鼻咽癌規(guī)范化診斷及治療介紹學習ppt

1、鼻咽癌規(guī)范化診斷(Duan)和治療第一頁，共九十五頁。福建省腫瘤登記地區(qū)2011年鼻咽癌發(fā)病與死(Si)亡類別 性別 病例(Li)數 構成 粗率 中標率 世標率 累積率(%) (%) (1/10萬) (1/10萬) (1/10萬) 0-64歲 0-74歲發(fā)病 男 147 2.27 7.45 5.12 6.20 0.51 0.64 女 58 1.44 3.00 1.90 2.28 0.17 1.25 合計 205 1.95 5.25 3.49 4.22 0.34 0.45死亡 男 79 1.79 4.01 2.68 3.53 0.27 0.43 女 37 1.84 1.92 1.17 1.45

2、0.09 0.17 合計 116 1.81 2.97 1.92 2.47 0.18 0.30發(fā)病居惡性腫瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比為2.48死亡居惡性腫瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比為2.09鼻咽癌是我省常見惡性腫瘤和主要死亡原因之一第二頁，共九十五頁。臨床(Chuang)表現原發(fā)癌癥狀 ：吸入性血痰、耳部癥狀（耳鳴、聽力下降等）、鼻部癥狀（鼻塞等）、眼部癥狀、頭痛、顱(Lu)神經癥狀等頸部淋巴結腫大遠處轉移相關癥狀：包括肝、肺、骨轉移相關癥狀第三頁，共九十五頁。病(Bing)理診斷分期診斷診(Zhen)斷第四頁，共九十五頁。病理診(Zhen)斷確

3、診依賴于組織病理學診斷推薦鼻咽部活檢盡量不行頸部腫大淋巴結活檢（促進播散的危(Wei)險）第五頁，共九十五頁。病理(Li)分型世界衛(wèi)生組織的分型角化性鱗(Lin)癌(I型)非角化性鱗癌分化型(型)未分化型(型)第六頁，共九十五頁。分(Fen)期診斷病史、體檢（包括顱神經檢查）頭頸部檢查：鼻咽+顱底+頸部MRI或CT檢查、鼻咽鏡檢查遠處(Chu)轉移灶篩查（對于病理類型型/N2N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、骨ECT檢查第七頁，共九十五頁。臨床分(Fen)期目前(Qian)采用AJCC（2010年第7版）標準進行分期根據原發(fā)灶（T）、淋巴結（N）、轉移灶（M）進行臨床分期準確臨床分期可以預

4、測生存率并指導制定治療方案第八頁，共九十五頁。局部晚期，約(Yue)占75%第九頁，共九十五頁。治(Zhi)療？局部治療放(Fang)療手術 全身治療化療抗EGFR單抗第十頁，共九十五頁。放(Fang)療放療是鼻咽癌主(Zhu)要治療方法 多數鼻咽癌對放射治療敏感，鼻咽癌放療局控率超過90%單純放療治愈率50-60%I期5年生存率90%局部晚期鼻咽癌單純放療治療失敗率 50%第十一頁，共九十五頁。手(Shou)術手術治療不是鼻咽癌的主要治療方法鼻咽特殊的解剖部位，難以手術鼻咽癌放療局控率高僅在少數情況下考慮手術，如化放療后頸部病灶殘留或(Huo)頸部局部復發(fā)第十二頁，共九十五頁?；熓潜茄拾┲?/p>

5、要的治療方法鼻咽癌生長速度快，易發(fā)生淋巴結及遠處轉移初治時(Shi)多數患者已為局部晚期或晚期（超過75%）局部晚期鼻咽癌單純放療失敗率超過50%治療失敗主要原因為局部復發(fā)和遠處轉移鼻咽癌對化療藥物敏感單純化療難以根治，需要與放療聯合化(Hua)療第十三頁，共九十五頁。分(Fen)子靶向藥物治療鼻咽癌高表達EGFR（80）基礎和臨床研究已證實EGFR過表達，預示著腫瘤的侵襲性、遠處轉移率及對放療和化療的抵抗性均增加EGFR過表達是目前公認的不良預后因素臨床前研究已經證實，EGFR單抗具有抗腫瘤作用，與放療和/或化療聯合時，可明顯增加放療和/或化療的療效西妥昔單抗、尼妥珠單抗是獲準上市的特異性針

