縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、縱隔(Ge)腫瘤和囊腫的影像診斷第一頁，共七十五頁。定(Ding)義廣義 所有發(fā)生于或來源于縱隔的 新生物(Wu)或囊腫。狹義 原發(fā)性第二頁，共七十五頁。primary mediastinal tumor 發(fā)病率居前六位、神經(jīng)源性腫瘤(Liu)(neurogenic neoplasms)、惡性淋巴瘤(lymphoma)、胸腺瘤(thymoma)、畸胎瘤(teratoma)、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracic goiter)、支氣管囊腫(bronchogenic cyst)第三頁，共七十五頁。臨床癥(Zheng)狀 縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨(Gu)后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，

2、壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。第四頁，共七十五頁。primary mediastinal tumor1 上腔靜脈受壓 可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)(Yan)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2 氣管受壓 可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3 食管受壓 可出現(xiàn)吞咽困難。4 喉返神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)聲音嘶?。? 交感神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)Horner綜合征；6 迷走神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7 膈神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；第五頁，共七十五頁。 皮(Pi)樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮(Pi)脂物的歷史 。 胸腺瘤患者中10%20%伴有重癥肌無力，有時(shí)患者因重癥

3、肌無力而就診。15%20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。 胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。 第六頁，共七十五頁?？v隔腫(Zhong)瘤影像診斷要點(diǎn) 腫(Zhong)塊定性定位第七頁，共七十五頁。CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯(Fan)周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。第八頁，共七十五頁。1 囊性病變（ 含液性腫塊(Kuai)）2 實(shí)性病變 （ 軟組織密度腫塊） 3 脂肪性病變 （含脂肪性腫塊）4 血管病變 （動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）第九頁，共七十五頁。 1 腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所(Suo)以根據(jù)

4、腫瘤部位?？赏茰y(cè)腫瘤的類別。 縱隔腫瘤影(Ying)像診斷要點(diǎn)第十頁，共七十五頁。primary mediastinal tumor 前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔：神(Shen)經(jīng)鞘瘤、神(Shen)經(jīng)纖維瘤、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤第十一頁，共七十五頁。第十二頁，共七十五頁?？v隔腫瘤影像診斷要(Yao)點(diǎn)2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉(Ye)狀及邊緣不規(guī)則 常為惡性的表現(xiàn)，例如: 淋巴肉瘤 多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。 支氣管囊腫 則為邊緣十分銳利、光滑、 密度均勻的圓形或橢圓形塊影。 畸胎性腫瘤 密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動(dòng)

5、: 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)； 支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。第十三頁，共七十五頁。胸部正位片定位腫(Zhong)塊 1 邊緣清楚 2 中心縱線位于縱隔內(nèi) 3 與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征(Zheng)） 4 縱隔組織受壓移位 5 兩側(cè)對(duì)稱征第十四頁，共七十五頁。第十五頁，共七十五頁。神經(jīng)鞘(Qiao)瘤第十六頁，共七十五頁。第十七頁，共七十五頁。胸膜外(Wai)征第十八頁，共七十五頁。第十九頁，共七十五頁。第二十頁，共七十五頁。第二十一頁，共七十五頁。診(Zhen)斷報(bào)告的描述第二十二頁，共七十五頁。胸內(nèi)(Nei)甲狀腺腫第二十三頁，共七十五頁。第二十四頁，共七十五頁?？v隔

6、(Ge)腫塊良惡性鑒別1、 直接表現(xiàn): 大小:形狀：密度： 邊緣: 與周圍(Wei)組織的關(guān)系:2、 間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像第二十五頁，共七十五頁。第二十六頁，共七十五頁。第二十七頁，共七十五頁。常(Chang)見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)第二十八頁，共七十五頁。一、 胸內(nèi)甲狀腺(Xian)腫(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管(Guan)等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀第二十九頁，共七十五頁。胸內(nèi)甲(Jia)狀腺腫第三十頁，共七十五頁。頸(Jing)胸征第三十一頁

7、，共七十五頁。第三十二頁，共七十五頁。第三十三頁，共七十五頁。（二）胸(Xiong)腺瘤(Thymoma) 病理 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分： 1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤， 包膜完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和縱隔內(nèi)的其他結(jié)(Jie)構(gòu)。第三十四頁，共七十五頁。 部位: 前縱隔中部偏上 形狀: 圓形或分葉狀實(shí)性腫塊 密度: 多均勻，可有壞死、鈣化。 邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙(Xi)存在。 惡性不清，病變周圍脂肪間隙 消失， 胸腔及心包可有積液. 增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化。 （二）胸腺(Xian)瘤(Thymoma)第三十五頁，共七十五頁

8、。第三十六頁，共七十五頁。第三十七頁，共七十五頁。第三十八頁，共七十五頁。胸腺(Xian)瘤第三十九頁，共七十五頁。第四十頁，共七十五頁。第四十一頁，共七十五頁。侵襲性(Xing)胸腺瘤第四十二頁，共七十五頁。三 、畸(Ji)胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影 皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓(Yuan)形或類圓(Yuan)形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；第四十三頁，共七十五頁?；?Ji)胎瘤第四十四頁，共七十五頁。畸(Ji)胎瘤第四十五頁，共七十五

9、頁?；?Tai)瘤第四十六頁，共七十五頁。第四十七頁，共七十五頁。第四十八頁，共七十五頁。第四十九頁，共七十五頁。第五十頁，共七十五頁。囊性畸(Ji)胎瘤第五十一頁，共七十五頁。囊(Nang)實(shí)性畸胎瘤第五十二頁，共七十五頁。四(Si) 惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)生于淋巴結(jié)(Jie)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。影像表現(xiàn):第五十三頁，共七十五頁。（四）惡(E)性淋巴瘤(lymphoma) 1、縱隔肺門多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙

10、側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣(Qi)管受壓移位、變窄。 3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤,引起積液。 4、中等強(qiáng)化.第五十四頁，共七十五頁。第五十五頁，共七十五頁。第五十六頁，共七十五頁。惡性(Xing)淋巴瘤第五十七頁，共七十五頁。冰凍(Dong)征第五十八頁，共七十五頁。淋巴(Ba)瘤第五十九頁，共七十五頁。第六十頁，共七十五頁。（五）后縱隔(Ge)腫瘤(neurogenic T.) 神經(jīng)源性腫瘤 為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重(Zhong)疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及

11、脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)。可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性: 呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。第六十一頁，共七十五頁。第六十二頁，共七十五頁。第六十三頁，共七十五頁。神經(jīng)源(Yuan)性腫瘤第六十四頁，共七十五頁。神(Shen)經(jīng)源性腫瘤第六十五頁，共七十五頁。第六十六頁，共七十五頁。六(Liu) 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst)部(Bu)位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出. 密度：均勻形狀：類圓形邊緣：銳利光滑，無分葉可隨呼吸移動(dòng)囊壁較薄,囊內(nèi)為液體. CT增強(qiáng)后無強(qiáng)化. 第六十七頁，共七十五頁。支氣管(Guan)