慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥診斷及治療介紹學習ppt

1、潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治(Zhi)療 第一頁，共三十八頁。一、概述 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)又稱慢(Man)性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸粘膜的表淺性、非特異性炎癥性病變。 病變多累及直腸和遠端結(jié)腸，可向近端發(fā)病，以至遍及整個結(jié)腸。 主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長，病情輕重不一，反復發(fā)作。 可發(fā)于任何年齡，但以2030歲最多見，男性稍多于女性。 特點：病程長、治療難、 痛苦多、反復發(fā)作第二頁，共三十八頁。局部并發(fā)癥：急性結(jié)腸擴張，潰瘍穿孔、出血、痔瘡、肛裂、直腸脫垂、瘺管形成、結(jié)腸狹窄、腸梗阻，結(jié)腸息肉形成(少數(shù)可癌變)；全身并發(fā)癥：腎

2、盂腎炎、腎石癥，貧(Pin)血、脂肪肝、肝硬化、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、游走性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性皮膚病，眼損害(結(jié)膜炎、虹膜炎)等。 本病為患病率35%， 50歲以上約20%。第三頁，共三十八頁。中醫(yī)無慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病名根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學的痢(Li)疾、泄瀉、腸癖、久利 第四頁，共三十八頁。二、病因（一）西醫(yī)病因 發(fā)病原因不明，可能與免疫異常、精神神經(jīng)、遺傳及非特異性感染等因素有關(guān)。 隨著對本病研究的深入(Ru)，目前一般認為本病的發(fā)病既有自身免疫機制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發(fā)因素。 是多因素綜合作用的結(jié)果。 第五頁，共

3、三十八頁。（二）中醫(yī)病因 1、脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱； 2、外邪侵襲，損傷(Shang)脾胃，釀生濕熱； 3、情志不暢，肝失疏泄，肝脾不和。 日久濕熱蘊結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿。 久病損及于腎，則見脾腎陽虛之候。第六頁，共三十八頁。三(San)、診斷 （一(Yi)）臨床表現(xiàn) 1癥狀本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一，反復發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神因素刺激、過度疲勞、飲食不調(diào)、繼發(fā)感染等。 第七頁，共三十八頁。 (1)全身癥狀 體溫多正常，急性期見發(fā)熱。重癥有全身毒血癥，水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食，可使體重減輕和體力下降。 (2)腹部癥狀 血性腹瀉：糞便中

4、含血、膿和粘液，每日24次；重者達10 30次，大(Da)便呈血水樣。 腹痛：常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暫緩。 里急后重：由直腸炎癥刺激所致。 有上腹飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等。 第八頁，共三十八頁。2體征全身有發(fā)熱、脈速、失水征。局部有左下腹或全腹部壓痛，并可觸及如硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，伴有腸鳴音(Yin)亢進。急性結(jié)腸擴張者常有腹脹，可見上腹部膨隆。病變范圍廣泛的急性活動期患者， 可有腹肌緊張。輕型或在緩解期者 可無陽性體征。 第九頁，共三十八頁。3直腸指檢常有觸痛，肛門括約肌痙攣；急性中(Zhong)毒癥狀較重的患者可松弛?？捎兄柑兹狙?/p>

5、。 第十頁，共三十八頁。 四、臨床類型（1）慢性復發(fā)型 病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發(fā)，預后好。 此型最多見。（2）慢性持續(xù)型 病變范圍廣泛，癥狀持續(xù)半(Ban)年以上。（3）急性暴發(fā)型 起病急驟，腹部和全身癥狀嚴重，易發(fā)生大出血和其他并發(fā)癥，如急性結(jié)腸擴張、腸梗阻以及腸穿孔等。此型最少見。以上三型之間可互相轉(zhuǎn)化。（4）初發(fā)型 指首次發(fā)病者。 第十一頁，共三十八頁。五、實驗室及其(Qi)他特殊檢查（一）血液檢查發(fā)生低血色素性、小細胞性貧血；急性期中性粒細胞增多。血漿第、因子活性增加和纖維蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血狀態(tài)。嚴重者血清蛋白降低，1和2球蛋白明顯升高。在(Zai)緩

