血流感染的實驗室診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、血(Xue)流感染的實驗室診斷第一頁，共二十八頁。1血流(Liu)感染概述2自(Zi)動化血培養(yǎng)系統(tǒng)3標(biāo)本采集和運送4陽性報警后處理方法5如何判斷是否污染第二頁，共二十八頁。一、血流感染(Ran)概述第三頁，共二十八頁。（一）血流(Liu)感染的定義血流感染（bloodstream infections,BSI）是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，對機(jī)體所有臟器造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多臟器衰竭、彌(Mi)散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病。第四頁，共二十八頁。（二）血流(Liu)感染的類型菌血癥（bacteremia）：細(xì)菌侵入血流，尚

2、未大量繁殖且未引發(fā)(Fa)臨床癥狀，往往是一過性的。敗血癥（septicemia）：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。膿毒敗血癥（pyemia）：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。毒血癥（toxemia）：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液引起的臨床病癥。第五頁，共二十八頁。（三(San)）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀送檢率(Lv)低送檢量（瓶/日）床位中國大陸三甲醫(yī)院20501000中國香港瑪麗醫(yī)院2001400中國臺灣臺大醫(yī)院3002000美國John Hopinks3004001039第六頁，共二十八頁。（三(San)）血培養(yǎng)

3、的現(xiàn)狀不正確采樣污染問題 皮膚定植菌群是血培養(yǎng)污染的最常見細(xì)菌。陽性檢出率低檢驗周期(Qi)長 第七頁，共二十八頁。二、全(Quan)自動血培養(yǎng)系統(tǒng)第八頁，共二十八頁。二、自動化血培(Pei)養(yǎng)系統(tǒng)我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自動(Dong)細(xì)菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)工作原理： 細(xì)菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+， H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應(yīng)器顏色由墨綠色變成黃色。第九頁，共二十八頁。二、自動化血培養(yǎng)系(Xi)統(tǒng)儀器培養(yǎng)孔底的光電探測器測量反射光變化并按(An)相應(yīng)公式計算。判讀公式： 加速度法 速率法 起始閾值法第十頁，共二十八頁。三、標(biāo)本采集(Ji)和運送

4、第十一頁，共二十八頁。（一）標(biāo)本采(Cai)集采集時間 1.盡可能在抗菌藥物使用前； 2.對(Dui)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集； 3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外； 4.懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39才抽血，而錯過時機(jī)。第十二頁，共二十八頁。（一）標(biāo)(Biao)本采集寒戰(zhàn)后體溫高峰前細(xì)菌含量最高。血液細(xì)菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越(Yue)來越(Yue)少。血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高。第十三頁，共二十八頁。（一）標(biāo)本(Ben)采集采血量 成人采血量為510ml / 瓶，分別采取需氧

5、瓶和厭氧瓶，雙(Shuang)部位抽血。 兒童采血量為35ml / 瓶，采取兒童瓶。第十四頁，共二十八頁。（二(Er)）標(biāo)本運送采血后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢，不得超過2h。不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應(yīng)置于室(Shi)溫。第十五頁，共二十八頁。四、陽性報警后處理方(Fang)法第十六頁，共二十八頁。血培養(yǎng)陽性報警后，如何處理？ 觀察培養(yǎng)曲線 涂片、轉(zhuǎn)種血平板 革蘭染色 鏡檢 報告危急值若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，怎么辦？ 重新涂片，作瑞氏染色 以培養(yǎng)曲線作初步判斷是否假(Jia)陽性，次日觀察血平板上是否生長第十七頁，共

6、二十八頁。第十八頁，共二十八頁。第十九頁，共二十八頁。陽(Yang)性曲線第二十頁，共二十八頁。陰(Yin)性曲線第二十一頁，共二十八頁。假(Jia)陽性曲線第二十二頁，共二十八頁。五、如何(He)判斷是否污染？第二十三頁，共二十八頁。五、如何(He)判斷是否污染？（一）陽性檢出瓶數(shù)（二）細(xì)菌種類（三(San)）陽性檢出時間（四）重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果第二十四頁，共二十八頁。（一）陽性檢(Jian)出瓶數(shù)兩瓶血培(Pei)養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應(yīng)考慮為致病菌第二十五頁，共二十八頁。（二）細(xì)(Xi)菌種類檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及其他腸桿科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時，90%以上是致(Zhi)病菌。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。第二十六頁，共二十八頁。（三(San)）陽性檢出時間陽性檢出時間與血(Xue)標(biāo)本中含菌量呈反比關(guān)系。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感