論超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價(jià)值

1、論超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價(jià)值下文為大家整理帶來的論超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價(jià)值，希望內(nèi)容對(duì)您有幫助，感謝您得閱讀。腹痛是兒科最常見的癥狀之一 , 病因復(fù)雜多變, 多為消化系統(tǒng)疾病引起。 可分功能性及器質(zhì)性腹痛, 也可涉及全身多個(gè)系統(tǒng)病變。因多數(shù)小兒未能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛部位和性質(zhì), 給診斷造成一定困難 ,以往采用 X 線檢查 , 但存在輻射性及診斷價(jià)值有限, 超聲檢查能及時(shí)準(zhǔn)確提供診斷信息 , 以便采取有效治療 , 并可重復(fù)多次檢查評(píng)價(jià)療效 , 所以超聲檢查已成為小兒腹痛的首先檢查項(xiàng)目。資料與方法一般資料回顧性分析 2020 年 5 月 2020 年 5 月在本院就診的腹痛患兒36

2、0例, 其中男 206例, 女 154例, 年齡 2個(gè)月 12歲, 病程 0.57.0d 。均經(jīng)臨床治療證實(shí)腹痛原因。主要表現(xiàn)為患兒哭鬧、腹痛, 以臍周痛多見。儀器與方法采用德國(guó) Siemenssequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀,3.5MHz凸陣探頭和7.5MHz 線陣高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用檢查。 檢查時(shí)患兒取仰臥位 , 充分暴露腹部 , 先常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器, 然后掃查腸管、腸系膜血管及淋巴結(jié), 注意有無腸管擴(kuò)張、腸腔積液及腹部包塊、 腫大腸系膜淋巴結(jié)等情況, 并采用彩色多普勒血流顯像觀察腸壁及血管血流信號(hào)情況。結(jié)果360 例小兒腹痛中超聲診斷陽(yáng)性 326 例 (90.6%)

3、, 其中腸系膜淋巴結(jié)炎 258例, 腸套疊 26例, 急性闌尾炎15例(其中闌尾周圍膿腫 2 例), 腸道蛔蟲 10 例, 腹股溝斜疝15 例(其中嵌頓 4 例), 腸扭轉(zhuǎn) 2 例。經(jīng)臨床診斷證實(shí)闌尾炎而超聲漏診2 例。討論小兒腹痛是兒科常見疾病, 其發(fā)病因素復(fù)雜, 癥狀表現(xiàn)多樣,小兒多不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛部位及性質(zhì), 給臨床醫(yī)生診斷造成困難 ,特別是小兒急腹癥, 漏診、誤診會(huì)導(dǎo)致患兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。由于小兒腹壁薄、 脂肪組織少 , 超聲檢查對(duì)于小兒腹痛原因的診斷與鑒別診斷有較高敏感性和特異性。文獻(xiàn)報(bào)道腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 屏障作用差, 呼吸道和胃腸道

4、的細(xì)菌及病毒感染常引起腸系膜淋巴結(jié)炎, 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、 腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀為主, 以陣發(fā)性臍周痛多見。本組腹痛患兒中以腸系膜淋巴結(jié)炎最多見, 占 71.7%。采用高頻超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)圓形或橢圓形腫大淋巴結(jié)，縱徑多10mm或短軸直徑5mm縱橫比 2, 可散在或成簇狀分布, 但無鈣化及融合征象, 腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)多為低回聲 , 髓質(zhì)為高回聲 , 淋巴門結(jié)構(gòu)清楚, 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 顯示淋巴結(jié)血流信號(hào)為淋巴門型或無血流型。超聲檢查可以明確腫大淋巴結(jié)的部位、 數(shù)目等 , 多數(shù)患兒經(jīng)抗炎治療后腹痛癥狀消失。小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一 , 是部分腸管及系膜套入鄰近腸腔