6、對EGFR的單克隆抗體 抗EGFR單抗可能在局部晚期或復發(fā)轉移性鼻咽癌治療上有一定的意(Yi)義第十四頁，共九十五頁。多學科(Ke)綜合治療原則系統(tǒng)評估：合理檢查 準確診斷（包括病理分型、分期）整體規(guī)劃：根據腫瘤情況和患者個體情況制(Zhi)定個體化治療計劃，即綜合治療計劃密切隨訪：在實施治療計劃期間密切觀察，定期復查實時調整：根據療效和耐受性及時調整第十五頁，共九十五頁。局部晚期NPC治(Zhi)療復發(fā)轉移晚期NPC治療第十六頁，共九十五頁。局部晚期鼻咽(Yan)癌在放療基礎上加入化(Hua)療和/或抗EGFR單抗，希望根除微小轉移灶 減少遠處轉移放射增敏作用 提高放療局部控制率， 減少局部

7、失敗率縮小腫瘤負荷第十七頁，共九十五頁。放療+誘導(Dao)化療？第十八頁，共九十五頁。共784例隨機接受2-3周期誘導化療+放療或單純放療化療方案為順鉑100mg/m2，d1+博來霉素10mg/m2，d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或順鉑60mg/m2，d1+表阿霉素110mg/m2，d1；21天為1周期中位隨訪51月主要終點：疾病特異性(Xing)生存、總生存、無復發(fā)生存、無局部復發(fā)生存、無遠處轉移生存第十九頁，共九十五頁。結(Jie)果化放療組和單放組5年局部失敗率減少18.3%遠處轉移率減少13.3%復發(fā)率減少14.3%5年癌癥相關死亡率減少12.9%（無復發(fā)生存率分(F

8、en)別為50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.795年疾病特異生存率提高，分別為63.5%和58.1%，P=0.029）OS分別為61.9%和58.1%（P=0.092）第二十頁，共九十五頁。結(Jie)論放療(Liao)前含鉑為主的誘導化療(Liao)可減少局部晚期鼻咽癌復發(fā)，改善疾病特異生存總生存獲益較小，且無統(tǒng)計學差異第二十一頁，共九十五頁。第二十二頁，共九十五頁。放療前誘(You)導化療可能可以改善疾病特異性生存總生存獲益不(Bu)確定目前仍有爭議不推薦單純放療前的誘導化療作為常規(guī)治療第二十三頁，共九十五頁。放療+輔助(Zhu)化療？第二十四頁，共九十五頁。157例期非轉

9、移性鼻咽(Yan)癌患者放療后隨機接受9周期的順鉑+5-FU+CF方案化療或觀察未觀察到生存獲益（5年DFS分別為54.4%和49.5%，5年OS分別為54.5%和60.5%）化放療組出現更多非腫瘤性死亡（13%和5.2%）局部晚期鼻咽癌輔助化療期隨機(Ji)臨床試驗第二十五頁，共九十五頁。一項(Xiang)歷史對照研究法國IGR研究所于19831984年間隨機選出38例無遠處轉移的未分化鼻咽癌患者，經局部70Gy放療后，輔助化療6個周期（PDD+ADM+VCR+BLM+CTX)與從歷史病案（19791981年）選出的38例單用放療比較輔助化療組的遠處轉移率降(Jiang)低3年無復發(fā)生存率明

10、顯提高，71%比47%（但P0.03）第二十六頁，共九十五頁。以色(Se)列的Tahima和日本的Tsuji也曾報告輔助化療5年生存率顯著超過單純放療第二十七頁，共九十五頁。放療后輔(Fu)助化療臨床獲益不確定，包括DFS和OS不推薦單純放(Fang)療后輔助化療第二十八頁，共九十五頁。放療+同步(Bu)化療？第二十九頁，共九十五頁。1993年12月至1999年4月入組284例局部晚期NPC(、期），隨機接受同步化放療（CCRT）或單純放療（RT）CCRT組：放療+2周(Zhou)期同步化療化療方案：順鉑20mg/m2/d+5-FU400mg/m2/d，civ96h，28天為1周期中位隨訪65

11、月局部晚期鼻咽癌同步化放療與單純放療相比 生存獲益（5年PFS分別為71.6%和53%，P=0.0012；5年OS分別為72.3%和54.2%，P=0.0022） 毒性反應顯著增加 治療失敗主要原因(Yin)為遠處轉移（占治療失敗2/3病例）第三十頁，共九十五頁。順鉑同步放療和單純放療治療局部晚期鼻咽(Yan)癌期隨機對照研究共入組350例（組織學分(Fen)型主要為型）隨機接受單純放療或同步化放療同步化療藥為順鉑單藥，40mg/周/m2中位隨訪5.5年第三十一頁，共九十五頁。中位隨訪5.5年(Nian)（單放176例，同步化放療174例），在OS方面，同步化放療顯著好于單放生(Sheng)存

