鼻咽癌的影像學(xué)診斷與鑒別診斷知識ppt

1、鼻咽(Yan)癌的影像學(xué)診斷第一頁，共五十四頁。第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床(Chuang)概要鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）組織病理學(xué)按WHO分類為角化性鱗狀細(xì)(Xi)胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細(xì)(Xi)胞癌臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。第二頁，共五十四頁。向前正(Zheng)側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇(Dou)、眼眶及球后 向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡 后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯

2、：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體第三頁，共五十四頁。腫瘤 侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即(Ji)視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI第四頁，共五十四頁。 第二部分 鼻咽(Yan)癌的影像學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片顱(Lu)底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影局限性檢查方法第五頁，共五十四頁。CT：首選檢查方法 常規(guī)為橫斷面掃描 鼻咽部：5mm層厚，顱底 鼻咽下緣 頸部：10mm層厚，鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為軟組織窗 顱底部取骨窗 冠狀位掃描 主要

3、觀察枕骨斜坡、蝶(Die)骨體骨質(zhì)破壞 、 及海綿竇侵犯（增強掃描） 5mm層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣 頸椎前第六頁，共五十四頁。第七頁，共五十四頁。MRI： 對顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)(Fa)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。 常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內(nèi)侵犯應(yīng)增強掃描。 第八頁，共五十四頁。第九頁，共五十四頁。鼻(Bi)咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）翼(Yi)外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙第十頁，共五十四頁。鼻(Bi)咽部正常影像表現(xiàn) CT（骨窗）棘(Ji)孔卵圓孔斜坡頸動

4、脈管骨性咽鼓管破裂孔視神經(jīng)管翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第十一頁，共五十四頁。鼻(Bi)咽部正常影像表現(xiàn) MRI第十二頁，共五十四頁。一、NPC的CT表(Biao)現(xiàn)主要觀察以下方面：1、腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，CT值(Zhi)約為3545，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。第十三頁，共五十四頁。一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方(Fang)面：2、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增(Zeng)厚。第十四頁，共五十四頁。一(Yi)、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸(Shen)至后鼻孔

5、、鼻腔第十五頁，共五十四頁。一、NPC的(De)CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：4、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區(qū)、咽后淋巴(Ba)結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進入顱內(nèi)。第十六頁，共五十四頁。一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀(Guan)察以下方面：5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)(Zhuan)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移第十七頁，共五十四頁。一、NPC的CT表(Biao)現(xiàn)主要觀察以下方面：咽旁及頸部淋(Lin)巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十八頁，共五十四頁。局(Ju)部病灶小轉(zhuǎn)移灶大第十九頁，共五十四頁。一、NPC的(De)CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：6、顱底骨質(zhì)增(Zeng)生及破壞第二十頁，共五十四頁。一、NPC

6、的(De)CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破(Po)壞第二十一頁，共五十四頁。一(Yi)、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底(Di)骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯第二十二頁，共五十四頁。一、NPC的CT表現(xiàn)主(Zhu)要觀察以下方面：顱底(Di)骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯第二十三頁，共五十四頁。一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以(Yi)下方面：顱底骨質(zhì)(Zhi)破壞第二十四頁，共五十四頁。其(Qi)他征象1、乳突(Tu)炎及中耳炎2、上頜竇炎第二十五頁，共五十四頁。乳突(Tu)炎、中耳炎副鼻竇炎第二十六頁，共五十四頁。 一組438例NPC放(Fang)療前的CT表現(xiàn)如下： 1、鼻咽軟組織改變：（1）咽后軟組

7、織腫(Zhong)脹250例，占73.3。表現(xiàn)為軟組織密度增高，厚度增加（以12mm為正常標(biāo)準(zhǔn)）。（2）咽隱窩變平285例（雙側(cè)217例），占83.5。（3）兩側(cè)咽側(cè)壁不對稱84例，明顯變窄6例。第二十七頁，共五十四頁。一組438例NPC放(Fang)療前的CT表現(xiàn)如下： 2、鄰近組織蔓延：（1）咽旁間隙模糊291例（雙側(cè)193），占85.3 （2）莖突內(nèi)側(cè)軟組織腫脹206例（雙側(cè)47例），占60.7， 表現(xiàn)為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側(cè)3例）；向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側(cè)）。（5）顳(Nie)下窩受侵48例（單側(cè)），占141。表現(xiàn)為翼