6、解期如2球蛋白增加時，常預示復發(fā)。本病發(fā)作時，如球蛋白下降常提示預后不良。（二）糞便檢查糞便肉眼檢查常見血、膿和粘液；涂片鏡檢見有大量紅、白細胞或膿細胞。 第十二頁，共三十八頁。（三）影像學檢查1、纖維結(jié)腸鏡檢查對本病診斷有重要價值. 在急性期重型患者應(yīng)暫緩進行，以(Yi)防穿孔。鏡下可見粘膜充血、水腫、失去正常光澤，粘膜表面粗糙不光滑、顆粒感。見散在糜爛、潰瘍，覆有粘液膿性滲出物。重者見大潰瘍、假息肉。腸壁僵硬， 缺乏膨脹性，腸袋消失。后期可見蒼白斑片萎縮粘膜。 第十三頁，共三十八頁。 2X線(Xian)檢查鋇劑灌腸在早期可見到結(jié)腸粘膜紊亂、結(jié)腸袋形加深、腸壁痙攣、潰瘍所引起的外廓小刺或鋸齒

7、形陰影；在晚期可見結(jié)腸袋形消失、管壁強直呈水管樣、管腔狹窄、結(jié)腸縮短、息肉引起的充盈缺損等。低張氣鋇雙重結(jié)腸造影， 能更清晰地顯示病變細節(jié)。鋇餐檢查有利于了解整個 胃腸道的情況，特別是小腸有無病變。 第十四頁，共三十八頁。六、鑒別診(Zhen)斷本病應(yīng)與：慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴(Ba)腸病、血吸蟲病、克隆病、結(jié)腸癌、腸道易激綜合征等相鑒別。 第十五頁，共三十八頁。七、中西醫(yī)綜合治療（一(Yi)）西藥治療1一般治療在急性發(fā)作期或病情嚴重時應(yīng)臥床休息，其他一般病例也要注意適當休息，但可做些輕便工作。避免精神緊張與憂慮，必要時給予鎮(zhèn)靜安定藥如利眠寧、安定、苯巴比妥等。重癥、暴發(fā)型者應(yīng)同時治療貧血

8、(輸血、口服鐵劑或肌肉注射右旋醣酐鐵)，糾正水、電解質(zhì)紊(Wen)亂。第十六頁，共三十八頁。對下列情況可考慮給(Gei)予靜脈營養(yǎng)：病變長期活動，病人明顯消瘦，且需要腸管休息者；病情嚴重，伴低蛋白血癥及毒血癥；腸梗阻；腸瘺；手術(shù)前后；大面結(jié)腸切除所致的短腸綜合征?？刹捎霉伸o脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖注射液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂(Zhi)肪乳糜等。 第十七頁，共三十八頁。2藥物(Wu)治療 (1)對癥治療 腹瀉嚴重者可給予復方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停12mg，2次/d。腹痛嚴重者可服小劑量阿托品，但注意有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的可能。 (2)水楊酸硫氮磺胺吡啶(SASP) SASP與

9、SASA為目前控制本病最有效的藥物，適用于非重型及暴發(fā)型的絕大多數(shù)患者，可作為首選藥，也可作為重型患者經(jīng)激素治療有效維持治療用。輕癥每日劑量為24g，重癥46g，分34次口服。第十八頁，共三十八頁。(3)5氨基水楊酸(5ASA) 為偶氮(Dan)磺胺吡啶的療效活性部分，對本病療效好，副作用少。5ASA腸衣片（艾迪沙）口服，劑量為每日8002400mg；5ASA保留灌肛，結(jié)腸炎維持治療用量2.0g，活動性潰瘍性結(jié)腸炎用量4.0g。 (4)腎上腺皮質(zhì)激素 重癥與暴發(fā)型患者。激素常用方案：口服強的松1015mg，4次/d，癥狀改善23周后，可每隔37日逐漸減量為10mg，3次/d。第十九頁，共三十八