12、獲益（5年OS分別為70.3%和58.6%，P=0.049，HR 0.71）第三十二頁，共九十五頁。亞組分析：T1、T2患者兩組無顯著不同；而T3、T4兩組 OS有(You)顯著統(tǒng)計學差別，P=0.013，HR=0.51第三十三頁，共九十五頁。2001.1至2003.1,115例非角化型未分化局部晚期NPC（T3-4和/或N2-3M0）隨機接受單純放(Fang)療（56例）或放療+每周草酸鉑70mg/m2*6周（59例）第三十四頁，共九十五頁。結(Jie)果中位隨訪114月，97%完成治療計劃，CCRT與RT比較：更高CR率，分別為83%和66%，P=0.032頸部CR率相似，分別為88%和9

13、5%，P=0.233更高5年OS和MFS，分別為73.2% vs 60.2%（P=0.0028）和74.7% vs 63.0%（P=0.027）同步化放療無明顯改善局部無失敗生存亞組分析顯示同步化放療優(yōu)勢主要存在T3-4N0-1期亞組，5年OS分別為84.2%和55.3%（HR 0.394，P=0.034）級晚期毒性(Xing)兩組相似第三十五頁，共九十五頁。結(Jie)論長期隨訪資料肯定了CCRT作為局部晚期NPC治療的地位奧沙利(Li)鉑由于高效低毒可考慮作為可選擇同步化療藥物第三十六頁，共九十五頁。第三十七頁，共九十五頁。2、3、5年OS有利于CCRT，HR分別(Bie)為0.63、0.

14、76和1.74第三十八頁，共九十五頁。第三十九頁，共九十五頁。結(Jie)論CCRT療效好于單純RTCCRT生(Sheng)存獲益主要來自遠處轉移失敗減少和局部控制失敗減少第四十頁，共九十五頁。第四十一頁，共九十五頁。改善生(Sheng)存放療增敏，提高局部控制輕度減少遠處轉移是目前局部晚期鼻咽癌的標準治療同步化療的首選藥物為鉑類較單純放療相比，毒性顯著增加，需選擇合適的患者，并注意毒性反應的處理治療失敗的主要原因為仍為遠處轉移（占治療失敗一半以上）同步(Bu)化放療第四十二頁，共九十五頁。同(Tong)步化放療+誘導化療？第四十三頁，共九十五頁。 2002.11至2004.11收治65例初治

15、-B期局部晚期鼻咽癌，隨機接受(Shou)誘導化療+同步化放療（34例）或單純同步化放療（31例） 新輔助化療方案：多西紫杉醇75mg/m2，順鉑75mg/m2，3周重復，共2周期 同步化療：順鉑40mg/m2/W第四十四頁，共九十五頁。3年PFS誘(You)導化療組和對照組分別為88.2%和59.5%，HR=0.49，P=0.123年OS誘導化療組和對照組分別(Bie)為94.1%和67.7%，HR=0.24，P=0.012誘導化療組較對照組提高3年PFS和OS同步化放療期間2組急性毒性相似同步化療的順鉑劑量強度、晚期放療毒性和生活質量評分相似誘導化療期間級粒細胞減少97%，粒細胞減少性發(fā)熱

16、12%第四十五頁，共九十五頁。結(Jie)論誘導多西紫杉醇+順鉑化療隨后足量CRT耐受性良好，毒性可處理初步結果(Guo)提示有生存獲益第四十六頁，共九十五頁。 誘導化療方案：順鉑75mg/m2，EPI 75mg/m2，紫杉醇175mg/m2，3周重復(Fu)，共3周期 同步化放療方案：放療70GY，順鉑40mg/m2，1/W第四十七頁，共九十五頁。紅色：對(Dui)照組藍色：治療組OSPFS紅色：對(Dui)照組藍色：治療組 同步化療藥物累積劑量200mg/m2試驗組低于對照組，分別為57.6%和75%，P=0.044 結論：3周期CEP誘導化療隨后同步化放療較單純同步化放療相比未顯著改善有

