心身疾病的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、心身疾病(Bing)的診斷與治療第一頁，共八十頁。心身疾病的(De)概念心(Xin)理社會(huì)事件對軀體的影響所導(dǎo)致的生理變化 是由量變到質(zhì)變的暫時(shí)性的生理反應(yīng)稱為心身反應(yīng)；把無器質(zhì)性病變的機(jī)能異?；蜃愿熊|體不適稱為心身障礙；有器質(zhì)性病變的則稱為心身疾病。 第二頁，共八十頁。 心身疾病的發(fā)(Fa)病機(jī)制 （一）心理動(dòng)力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為(Wei)學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機(jī)制 第三頁，共八十頁。心身疾病的(De)發(fā)病機(jī)制 (一(Yi)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識特征決定了心理沖突

2、引起特定的心身疾病。 1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動(dòng)性。 第四頁，共八十頁。心身疾(Ji)病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力(Li)學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第五頁，共八十頁。心身疾病的發(fā)病機(jī)(Ji)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合(He)發(fā)病機(jī)制 心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓、甲亢等第六頁，共八十頁。心身疾病的發(fā)(Fa)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜(Zong)合發(fā)病

3、機(jī)制 研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點(diǎn)說明哪些心理社會(huì)因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。 心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑第七頁，共八十頁。心身疾病的發(fā)(Fa)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)(Xue)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 心理社會(huì)刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化第八頁，共八十頁。心(Xin)身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行(Xing)為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 某些社會(huì)環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病第九頁，共八十頁。

4、心身(Shen)疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二(Er)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。第十頁，共八十頁。心理與生理活動(dòng)相互關(guān)系心身疾病的可獲(Huo)得性 巴甫洛夫的操作性條件反射說塞理的應(yīng)(Ying)激反應(yīng)(Ying)說第十一頁，共八十頁。巴甫洛夫及貝柯夫等以可重復(fù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，機(jī)體的某(Mou)種反應(yīng)、器官或系統(tǒng)的機(jī)能(包括代謝、內(nèi)分泌活動(dòng)等全身性機(jī)能)是受大腦皮層活動(dòng)影響的，而大腦皮層的機(jī)能也受內(nèi)感受器影響，這種雙向聯(lián)系完全按條件反射規(guī)律進(jìn)行，從而形成機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境反應(yīng)的統(tǒng)一

5、性。 第十二頁，共八十頁。塞理對應(yīng)激的適應(yīng)性機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)研究，認(rèn)為強(qiáng)烈而持久的心理刺激，均可產(chǎn)生類似的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)“全身適應(yīng)綜合征”。該征可分為警(Jing)覺、抵抗和衰竭三個(gè)期，前兩個(gè)期是動(dòng)員全身系統(tǒng)的機(jī)能以進(jìn)行適應(yīng)，但若抵抗期太長，某些系統(tǒng)的功能難以適應(yīng)了，就進(jìn)入崩潰狀態(tài)(衰竭期)，并出現(xiàn)病理變化，這就是由應(yīng)激而導(dǎo)致心身疾病。 第十三頁，共八十頁。應(yīng)急(心理(Li)壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月(Yue)號（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦 植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應(yīng)急心身疾病各種主訴長期反復(fù)壓力影響器官功能 心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等第十四頁，共八十頁。

6、值得指出的是慢性應(yīng)激源持續(xù)時(shí)間較長，所引起神經(jīng)免疫指標(biāo)的改變較持久；免疫功能的改變與應(yīng)激者的人格特點(diǎn)有關(guān)，這是因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)因不同個(gè)體對事物的認(rèn)識和情感特點(diǎn)不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在個(gè)體之間差異很大；社會(huì)支(Zhi)持在減少應(yīng)激反應(yīng)方面起著重要作用。 第十五頁，共八十頁。競爭加劇(Ju)的“不良反應(yīng)”隨著我國現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)(Jin)程加快，使經(jīng)濟(jì)高速增長，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入，社會(huì)競爭日趨激烈，每個(gè)人都需要面對各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。 第十六頁，共八十頁。兒童的行為問題：獨(dú)子問題、依賴性強(qiáng)，自我為中心學(xué)(Xu