10、頁?？诜o效者用促腎上腺皮質(zhì)激素2580單位，靜脈滴注；或試用強化治療，以地塞米松 10mg，連續(xù)靜脈滴注1014日。 應(yīng)注意副作用及掩蓋感染、穿(Chuan)孔的癥狀體征。每日靜脈補充鉀鹽35g。有效后，遞減藥量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤劑量為每日每公斤體重1.5rng。病變限于遠端結(jié)腸的輕型患者可用地塞米松5mg，加生理鹽水100200ml保留灌腸； 灌藥時應(yīng)轉(zhuǎn)動體位，先仰臥1020分鐘，再左側(cè)臥位1020分鐘，后俯臥1020分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。 第二十頁，共三十八頁。3手術(shù)治療 手術(shù)方式需要根據(jù)病變性質(zhì)、范圍、病情決定。手術(shù)的指征為：腸穿孔或瀕臨穿孔；大量或反復嚴重

11、出血；腸狹窄并發(fā)腸梗阻；癌變或多發(fā)性息肉；并發(fā)中毒性巨結(jié)腸；結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成；并發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚和眼部病變，藥物(Wu)治療無效；長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育。 第二十一頁，共三十八頁。（二）中藥治療 1、辨證分(Fen)型治療 濕熱下(Xia)注 主證 發(fā)熱，腹痛，腹瀉或里急后重，糞便多呈糊狀，混有粘液、膿血，或純粘液和膿血。 舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治則 清熱利濕，解毒涼血。 第二十二頁，共三十八頁。 方藥 白頭翁湯加味：白頭翁15g，黃連、木香各6g， 黃柏、秦皮、赤芍、地榆、 車前子 (包)、枳殼各10g，蒲公英12g。 臨證加減 熱重者，加黃芩、金銀花；濕(Shi)重者，加茯

12、苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸；便血較多者，加丹皮；惡心嘔吐者，可加用玉樞丹吞服， 或加竹茹。 第二十三頁，共三十八頁。肝旺脾(Pi)虛主證 腹瀉多在精神刺激后發(fā)生，腹痛即瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹(Zhang)痛，腸鳴，噯氣少食。 苔薄白，脈弦細。治則 抑肝扶脾。 第二十四頁，共三十八頁。 方藥 痛瀉要方加減： 白術(shù)、白芍、防風、柴胡、 焦山楂、蒲公英、茯苓各12g， 薏苡仁 15g，陳皮10g。臨證加減 泄下日久(Jiu)不愈者，加黨參、黃芪、升麻；肝絡(luò)有熱，脅脹口苦，加黃芩、茵陳；肝氣郁結(jié)日久，加木瓜、烏梅。 第二十五頁，共三十八頁。脾胃(Wei)虛弱主證 病程多長，癥見腹痛腹瀉，時發(fā)時止，糞便中夾有

13、不消化食物，兼有胸悶納呆，面色萎黃，倦怠乏力(Li)。舌淡苔白，脈濡緩。 治則 益氣，健脾，和胃。 第二十六頁，共三十八頁。 方藥 參苓白術(shù)散加減：黨參、山藥、薏苡仁、茯苓各15g，白術(shù)、白扁豆、陳皮各10g，谷芽12g，砂仁6g。臨證加減 氣虛明顯者，去黨參，加人參；瀉(Xie)下不止，加罌粟殼、赤石脂、禹余糧；久瀉中氣下陷，瀉后感腹中空虛下墜者，加柴胡、升麻，或改用補中益氣湯化裁；偏虛寒者，可服附子理中湯；大便瀉下不止者， 可用瀉痢固腸丸加減。 第二十七頁，共三十八頁。脾腎陽(Yang)虛 主證 腸鳴、腹瀉多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲體倦，腰酸，四肢不溫。舌淡苔薄白，脈沉細無力。 治則

