八頁，

24、共一百四十四頁。胃平(Ping)滑肌瘤第九十九頁，共一百四十四頁。概(Gai)述平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長的腫塊。占非上皮性良性腫瘤6070%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)5cm男多于女，好發(fā)于5060歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外(Wai)型，以前兩者為多。惡變率36%。第一百頁，共一百四十四頁。造影(Ying)表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘(Zhan)膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者為半圓形邊緣光滑的山田型隆起，可有橋形皺襞。胃內(nèi)型可為山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。

25、 第一百零一頁，共一百四十四頁。表(Biao)現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃(Wei)壁并向胃(Wei)腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性表現(xiàn)。 第一百零二頁，共一百四十四頁。 胃平滑肌瘤(Liu)（腔內(nèi)外型）第一百零三頁，共一百四十四頁。胃平滑(Hua)肌瘤 （胃外型） 第一百零四頁，共一百四十四頁。 胃平(Ping)滑肌瘤 第一百零五頁，共一百四十四頁。胃(Wei)息肉第一百零六頁，共一百四十四頁。胃(Wei)息肉分類 胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有(You)以下各種：增生性患肉

26、：也叫炎性息肉。直徑10mm，高度10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時(shí)可有癌變。男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸。 第一百零七頁，共一百四十四頁。胃腸道息肉(Rou)病家族性息肉?。憾嘁娪谖傅缀臀阁w。直徑在5mm以下，無蒂半圓形，密集多發(fā)。多見于學(xué)齡兒童和青年。無癌變。 PeutzJeghers綜合征: 約25胃內(nèi)可見息肉。小者數(shù)毫米大者30mm左右(You)，較大者呈山田型或型。表面有顆?；驇Х秩~。常見于青少年，易癌變。 CronkhiteCanada綜合征：結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。直徑多在20mm左右。帶蒂或無蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉

27、外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。青年息肉?。?胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑23mm至30一40mm。帶蒂或無蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。第一百零八頁，共一百四十四頁。 胃(Wei)前壁（遠(yuǎn)地壁） 息肉 懸滴征第一百零九頁，共一百四十四頁。腺瘤性(Xing)息肉第一百一十頁，共一百四十四頁。多(Duo)發(fā)胃息肉第一百一十一頁，共一百四十四頁。 胃(Wei)息肉CT第一百一十二頁，共一百四十四頁。 胃息肉(Rou)CT重建第一百一十三頁，共一百四十四頁。胃腸(Chang)道息肉病第一百一十四頁，共一百四十四頁。胃腸道息肉(Rou)病第一百一十五頁，共一百四十四頁。胃腸道息肉(Rou)病第一

28、百一十六頁，共一百四十四頁。胃腸道息(Xi)肉病第一百一十七頁，共一百四十四頁。胃腸道息(Xi)肉病第一百一十八頁，共一百四十四頁。 胃腸道(Dao)息肉病病理圖片第一百一十九頁，共一百四十四頁。家族性胃息(Xi)肉（Peutz-Jeghers綜合征）第一百二十頁，共一百四十四頁。家族性胃(Wei)息肉（Peutz-Jeghers綜合征）第一百二十一頁，共一百四十四頁。家族性(Xing)胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）第一百二十二頁，共一百四十四頁。 家(Jia)族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）第一百二十三頁，共一百四十四頁。胃平滑肌肉(Rou)瘤第一百二十四頁，共一百

29、四十四頁。病因(Yin)病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)(Nei)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。第一百二十五頁，共一百四十四頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 男女之比為2:1，中老年人多見。常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道(Dao)出血等第一百二十六頁，共一百四十四頁。 鋇(Bei)餐X線表現(xiàn)胃內(nèi)(Nei)型：粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。 腫瘤表面粘膜

30、皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。蠕動(dòng)達(dá)腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個(gè)別病例見大小不等的潰瘍。第一百二十七頁，共一百四十四頁。鋇餐X線(Xian)表現(xiàn)胃壁型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。胃外型：1.腫塊向腔外生長較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若(Ruo)有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。第一百二十八頁，共一百四十四頁。CT表(Biao)現(xiàn)胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻(Yun)，形態(tài)不規(guī)則腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等 第一百二十九頁，共一百四十四頁。胃(Wei)平滑肌肉瘤第一百三十頁，共一百四十四頁。第一百三十一頁，共一百四十四頁。第一百三十二頁，共一百四十四頁。第一百三十三頁，共一百四十四頁。胃底平滑(Hua)肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移第一百三十四頁，共一百四十四頁。鑒別(Bie)診斷胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑒別： （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內(nèi)有軟組織腫塊，與賁門癌相同