7、e)生的心理衛(wèi)生問題：應(yīng)試教育的怪胎，為入重點(diǎn)幼兒園、小學(xué)(Xue)、中學(xué)(Xue)，付出巨額贊助費(fèi)；為入名牌大學(xué)(Xue)而移地高考；高分未必高能；名牌大學(xué)(Xue)的學(xué)(Xue)生心理問題更為突出工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競爭上崗、面臨下崗第十七頁，共八十頁。對于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或(Huo)心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化、療效降低、病程延長。近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國70的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的510，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。第十八頁

8、，共八十頁。心身疾病的定義(Yi)及范圍第十九頁，共八十頁。我(Wo)國的精神疾病分類(CCMD) CCMD的不同版本中的名稱變化是心身疾病(1981)心理 生理障礙、神經(jīng)癥及心因(Yin)性精神障礙，以及內(nèi)臟疾病伴發(fā)的精神障礙(1989) 應(yīng)激相關(guān)障礙、心理因素相關(guān)生理障礙(2002) 第二十頁，共八十頁。美國的精神(Shen)障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(DSM) DSM的不同版本中的名稱變化是心身疾病(1952)心理生(Sheng)理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)(1968) 影響軀體情況的心理因素(1982，1987)影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素(PFAMC，1997) 第二十一頁，共八十頁。國際(Ji)疾病分

9、類(ICD) ICD也曾有過“心理生理障礙”、“精神因素引起生理功能”等分類，在ICD10(1996)中，明確建議不使用“心身的”、“心因的”專業(yè)性詞匯，理由是因各國使用的含義不同，并容易誤解為只有少數(shù)疾病(Bing)才與行為有心因性影響，故將心身疾病(Bing)納入“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的軀體形式障礙”和“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”之中。第二十二頁，共八十頁。心身醫(yī)學(xué)所處的(De)位置精神病神經(jīng)癥心身疾病軀體疾病第二十三頁，共八十頁。植物神經(jīng)(Jing)功能紊亂的軀體表現(xiàn)頭眼 耳 口喉心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)手、腕生殖系統(tǒng)足（頭痛、頭重等）（耳鳴等） （疲勞）（異物感、干咳、阻塞感）（心悸

10、、胸悶、頭暈、發(fā)冷、體位性低血壓）（惡心、腹脹、腹瀉、胃部不適等）（口渴、味覺異常等）呼吸系統(tǒng)（氣喘、憋悶、氣短等）肌肉。關(guān)節(jié)肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、熱等）（男性）陽痿（女性）月經(jīng)不調(diào)、外陰瘙癢等皮 膚多汗、無汗、冷汗、瘙癢等泌尿系統(tǒng)尿頻、尿急（麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛等）全身癥狀 乏力、倦怠感、頭暈、僵硬、食欲下降、失眠（易驚醒、起不了床）等第二十四頁，共八十頁。三、心身疾(Ji)病的范圍內(nèi)分泌代謝系統(tǒng): 甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。神經(jīng)系統(tǒng): 月經(jīng)緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫 痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。泌尿及生殖系統(tǒng): 遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎

11、、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng): 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、月幾痛、頸臂(Bi)綜 合征、腰背部肌肉疼痛消化系統(tǒng): 胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng): 原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸系統(tǒng): 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。皮膚: 神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑 禿、銀屑病、多汗癥。第二十五頁，共八十頁。常(Chang)見心身疾病 消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺(Xian)功能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎經(jīng)典七類亞

12、歷山大（F. Alexander）第二十六頁，共八十頁。精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高(Gao)血壓壓力交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加血 壓 上 升第二十七頁，共八十頁。精神緊張導(dǎo)致原(Yuan)發(fā)性高血壓壓 力壓 力心 臟第二十八頁，共八十頁。精神緊張導(dǎo)(Dao)致消化性潰瘍壓(Ya)力大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)第二十九頁，共八十頁。精神緊張導(dǎo)致消化性潰(Kui)瘍壓 力大腦皮質(zhì).大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)胃血管收縮血流惡化抑制粘液分泌促進(jìn)胃酸分泌消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）第三十頁，共八十頁。心身疾病的治療(Liao)原則