17、效率和/或生存第四十八頁，共九十五頁。提高(Gao)生存不確定，可能需要針對某些高(Gao)危人群，如淋巴結6cm鎖骨上淋巴結轉移頸部多組淋巴結轉移，且至少1個淋巴結4cm同步化放療加上誘(You)導化療第四十九頁，共九十五頁。常用誘導化療(Liao)方案含鉑方案，如TPF方案：多西紫杉醇75mg/m2；順鉑75mg/m2；5-FU 2500mg/m2；3周為1周期(Qi)DP方案：多西紫杉醇 75 mg/m2 ，d 1；DDP 75 mg/m2，d1；每3周為1周期NP方案：ETP方案：順鉑75mg/m2，EPI 75mg/m2，紫杉醇175mg/m2，d1；3周重復卡鉑+吉西他濱方案：化療

18、方案為卡鉑AUC 5 ，d1；吉西他濱 1g/m2 ，d1和8；3周為1周期第五十頁，共九十五頁。同(Tong)步化放療+輔助化療？第五十一頁，共九十五頁。共入組508例-B期患者（T3-4N0除外）同步化療方案：順鉑40mg/m2/w6-7次輔(Fu)助化療方案：順鉑80mg/m2，d1；5-FU800mg/m2，d1-5，每4周1次3次，63%完成輔助化療中位隨訪37.8月2年無瘤生存率（86%對84%）、OS（94%對92%）、DMFS（88%對86%）和LRFS（98%對95%)均無統(tǒng)計學差異同步化放療輔(Fu)助化療治療局部晚期鼻咽癌的多中心期隨機對照臨床試驗同步化放療后輔助化療可能

19、需篩選出高復發(fā)、轉移風險的患者第五十二頁，共九十五頁。A Bayesian network meta-analysis comparing concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvantchemotherapy, concurrent chemoradiotherapy alone and radiotherapy alone in patients with locoregionally advancednasopharyngeal carcinoma.Ann Oncol.2014 Oct 29 薈萃分析鼻咽(Yan)癌隨機對照研究： CC

20、RT+AC、CCRT在同步化放療基礎上增加輔助化療有進一步增加療效趨勢(在OS、LRFS和DMFS方面HR分別為0.86、0.72和0.86 ），但無顯著(Zhu)統(tǒng)計學差異 第五十三頁，共九十五頁。同步化放(Fang)療+輔助化療在同步化放療基礎上增加輔助化療在減少遠處轉移發(fā)生率上不確定，可能對N3有益治(Zhi)療毒性增加第五十四頁，共九十五頁。新的放療技術如適形調強放療顯著提高局控率：定位更準確；腫瘤局部劑量更高（70Gy）削弱了同步化放療提高局控的優(yōu)勢同步化療聯合化療方案毒性顯著高于誘導或輔助化療，部分患者難以耐受，從而(Er)降低治療依從性單藥化療對遠處轉移影響小第五十五頁，共九十五

21、頁。放療前誘導化療或(Huo)同步化放療？（在新放療技術時代）第五十六頁，共九十五頁。 388例局部晚期NPC隨機接受誘導化療+放療+輔助化療（170例）或同步化放療+輔助化療（168例） 放療劑量DT 70GY 化療方(Fang)案：順鉑30mg/m2，5FU500mg/m2，d1-3，21天為1周期 誘導化療共2周期，同步化療2周期，輔助化療4周期第五十七頁，共九十五頁。3年OS分別(Bie)為95.9%和94.5%第五十八頁，共九十五頁。3年DFS分別為(Wei)78.5%和82.5%第五十九頁，共九十五頁。3年MFS分別為(Wei)85.1%和91.5%第六十頁，共九十五頁。3年(Ni

22、an)RFS分別為90.8%和87.8%第六十一頁，共九十五頁。第六十二頁，共九十五頁。第六十三頁，共九十五頁。該(Gai)研究提示新型放療技術使用放療前誘導化療或同步化放療療效相似，均可提高局部晚期鼻咽癌療效同步化放療尤其適合于有限的淋巴結轉移（如N0-1），且能耐受同步化放療者；對于淋巴結高危(Wei)患者如N2-3，同步化療可能是不夠的誘導化療由于更佳耐受性，適合于難以耐受同步化放療者第六十四頁，共九十五頁。同步化放療+抗(Kang)EGFR單抗？第六十五頁，共九十五頁。30例局部晚期鼻咽癌（、）接受C225（250mg/m2/W，首劑400mg/m2,放療前7-10天）+DDP（30m

