支氣管哮喘的診斷及治療介紹學習ppt

1、支氣管哮喘的診斷和(He)鑒別診斷第一頁，共四十一頁。支氣管哮喘（bronchial asthma）是由各種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病(Bing)。全球約有1.6億患者患病率1%13%我國的患病率為1% 4% 第二頁，共四十一頁。 一.典型的支氣管哮喘的診斷(Duan)二.不典型的支氣管哮喘的診斷三.診斷方法四.分型與分期五.鑒別診斷第三頁，共四十一頁。一.典(Dian)型的支氣管哮喘的診斷病史 反復發(fā)作性體征 彌漫性肺功能 氣道阻塞的可逆性第四頁，共四十一頁。典型的支氣管哮喘診斷(Duan)標準1.反復發(fā)作喘息、呼吸困

2、難、胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2.發(fā)作時在兩肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和(He)咳嗽5.癥狀不典型者（如明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗 陽性。（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管擴張試驗陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值200ml；（3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。符合14條或4、5條第五頁，共四十一頁。二.不典型支氣管哮喘的(De)診斷咳嗽變異性哮喘

3、（cough variant asthma, CVA)伴(Ban)有胃食管返流的哮喘（gastroesphageal reflux, GER)運動性哮喘（exercise induced asthma, EIA)藥物性哮喘（drug induced asthma, DIA)職業(yè)性哮喘（occupational asthma, OA) 第六頁，共四十一頁。 三.診斷方法 1.肺通氣功能檢測(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF) 2.氣道阻塞的可逆性試驗(bronchil dilation test,BDT) 3.支氣管激發(fā)試驗(bronchil provocation test,BP

4、T) 4.血液常規(guī)檢查 嗜酸細胞絕對計數(shù)(EOS) 5.痰液檢查 嗜酸細胞 6.變應(yīng)原皮膚試驗(皮膚變應(yīng)原,吸入(Ru)變應(yīng)原) 7.血清總IgE測定(體外檢測)第七頁，共四十一頁。附 支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反(Fan)應(yīng)性。受試者FEV1在正常預(yù)計值的70%以上吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺。結(jié)果：使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20- FEV1）或累積濃度（PC20- FEV1），8mg/ml者為氣道反應(yīng)性增高。第八頁，共四十一頁。支氣管舒張試驗：測定氣道受限的可逆性受試者FEV170%預(yù)計值，無吸入2激動劑的禁忌證。吸入2激動劑（如(Ru)喘康速或喘樂寧）15分鐘后測定F

5、EV1。計算方法： FEV1（ PEF）改善率= 吸藥后FEV1（ PEF ）-吸藥前FEV1（ PEF） /吸藥前FEV1（ PEF ）100%。改善率15%則為陽性第九頁，共四十一頁。PEF晝夜波動率：每(Mei)日清晨及下午定時測定1周。PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF -日內(nèi)最低PEF/1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）100%第十頁，共四十一頁。 四(Si).分型與分期分型 特應(yīng)性哮(Xiao)喘；非特應(yīng)型哮(Xiao)喘。分期 急性發(fā)作期；慢性持續(xù)期；緩解期分級 慢性哮喘分級；急性發(fā)作分級。 第十一頁，共四十一頁。急性發(fā)作期(嚴重度的分級)慢性持續(xù)期(慢性哮喘分級)緩解期(經(jīng)過

6、治療或未經(jīng)治療癥(Zheng)狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上)第十二頁，共四十一頁。治療前哮喘病情嚴重(Zhong)程度的分級（表1）分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀每月2次FEV1占預(yù)計值%80%或PEF80%個人最佳值,PEF或FEV1變異率20%第十三頁，共四十一頁。輕度持續(xù)(第2級)癥狀每周1次,但每個月2次,但30%第十五頁，共四十一頁。重度持續(xù)(第4級)每天有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動受限FEV1占預(yù)計值60%或PEF30%第十六頁，共四十一頁。 表2 哮喘急性發(fā)作的分級觀察指標 輕度 中度 重度 極重度氣短 步

7、行時 活動 休(Xiu)息時體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸談話方式 成句 短句 單句 不能講話精神狀態(tài) 較安靜 較煩躁 焦慮 嗜睡或昏迷出汗 無 有 大汗淋漓呼吸頻率 稍增快 增快 30次/分三凹征 常無 有 明顯 胸腹矛盾運動喘鳴音 散在，呼氣為主 廣泛，響亮 非常響亮 明顯減低脈率 200次/分 心率緩慢奇脈 無 有 常有 常無，提示呼 10-25mmHg 25mmHg 吸肌衰竭應(yīng)用支氣管 80% 60-80% 20% PEF1000/mm33.曲霉菌抗原速發(fā)型皮膚反應(yīng)(+)4.血中抗曲霉菌抗原的IgG沉淀抗體(+) 5.肺部出現(xiàn)短暫性、游走性浸潤(Run)性影6.近心端支氣管擴張第二十九