13、心-身同治原則 心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但(Dan)對于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。 心理干預(yù)目標(biāo) 消除心理社會(huì)刺激因素 消除心理學(xué)病因 消除生物學(xué)癥狀 第三十一頁，共八十頁。焦慮(Lv)/抑郁第三十二頁，共八十頁。焦(Jiao)慮癥 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能(Neng)亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。 第三十三頁，共八十頁。焦慮概(Gai)念 焦慮 指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒(Xu)體驗(yàn)。過度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第三十四

14、頁，共八十頁。Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences,Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3.Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.Nemeroff CB. Sci Am 1998; 278:42-49.5-HT和NE在(Zai)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用經(jīng)5-HT和NE調(diào)節(jié)的各種腦功(Gong)能情緒睡

15、眠認(rèn)知調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感覺知覺溫度調(diào)節(jié)傷害感受食欲性行為Dorsal raph nucleiCaudal raph nucleiLocus ceruleusLateral tegmental NE cell system第三十五頁，共八十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)精神性焦慮經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題，過分擔(dān)心或煩惱為特征；這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱，與現(xiàn)實(shí)很不相稱，讓患者感到難以(Yi)忍受，又無法擺脫。常伴有睡眠障礙和情緒控制障礙。第三十六頁，共八十頁。臨床表(Biao)現(xiàn)軀體焦慮：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)：口干、咽部不(Bu)適、心慌、出汗、尿頻、尿急、

16、耳鳴、視物模糊、頭暈等。運(yùn)動(dòng)性不安：煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安、無目的活動(dòng)增多、激惹、行為控制力差、表情緊張、動(dòng)作不自然、皮膚蒼白多汗、小動(dòng)作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼痛。第三十七頁，共八十頁。焦 慮 癥 三 主(Zhu) 征 精神性焦慮(Lv)：緊張、心慌、恐懼 運(yùn)動(dòng)性焦慮：肌肉緊張、顫抖、不安 植物性焦慮：心悸、胸悶、氣促、多汗 第三十八頁，共八十頁。廣(Guang)泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；持(Chi)續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)不安嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損、病

17、人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。第三十九頁，共八十頁。廣泛性焦慮癥的診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3（續(xù)）病程標(biāo)準(zhǔn)至少6月病程排除(Chu)標(biāo)準(zhǔn)無器質(zhì)性基礎(chǔ)軀體疾病繼發(fā)焦慮：甲亢、高血壓，冠心病等；興奮藥物過量，催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥戒斷；其它精神疾病伴發(fā)。第四十頁，共八十頁。正常焦慮(Lv)與病態(tài)焦慮(Lv)的比較 正常焦慮 病變焦慮持續(xù)時(shí)間 短 長程度深淺 較淺 重(Zhong)產(chǎn)生原因 比較清楚 找不到真正原因消失條件 解除原因或其它活動(dòng)影響 難以消除第四十一頁，共八十頁。國(Guo)外對焦慮的識別 焦慮癥狀是在精神專(Zhuan)科和綜合醫(yī)院中最常見的病癥 英國情況：50的焦慮患者能

18、被識別，但1000人中也僅有37人得到恰當(dāng)治療焦慮患者（1000人）70初級(綜合)醫(yī)院就診（740人）50確診（370人）10治療(37人)第四十二頁，共八十頁。國內(nèi)對各種心理障礙(Ai)的識別門診患者(Zhe)（1673人）心理障礙患者（162人，90的就診理由為軀體癥狀）15識別（ 24人，包括各種心理障礙）治療（？人） 某綜合醫(yī)院內(nèi)科門診連續(xù)就診二年的1673例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為9.7% ，1673人中僅有24人能被識別出心理障礙第四十三頁，共八十頁。綜合醫(yī)院病人為什么會(huì)出現(xiàn)焦慮(Lv)癥狀對健康的過分關(guān)注疑病，疑醫(yī)慢性病程對死亡或殘疾(Ji)的擔(dān)憂器質(zhì)性原因內(nèi)分泌異

