卵巢腫瘤超聲診斷

1、關(guān)于卵巢腫瘤超聲診斷1第一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2卵巢腫塊的病理類型 非贅生性囊腫 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢血腫。贅生性囊腫 來(lái)自體腔上皮細(xì)胞的漿液性、粘液性囊腺瘤；來(lái)自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤。第二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3一、卵巢非贅生性囊腫超聲診斷 卵巢瘤樣病變 ovarine tumor-like lesions 不屬于卵巢真性腫瘤,多數(shù)能自行消退。2D 直徑5cm。邊界清晰、內(nèi)部呈無(wú)回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強(qiáng)。第三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4（一）濾泡囊腫 系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵

2、泡液潴留而致。一般為單側(cè)。 卵巢內(nèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，直徑13cm， 單個(gè)或多個(gè)。第四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5（二）黃體囊腫 在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見(jiàn)。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)見(jiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，直徑約5cm，偶可達(dá)8cm。 第五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)致急腹癥。第六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7濾泡囊腫第七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8黃體囊腫第八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9（三）黃素囊腫 發(fā)生于滋養(yǎng)細(xì)胞

3、疾病，系因大量 HCG刺激而成。卵巢內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)， 大小不一，壁薄，內(nèi)有分隔。多 為雙側(cè)性。第九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10（四）多囊卵巢綜合征 PCOS polycystic ovarian syndrome 常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大，包膜及髓質(zhì) 回聲增強(qiáng)，卵巢內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的液性無(wú)回聲區(qū)，直徑5mm，其數(shù)目多在10個(gè)以上。第十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11第十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12（五）卵巢冠囊腫 paraovarian cyst 位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內(nèi)，可來(lái)自中腎管、副

4、中腎管。單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內(nèi)為無(wú)回聲液性暗區(qū)。位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時(shí)可位于子宮上方。兩側(cè)卵巢均可顯示。第十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13第十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14（六）卵巢血腫 ovarian hematoma 正常排卵過(guò)程中，卵泡膜破裂出血， 血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 較大的血腫破裂時(shí)可致急腹癥。卵巢囊腫內(nèi)無(wú)回聲區(qū)有不均質(zhì)低回聲 或網(wǎng)狀回聲。多為單側(cè)，卵巢直徑45cm。第十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷上皮性腫瘤：漿液性、粘液性腫瘤。生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤第十五

5、張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌 （上皮性腫瘤）卵巢囊腺腫瘤是上皮性來(lái)源的腫瘤囊腺瘤囊腺癌粘液性漿液性粘液性漿液性第十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月171.漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma 病理單純性囊腺瘤 多為單側(cè)單房，囊壁光滑，囊內(nèi)為淡黃色透明液體，少數(shù)為粘液性。乳頭狀囊腺瘤 多為雙側(cè)多房，瘤內(nèi)有乳頭狀突起，偶見(jiàn)向囊壁外生長(zhǎng)，在其突起之間可見(jiàn)小的鈣化體，即砂樣小體。第十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)；邊界光滑清 晰，囊壁??；囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。囊腫中等大?。?-10cm

6、），亦有極大者。多房性囊內(nèi)見(jiàn)細(xì)光帶間隔。囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭 狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)。砂樣鈣化小體呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn)。囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。第十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月202.粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma病理粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤少見(jiàn)，多為單側(cè)多房性，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀。體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。第二十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，多為單側(cè)性， 邊緣光滑、輪廓清晰。囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶

7、回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一。體積較大，多在10cm以上，亦可占滿全腹腔。少數(shù)有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見(jiàn)局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。第二十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22第二十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月233. 囊腺癌病理 漿液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè)性，體積較大，多數(shù)為囊實(shí)混合性，呈乳頭狀生長(zhǎng)，常伴壞死出血，囊液混濁。第二十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 單側(cè)多見(jiàn)，多由粘液性囊腺瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)，瘤體

8、較大。間隔增厚，囊壁見(jiàn)乳頭或?qū)嵭詤^(qū)。第二十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25超聲表現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，囊壁不均勻增厚。囊腔內(nèi)較多分隔光帶，呈不均性增厚?？梢?jiàn)乳頭狀或菜花樣實(shí)性光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外。多伴腹水無(wú)回聲區(qū)，粘連性腸管多固定于腹后壁。CDFI 囊壁、分隔及實(shí)性區(qū)有豐富血流信號(hào)。第二十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26第二十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27第二十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28（二）卵巢畸胎瘤 teratoma (生殖細(xì)胞腫瘤)成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤第二十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