23、g/m2/W）+同步放療組織學分型為型、型中位(Wei)隨訪31.8月結果：RR96%，CR83% 2年無局部失敗率(Lv)93%，無遠處轉移率92.8% 2年PFS 86.5%，2年OS 89.9% 中位OS未達到毒性：3-4級口咽粘膜炎87%，其中33%需要短期鼻飼 3級放療相關皮炎20% 3級C225相關痤瘡樣皮疹10%第六十六頁，共九十五頁。同(Tong)步化放療+抗EGFR單抗可能增加療效尚需隨(Sui)機對照臨床試驗驗證增加皮膚和粘膜毒性第六十七頁，共九十五頁。局(Ju)部晚期NPC同步化放療可改善生存，為標準治療，遠處轉移為主要治療失(Shi)敗原因在同步化放療基礎上加入誘導化療

24、、輔助化療、抗EGFR單抗可能有生存獲益，需選擇合適的患者，如淋巴結高?；颊邌渭兎暖熐暗恼T導化療或放療后的輔助化療生存獲益不確定，不推薦常規(guī)使用，但可用于難以耐受同步化放療的患者第六十八頁，共九十五頁。第六十九頁，共九十五頁。第七十頁，共九十五頁。第七十一頁，共九十五頁。局部晚期NPC治療復發(fā)、遠處轉移的晚期NPC（C期）治療以化(Hua)療為主的綜合治療化療序貫姑息放療同步化放療第七十二頁，共九十五頁。初始轉(Zhuan)移NPC原發(fā)灶(Zao)和轉移灶(Zao)均可放療：化療 同步化放療（放療野包括轉移灶(Zao)和原發(fā)灶(Zao)）輔助化療轉移灶無法放療，腫瘤負荷大，轉移灶癥狀明顯：化療

25、 原發(fā)灶放療（或同步化放療） 維持化療（單藥）轉移灶無法放療，腫瘤負荷小，轉移灶無明顯癥狀：原發(fā)灶放療（或同步化放療） 單藥化療 化療方案選擇：腫瘤情況、患者情況（如一般情況、合并癥情況等） 第七十三頁，共九十五頁。復(Fu)發(fā)NPC化療放療手術化療是最主要治療方法化療方案選擇應根據既往(Wang)化療情況（化療敏感性、復發(fā)時間即1年內或1年后）、是否可配合放療、腫瘤負荷、腫瘤相關癥狀、患者一般情況、患者及家屬意愿、經濟情況等可選擇單藥或2藥聯合方案放療：用于主要用于少數孤立病灶、負重骨轉移預防骨相關事件、鼻咽局部晚期復發(fā)手術：用于頸部淋巴結單純局部復發(fā)第七十四頁，共九十五頁。第七十五頁，共九

26、十五頁?；?Hua)療化療是復發(fā)、轉移鼻咽癌的重要治療手段治療目的：姑息減癥，改善生活質量，延長生存期鉑類為主要化療藥物含鉑的兩藥方案優(yōu)于單藥或(Huo)非鉑聯合方案5-FU+順鉑為常用化療方案enter第七十六頁，共九十五頁。含新藥方(Fang)案？第七十七頁，共九十五頁。44例入組接受GC方案化療中位年齡47.4歲54.5%既往接受過含鉑方案化療和/或針對原發(fā)灶的放療（最后1次化療或放療超過6月）吉(Ji)西他濱1g/m2，d1、8、15；順鉑50mg/m2， d1、8，28天重復CR20.5%，RR72.8%中位緩解持續(xù)時間5.3月，78%改善主觀癥狀，64%改善總體狀態(tài)中位隨訪17.2

27、月，1年OS和PFS分別為62%和36%主要毒性為血液學毒性，其中III/IV度貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥分別為11%、37%和16%周(Zhou)期GC方案治療復發(fā)轉移NPC有效且安全第七十八頁，共九十五頁。32例既往未化療的轉移性鼻咽癌化療方案：紫杉醇70mg/m2，d1、8；卡鉑AUC5，d1；吉西他濱1000mg/m2，d1、8，21天重復，最(Zui)多8周期結果RR78%中位隨訪14.5月，中位TTP8.1月預計中位OS 18.6月主要毒性為血液學毒性，/級貧血41%、血小板(Ban)減少41%、中性粒細胞減少78%紫杉醇+卡鉑+吉西他濱三藥聯合治療轉移性鼻咽癌顯示高有效率，

28、但需考慮毒性第七十九頁，共九十五頁。Triplet combination with paclitaxel, cisplatin and 5-FU is effective in metastatic and/or recurrentnasopharyngeal carcinomaCancer Chemother Pharmacol.2013 Feb;71(2):371-8 化療(Liao)方案：紫杉醇135mg/m2，d1；DDP25 mg/m2/d ，d1-3；5-FU 600-1,000/m2 ，CIV120h ；每3周為1周期中位隨訪24.8月 RR、疾病控制率分別為78.9%和93.