19、常社會(huì)壓力恥病感、污名化，比如性病、精神障礙經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)人格因素第四十四頁，共八十頁。軀體疾病中的焦(Jiao)慮患病率高診斷率偏低未治療治療不充分由于患者未尋求或接受治療導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的存在 例如，由于伴有軀體疾病而未能識別焦慮(Lv)癥狀第四十五頁，共八十頁。軀體疾病中的焦(Jiao)慮癥狀癌(Ai)癥卒中心臟病腸易激綜合癥糖尿病HIV內(nèi)分泌疾病慢性疼痛纖維肌痛許多軀體疾病患者存在著焦慮問題第四十六頁，共八十頁。抑郁(Yu)的概念抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床癥狀，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，直至木僵。部分病例可有焦慮

20、和激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)(Shu)病例有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第四十七頁，共八十頁?；?Huan)病率WHO統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥患病率為9.5%國外：5-10%;2004年，世(Shi)界健康聯(lián)盟調(diào)查 發(fā)現(xiàn)，各國心境障礙年患病率0.8% -9.6%，其中美國最高，尼日利亞最低。國內(nèi)：3%-5%，現(xiàn)患病率最少2600萬人。 2003年，北京市抑郁癥患病率為3.3%. 2004年，世界健康聯(lián)盟調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國北 京年患病率2.5%，上海1.7%。 第四十八頁，共八十頁。不同人群抑郁障礙的患(Huan)病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人

21、癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)帕金森(Sen)病心血管疾病患 病 率第四十九頁，共八十頁。復(fù)(Fu)發(fā)率首次發(fā)作 50%二(Er)次發(fā)作 70%三次發(fā)作 90%重癥抑郁癥患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)至少是30% 二年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)至少是50% 三年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)至少是80%第五十頁，共八十頁。自殺(Sha)率2/3的抑郁癥病人(Ren)表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan 和 Sadock,1991慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率第五十一頁，共八十頁。易引起(Qi)抑郁的常用藥物利血平、-甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物皮質(zhì)類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類,如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽

22、堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥刺激/興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換(Huan)致幻藥（LSD）第五十二頁，共八十頁。抑(Yi)郁障礙發(fā)病的生物學(xué)模式單(Dan)胺神經(jīng)遞質(zhì)假說神經(jīng)遞質(zhì)受體假說第五十三頁，共八十頁。突觸間隙單胺類神經(jīng)遞(Di)質(zhì)減少，引起抑郁正常(Chang)神經(jīng)生理抑郁病理生理(單胺類遞質(zhì)不足) 單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說:第五十四頁，共八十頁。5-HT功能不足的癥(Zheng)狀表現(xiàn) 抑郁情緒 焦慮 驚恐發(fā)作 恐怖癥 強(qiáng)迫癥 對食物的渴求(Qiu)或貪食癥SRI第五十五頁，共八十頁。NE 功能不(Bu)足的癥狀表現(xiàn) 難以將注意力集中在目標(biāo)行為上 工作記憶障礙 信息加工過程緩慢(Man) 抑郁的情感

23、注意障礙 精神運(yùn)動(dòng)遲滯 疲乏NRI第五十六頁，共八十頁。 運(yùn)動(dòng)遲滯 動(dòng)機(jī)不足 驅(qū)動(dòng)力不足 情感低落 無愉(Yu)快感 認(rèn)知損害DA功能不(Bu)足的癥狀表現(xiàn)DRI第五十七頁，共八十頁。 臨床表現(xiàn)核心癥(Zheng)狀群心理癥狀群軀體癥狀群第五十八頁，共八十頁。核心癥(Zheng)狀群情緒低落：情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，患者常體驗(yàn)到絕望、無助、無用。興趣缺乏,樂趣喪失：患者對以前喜歡的活動(dòng)不感興趣，嚴(yán)重時(shí)對任何事物都無興趣。患者無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或快感精力不足或過度疲勞：初(Chu)期患者常有力不 從心的感覺，后來， 自覺人整個(gè) 要垮掉一樣。第五十九頁，共八十頁。心理癥狀(Zhuang)群思