8、頁，共四十一頁。次要標(Biao)準1.痰培養(yǎng)曲霉菌(+)2.棕色痰栓3.用曲霉菌抗原皮試遲發(fā)型(arthas)反應(yīng)(+)第三十頁，共四十一頁。肉芽腫性肺部疾病(GLD)是一組累及肺部的肉芽腫性疾病,可能出現(xiàn)哮(Xiao)喘樣癥狀,需與支氣管哮(Xiao)喘相鑒別第三十一頁，共四十一頁。（1）結(jié)節(jié)性多動脈炎（polyarteritis nodosa）免疫(Yi)性疾病，以全身廣泛的中小動脈進行性炎癥、壞死性病變?yōu)樘卣?。多見?050歲男性。1/3病例累及肺部，1/5有喘息癥狀和外周血嗜酸細胞，1/4在起病前曾用過包括磺胺類藥物在內(nèi)的多種藥物，糖皮質(zhì)激素治療有效。第三十二頁，共四十一頁。（2）C

9、hung-Strauss綜合征又稱過敏性肉芽腫。與藥物、細菌、血清等過敏原引起的型變態(tài)反(Fan)應(yīng)有關(guān)，中青年多見，患者常有哮喘和過敏性鼻炎等癥狀，過敏原皮試結(jié)果可呈陽性。第三十三頁，共四十一頁。（3）變應(yīng)性肉芽腫性血管炎較少見的系統(tǒng)性血管炎，主要侵(Qin)犯小動脈和小靜脈，常侵(Qin)犯細小動脈，可累及多種器官。本病以肺部浸潤和周圍性血管嗜酸細胞顯著增多為特征。本病患者中98%100%可出現(xiàn)哮喘癥狀。第三十四頁，共四十一頁。（4）支氣管向心性肉芽腫病Liebow（1973年）首(Shou)先報告本病。23例患者中，10例屬于哮喘型，患者的平均年齡為22歲；13例為非哮喘型，發(fā)病的年齡較

10、晚，平均為50歲。第三十五頁，共四十一頁。支氣管內(nèi)膜結(jié)核頑固性咳(Ke)嗽、咯血，有時可伴喘息結(jié)核中毒癥狀血沉加速纖維支氣管鏡異常痰結(jié)核菌（+）第三十六頁，共四十一頁。 外源性 支氣管哮喘個人素質(zhì) 非特異性體質(zhì) 特異性體質(zhì)病變部位 肺泡及肺間質(zhì) 支氣管病原 有機粉塵 遺傳過敏感染發(fā)病時間 4-8小時 迅速發(fā)作全身癥狀 顯著 輕微體征 捻發(fā)音 哮鳴音X線 毛玻璃樣 過度充(Chong)氣肺功能 限制、彌散 阻塞性血清學 有相應(yīng)沉淀抗體 無血EOS N 血清IgE N N或第三十七頁，共四十一頁。囊性纖維化1.有家族史2.汗腺氯化鈉明顯增高3.胰腺功能不全4.肺部化膿(Nong)性阻塞性感染凡具備

11、以上2項者,可確診.第三十八頁，共四十一頁。王某 男性 46歲 因咳嗽(Su)、氣喘3月于2001年6月入院?；颊咦?月份開始感冒后咳嗽(Su)氣喘，多次在外院診斷支氣管哮喘，曾用過激素、氨茶堿等癥狀控制不佳。檢查：呼吸三凹征，兩肺可及干哮鳴音，心率110次/分。胸部CT提示氣管中段可見軟組織陰影，纖維支氣管鏡可見新生物，阻塞截面50%，病理為鱗癌。第三十九頁，共四十一頁。劉某 男性 76歲 陳發(fā)性哮喘1月，患者原有腦梗塞，進食會嗆，近1月出現(xiàn)陳發(fā)性氣喘，氨茶堿效果不明顯。胸部CT氣管下段可見月芽陰影隆起，氣管阻塞2/3，食道鋇餐造影可見鋇劑潴留，疑食道新生物壓迫氣管所致，經(jīng)對癥治療后日益加重。終因氣喘加