29、6% 中位OS和PFS分別為22.7月和8.6月 毒性易處(Chu)理，3/4級毒性包括白細胞減少 (14.7%)、中性粒細胞減少(17.9%)、貧血 (3.2%)、血小板減少(6.4%)、惡心(4.2%)、 嘔吐(9.5%)、口腔炎(9.5%)、腹瀉(3.2%)、轉氨酶升高(2.2%) 和感覺神經病(3.2%)紫杉醇+順鉑+5-FU三藥化療方案治療復發(fā)和/或轉移鼻咽癌是有效、安全的一線治療方案；高反應率和長OS提示該方案對于需要縮小腫瘤的患者尤其需要考慮該方案治療第八十頁，共九十五頁。Cisplatin, tegafur-uracil and leucovorin plus mitomyci

30、n C: an acceptably effective and toxic regimen for patients with recurrent or metastaticnasopharyngeal carcinomaBiomed J.2013 Sep-Oct;36(5):229-36 化療方案：DDP50mg/m2 ，d1,22 ；MMC6mg/m2，d1；優(yōu)福(Fu)啶300mg/m2/d 并口服 CF60mg/d，d1-14和d22-35；每6周重復 RR 59.1%，其中CR3例(13.6%) 中位反應持續(xù)時間15.9月 中位腫瘤(Liu)進展時間10.0月 中位OS 16.0月

31、 方案耐受性良好，IV級厭食1例(4.6%)，IV級嘔吐2例(9.1%)，無治療相關死亡 順鉑+MMC+優(yōu)福定化療方案對于復發(fā)/轉移性鼻咽癌在療效和毒性方面是可接受第八十一頁，共九十五頁。 治療方案：索拉菲尼400,BID；順鉑80mg/m2,d1；5-FU 1000mg/m2,civ96h；21天重復既往未化療的復發(fā)(Fa)轉移性NPC54例；6周期后接受索拉菲尼維持治療結果：RR77.8%；中(Zhong)位PFS7.2月；中位OS11.8月 主要毒性包括手足皮膚反應、骨髓抑制和胃腸道反應 出血發(fā)生率22.2%，1例肝轉移死于胃腸道出血第八十二頁，共九十五頁。索拉菲尼、順鉑和5-FU方案治

32、療復發(fā)轉(Zhuan)移NPC是可耐受和可行的方案第八十三頁，共九十五頁。第八十四頁，共九十五頁。鉑治療失敗(Bai)后解救治療？第八十五頁，共九十五頁。開放性、單臂II期臨床試驗鉑為基礎化療方案治療失敗晚期鼻咽(Yan)癌吉西他濱1g/m2，d1、8、15，28天重復共入組32例，30例可評估療效結果RR43.8%（14/32）中位進展時間5.1月中位生存時間16月1年、2年生存率(Lv)分別為67%和12%主要毒性為骨髓抑制，3/4級毒性34.4%晚期鼻咽癌以鉑為主的方案治療失敗后吉西他濱單藥有效率高，毒性反應輕第八十六頁，共九十五頁。Salvage gemcitabinevinorelb

33、ine chemotherapy in patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma pretreated with platinum-based chemotherapy化療方案：吉西他濱1g/m2，d1、8；NVB25mg/m2 ，d1、8；21天為1周(Zhou)期Oral Oncology ,1146-1151, November 2012結果：RR37.7%，CR1.6%；中位PFS 5.2月；中位OS 14.1月主要毒性為血液學毒性，3/4級毒性包括中性粒細胞減(Jian)少癥18%貧血4.9%血小板減少癥6.5%吉西他濱+長春

34、瑞濱是治療既往接受含鉑方案治療的晚期鼻咽癌安全有效方案第八十七頁，共九十五頁。Multicenter phase II study of capecitabine combined with nedaplatin for recurrent and metastaticnasopharyngeal carcinomapatients after failure of cisplatin-basedchemotherapyCancer Chemother Pharmacol.2013 Aug;72(2):323-8 化療方案：卡培他濱 1,000mg/m2，BID，d1-14；奈達鉑 80mg/m2，d1；3周(Zhou)為1周期，至少2周期結果中位隨訪12.1月，治療耐受性良