24、維及言語焦慮癥狀精神病性癥狀認(rèn)知(Zhi)癥狀自知力自責(zé)、自罪、自殺觀念和行為第六十頁，共八十頁。 軀體(Ti)癥狀群食欲下降體重變化性欲下降睡眠障礙早醒為特征病情節(jié)律晝重夜輕非(Fei)特異性軀體癥狀第六十一頁，共八十頁。常見軀(Qu)體癥狀疲乏(Fa)無力.慢性疼痛和難以描述的不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲減退、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào).睡眠障礙.第六十二頁，共八十頁。抑郁(Yu)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD10)主要（核心）癥狀1. 心境低落2興趣或愉快感喪失3疲勞感、活動(dòng)(D

25、ong)減少 的精力降低 三個(gè)癥狀中至少有兩項(xiàng) 以上其它癥狀1難集中注意或注意能力降低2自卑或自信降低3無價(jià)值感或自卑觀念 4感前途黯淡、悲觀5自傷(殺)觀念和行為6睡眠障礙7食欲下降 上述癥狀至少具兩項(xiàng)以上第六十三頁，共八十頁。嚴(yán)重標(biāo)(Biao)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病(Bing)程標(biāo)準(zhǔn) （1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周 （2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診 斷，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第六十四頁，共八十頁。 焦慮抑郁共(Gong)病共病指一段時(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以

26、上的疾病。但目前許多學(xué)者把癥狀或綜合癥的重疊也當(dāng)作共病。焦慮抑郁共病即患者同時(shí)患有焦慮障(Zhang)礙和抑郁障(Zhang)礙，對兩組癥狀獨(dú)立考慮時(shí)均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)第六十五頁，共八十頁。 Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiat

27、ry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 焦慮與抑郁癥(Zheng)狀相互重疊焦慮癥狀過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁癥狀抑郁心境無價(jià)值感罪惡感 自殺觀念 睡眠障礙 食欲改變 心血管/消 化系統(tǒng)癥狀 注意力障礙 易激惹 精力減退第六十六頁，共八十頁。全美(Mei)共病調(diào)查National Comorbidity Survey焦慮(Lv)障礙與抑郁癥共病顯著新近熱點(diǎn)50%抑郁癥焦慮障礙第六十七頁，共八十頁。使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，軀體癥狀多，反復(fù)就醫(yī)檢查，消耗大量的衛(wèi)生資源常伴有疑病癥狀；多數(shù)患者在表現(xiàn)出悲觀、消沉、疲乏、無能的同時(shí)，伴有較明顯的憂

28、慮、不安，恐懼，傷(Shang)感，疑惑等，容易患得患失，反復(fù)多慮共病現(xiàn)象多為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，增加疾病的嚴(yán)重性，自殺危險(xiǎn)性升高焦慮抑郁共(Gong)病的特點(diǎn)第六十八頁，共八十頁。焦慮抑(Yi)郁共病的特點(diǎn)導(dǎo)致(Zhi)患者的各方面癥狀加重，治療困難，預(yù)后差，容易轉(zhuǎn)為慢性，功能損害更明顯往往年齡偏大，藥物治療顯效較晚?；颊咄瑫r(shí)在醫(yī)院的各科就診。容易產(chǎn)生醫(yī)源性心理負(fù)擔(dān)；多種藥物合并，容易產(chǎn)生藥物間的相互干擾，造成耐受和依賴治療依從性差；經(jīng)常比較醫(yī)生間的診斷與處方藥物的差異，擅自改變藥物劑量、用法或停藥第六十九頁，共八十頁。一個(gè)(Ge)疾病譜的兩個(gè)(Ge)極端,其中間是不同程度的共病抑(Yi)郁和焦慮的共病形式AAdadADDaD混合性焦慮抑郁障礙注釋： A 焦慮癥；a 焦慮癥狀；D 抑郁癥；d 抑郁癥狀第七十頁，共八十頁。 焦慮抑(Yi)郁的治療心理治療軀(Qu)體治療ECT藥物治療 第七十一頁，共八十頁。 治(Zhi)療目標(biāo)治(Zh