8、內(nèi)、 外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7）眼眶受侵 9例，球后見有軟組織塊。第二十八頁，共五十四頁。一組(Zu)438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下： 3、顱底骨質(zhì)改變: （1）骨質(zhì)增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯(Xian)增生硬化；巖尖13例，2例為雙側(cè)；蝶骨大翼9例，5例為雙側(cè)；枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近 1例占384。（2）骨質(zhì)破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側(cè)；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經(jīng)孔附近4例；翼狀突 1例），占14.1。（3）骨質(zhì)增生硬化十破壞8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。第二十九頁，共五十四頁。一組438例NPC放療前的

9、CT表現(xiàn)如(Ru)下： 4、顱內(nèi)直接侵犯：1例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組 織塊。5、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：4例（大腦及小腦各2例，為單發(fā)病灶）。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影，有增強表現(xiàn)。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎(Yan)癥：114例，占33.4。第三十頁，共五十四頁。二、NPC的MRI表(Biao)現(xiàn)1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊，2、腫塊信號T1WI呈等信號，TWI2呈稍高信號。3、腫塊信號強度均勻，腫塊壞死(Si)可見腫塊內(nèi)T1WI低信號， T2WI極高信號。4、對比增強，腫塊比較明顯強化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加

10、增強掃描，較CT更能顯示病變的全貌。第三十一頁，共五十四頁。鼻咽癌MRI表(Biao)現(xiàn)-鼻咽部兩側(cè)生長第三十二頁，共五十四頁。腫(Zhong)瘤一側(cè)性生長第三十三頁，共五十四頁。MRI增強(Qiang)掃描更清楚顯示病變范圍第三十四頁，共五十四頁。NPC向顱底及(Ji)顱內(nèi)侵犯第三十五頁，共五十四頁。腫瘤(Liu)向顱內(nèi)及眶尖侵犯第三十六頁，共五十四頁。第三十七頁，共五十四頁。腫瘤(Liu)向周圍及腦干侵犯第三十八頁，共五十四頁。腫瘤向咽旁組織及蝶(Die)竇侵犯第三十九頁，共五十四頁。NPC顱底骨質(zhì)(Zhi)破壞第四十頁，共五十四頁。二(Er)、NPC轉(zhuǎn)移 1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Yi) 頸

11、部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC最常見的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。 發(fā)病率約60.386.1%，可單側(cè)或雙側(cè) CT、MRI是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。 淋巴結(jié)常超過1cm以上 CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。 MRI表現(xiàn)T1WI等信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號。 對比增強可見腫大淋巴結(jié)輕度增強或邊緣增強。 多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。 第四十一頁，共五十四頁。NPC淋巴(Ba)結(jié)轉(zhuǎn)移第四十二頁，共五十四頁。頸部(Bu)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十三頁，共五十四頁。二(Er)、NPC轉(zhuǎn)移2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 常見為脊椎骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 NPC常通(Tong)過直接蔓延進入顱內(nèi)。而通(Tong)過血路轉(zhuǎn)移則比較少。肝轉(zhuǎn)移第四十四頁，共五十四頁。NPC骨(Gu)轉(zhuǎn)移第四十五頁，共五十四頁。NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)(Zhuan)移第四十六頁，共五十四頁。NPC肝轉(zhuǎn)(Zhuan)移第四十七頁，共五十四頁。三、鑒別(Bie)診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生 10歲 密度均勻 兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質(zhì)無異常2、鼻咽纖維血管瘤 常見良性腫瘤 20歲 臨床反復(fù)大出血 腫瘤大波及范