14、 溫腎健脾，固澀(Se)止瀉。 第二十八頁，共三十八頁。 方藥 四神丸(Wan)加味：附子(先煎)、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、白術(shù)各10g，赤石脂、禹余糧各30g，五味子6g。 臨證加減 久瀉中氣下陷者，加黃芪、升麻；腰酸、四肢不溫者，加巴戟天、仙茅、肉桂若病情較重，脈沉遲弱者，可加人參、茯苓以配合附子溫腎補脾；病情較緩者，可服中成藥四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。 第二十九頁，共三十八頁。（三）其他療法 1針灸療法 (1)體針 取脾俞、中脘、章門、 天樞、足三里。腎虛者配命門、關(guān)元。用補法，可艾灸。 每(Mei)日1次。(2)耳針 取大腸、小腸、胃、脾、交感、神門，中強刺激，留針2030分

15、鐘， 每日12次。久病體弱者，可隔日1次。第三十頁，共三十八頁。2單方驗方 (1)五倍子，吳茱萸，肉桂各6克，用醋調(diào)如水糊狀，攤在紗布上，蓋于臍上，如瀉止，即可除去，時間不可太長。適于一般久瀉之病人。 (2)驗方： 粉葛根3g，炒山(Shan)藥、云茯苓、石榴皮、香谷芽、赤石脂(先煎)各 12g，米炒荷蒂3枚，補中益氣丸9g，水煎服，治療脾腎虛久瀉。 第三十一頁，共三十八頁。 3中成藥 脾胃虛弱，可服用人參健脾丸；脾胃虛弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸；濕熱下注，服用連蒲雙清片；久瀉中氣下陷者，用補中益氣丸；脾腎陽虛者，用四神丸；久瀉不止者，可服用瀉痢固腸丸等。補脾益腸丸；以上諸藥，每次口(Ko

16、u)服69g，每日23次，白開水，或用蒲公英1520g，煎水送服。 第三十二頁，共三十八頁。4灌腸療(Liao)法 蒲公英30g，黃柏、苦參各15g，赤芍、白及、乳香、沒藥各12g，煎100200mi，保留灌腸，每日12次，15日為1療程。有較好療效。 第三十三頁，共三十八頁。八、調(diào)護潰瘍性結(jié)腸炎多呈慢性遷延過程，輕型及長期緩解者預后良好；反復急性發(fā)作者，暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預后較差。病程遷延，易反復發(fā)作，能否痊愈或長期緩解，除了積極的中、西藥物治療外，還需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習慣。飲食以柔軟、易消化、富營養(yǎng)、有足夠熱量為原則，少量多餐，補充維(Wei)生素。急性發(fā)作期或暴發(fā)

17、型病例，飲食應(yīng)無渣半流質(zhì)，避免冷飲、水果、多纖維蔬菜及其他刺激性食物。忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。 第三十四頁，共三十八頁。注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷不潔之物，預防腸道傳染病。適當休息，注意做到勞逸結(jié)合；特別是處于急性發(fā)作期或病情嚴重的病人，一定要臥床靜養(yǎng)，積極配合治療。病人往往神經(jīng)過敏、情緒緊張，因此宜向病人解釋病情，以減少其顧慮。必要時，可予以鎮(zhèn)靜安(An)定藥進行治療。做好病人的心理護理，使病人保持心情舒暢，避免強烈刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。配合理療、氣功、太極拳等多種療法。第三十五頁，共三十八頁。九、名老中醫(yī)經(jīng)(Jing)驗1、施今墨溫脾固腸法附子、白術(shù)、赤石脂、禹余糧、薏苡仁、茯苓、木香，海參一條，天生磺5g，研細末分吞。2、蒲輔周（中國中醫(yī)研究院）黨參9g、白術(shù)9g 、炮姜3g、炙甘草6g、吳萸