5、導(dǎo)致的一種絞窄性腸梗阻, 小兒腸套疊95%為原發(fā)性 , 因回盲部系膜發(fā)育尚未完全固定, 腸功能紊亂導(dǎo)致, 繼發(fā)性多由腸重復(fù)畸形、息肉等引起。該病如能早期診斷可行X 線空氣灌腸或超聲監(jiān)視生理鹽水灌腸復(fù)位, 能避免手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)為患兒陣發(fā)性哭鬧不安、腹痛、嘔吐及果醬樣血便等癥狀, 觸診可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。 超聲對(duì)腸套疊的診斷率幾乎達(dá)到100%,典型聲像圖表現(xiàn)為：縱切面呈蔥皮樣改變的套筒征, 橫切面呈同心圓征或靶環(huán)征,其遠(yuǎn)端腸管可癟陷 , 近端腸管擴(kuò)張。 本組資料檢出腸套疊26 例 , 均經(jīng)空氣或生理鹽水灌腸復(fù)位成功 , 其中 5 例復(fù)發(fā)行數(shù)次灌腸復(fù)位。急性闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特征, 多伴有

6、惡心及嘔吐等癥狀 , 發(fā)熱癥狀多晚于腹痛。高頻超聲對(duì)闌尾炎的檢出率較高 ,診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾增粗6mm壁增厚2mm長(zhǎng)軸呈臘腸樣低同聲，短軸呈靶征 , 管腔不可壓縮, 闌尾周圍網(wǎng)膜脂肪及系膜組織包繞, 闌尾腔內(nèi)積液 , 可檢出糞石 , 闌尾周圍膿腫由膿液、粘連腸管及網(wǎng)膜包裹構(gòu)成。 但部分小兒肥胖及腸內(nèi)氣體干擾 , 可采用逐漸加壓方式掃查 , 仔細(xì)尋找闌尾炎間接陽(yáng)性征象, 如回盲部腸壁增厚、大網(wǎng)膜移位、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等。本組360 例腹痛患兒中 , 超聲診斷 15 例急性闌尾炎（ 包括闌尾周圍膿腫 2 例 ）, 均經(jīng)手術(shù)確診。臨床診斷證實(shí)闌尾炎而超聲未檢出 2 例 , 術(shù)前僅提示少量腹腔積

7、液。腸道蛔蟲可引起小兒腹痛, 嚴(yán)重者可引起腸梗阻、膽道蛔蟲等,既往本病的診斷依靠臨床癥狀, 糞便檢查蛔蟲卵確診。超聲檢查時(shí)腸腔內(nèi)顯示蛔蟲特征性聲像圖 , 長(zhǎng)軸切面蛔蟲體壁呈兩條平行線狀高回聲,直徑約25mm體腔為低同聲,短軸呈空心面征,實(shí)時(shí)掃查可見蛔蟲蠕動(dòng)。本組超聲診斷腸道蛔蟲 10 例 , 經(jīng)驅(qū)蟲治療后 ,8例可見蛔蟲殘?bào)w排出 , 腹痛癥狀均緩解或消失。小兒腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處向體表突出可進(jìn)入陰囊 , 表現(xiàn)為可復(fù)性包塊, 少數(shù)可造成絞窄性腸梗阻而導(dǎo)致腸壞死。多見于男孩, 男女比例約 10 ： 1 。腹股溝斜疝應(yīng)于鞘膜積液、睪丸腫瘤及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎等疾病鑒別 , 高頻超聲能直觀、清晰的顯示疝囊結(jié)構(gòu)、 疝內(nèi)容物及血流信號(hào), 為臨床手術(shù)治療提供重要信息。本組診斷腹股溝斜疝 15 例均為男孩, 其中嵌頓 4 例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。腸旋轉(zhuǎn)不良指胚胎期腸管以腸系膜上動(dòng)脈（SMA）為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙, 導(dǎo)致腸管位置異常, 易引起腸梗阻。腸旋轉(zhuǎn)不良大多在新生兒期出現(xiàn)癥狀, 表現(xiàn)為膽汁性嘔吐 , 嬰幼兒表現(xiàn)為間歇性腹痛、嘔吐等, 易誤診為腸功能紊亂。本組診斷 2 例患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，彩色多普勒超聲（CDU）顯示腸系膜根部環(huán)狀或螺旋狀低回聲包塊, 為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn), 即漩渦征。但應(yīng)注意僅根據(jù)腸系膜上靜脈（SMVpf SMA