9、291.成熟畸胎瘤 mature teratoma來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，由多個(gè)胚層組織成分構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒及神經(jīng)組織）為主，故又稱皮樣囊腫（dermoid cyst）。中等大小，圓形或橢圓形，表面光滑，多為囊性、單房。第二十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30 臨床表現(xiàn)一般無(wú)癥狀。蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。惡變率約為5。第三十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31超聲表現(xiàn) 卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除具有一般卵巢囊腫的表現(xiàn)外，還具有下列特異性征象：（1）脂液分層征 囊內(nèi)有液平面，上方為脂質(zhì)成分，呈均勻密集細(xì)小光點(diǎn)，下方為液性無(wú)回

10、聲區(qū)。第三十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32第三十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33（2）面團(tuán)征 腫塊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團(tuán)，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團(tuán)塊。腫瘤也可只有高回聲光團(tuán)而無(wú)液性暗區(qū)。第三十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34（3）瀑布征或垂柳征囊腫內(nèi)出現(xiàn)新月形強(qiáng)回聲，后方回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，為脂類與毛發(fā)松散結(jié)合所形成。第三十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35（4）星花征粘稠的脂質(zhì)顯示為囊內(nèi)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，并伴高回聲光點(diǎn)浮游于其中，可隨體位移動(dòng)。第三十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月36（5）壁立結(jié)節(jié)征 囊壁上可見(jiàn)到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，后可伴聲影。第三十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37（6）多囊征 囊內(nèi)可見(jiàn)到子囊，即囊中囊。（7）雜亂結(jié)構(gòu)征 囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有光點(diǎn)、光團(tuán)、 脂-液分層等，并可伴聲影或衰減。 第三十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38（8）線條征腫瘤內(nèi)出現(xiàn)短線狀高回聲，可隨體位移動(dòng)。第三十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月392.未成熟畸胎瘤 immature teratoma病理 腫瘤多為實(shí)性，其中可有 囊性區(qū)。 2D 囊實(shí)混合性腫塊，其囊性 或?qū)嵭詤^(qū)內(nèi)有高回聲團(tuán)。 CDFI 腫瘤內(nèi)實(shí)性區(qū)有豐富

12、血流 信號(hào)。第三十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40（三）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢，常見(jiàn)部位為：胃腸道 70%乳腺 20%生殖道及泌尿道 10% 庫(kù)肯勃瘤 Krukenberg tumor 來(lái)自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第四十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41病理一般保持卵巢原形，呈腎形或橢圓形， 表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面以實(shí)質(zhì)性 為主，半透明膠質(zhì)樣。鏡下可見(jiàn)典型的印戒細(xì)胞，產(chǎn)生大量 粘液，形成粘液池。第四十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42臨床表現(xiàn)原發(fā)灶常不清楚，繼發(fā)卵巢腫瘤的癥狀常比原發(fā)腫瘤的癥狀更明顯。第四十二張，PPT共六十

13、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43超聲表現(xiàn)雙側(cè)卵巢增大，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。內(nèi)部大多呈實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲，后部回聲輕度衰減。CDFI 腫瘤內(nèi)部及周邊血運(yùn)豐富，可檢出動(dòng)、靜脈的血流頻譜曲線。壞死時(shí)，內(nèi)部可見(jiàn)液性暗區(qū)。有腹水時(shí)，常伴細(xì)小回聲。多為血性。第四十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44第四十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45（四）卵巢腫瘤良惡性的鑒別 良性 惡性癥狀與體征病程 長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢 短，進(jìn)展迅速查體 單側(cè)表面光滑活動(dòng) 多為雙側(cè)不規(guī)則固定腹水 無(wú)腹水 多有腹水，血性聲像圖特點(diǎn)形態(tài) 多為圓形，規(guī)整 不規(guī)整，多樣邊緣 光滑、整齊 不整齊，厚薄不均

14、，中斷內(nèi)部回聲 均勻一致 雜亂，有液性暗區(qū)血流信號(hào) 不豐富 豐富 RI 0.4 0.4第四十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46三、臨床價(jià)值鑒別非贅生性與贅生性卵巢腫塊鑒別卵巢腫瘤良惡性應(yīng)結(jié)合臨床第四十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47盆腔炎性包塊超聲診斷 女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱盆腔炎，炎癥可以為一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生。 子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層 輸卵管、卵巢 盆腔腹膜第四十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48 急性盆腔炎可從充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、滲出、粘連，發(fā)展形成包裹性積液、盆腔膿腫。急性盆腔炎如不及時(shí)治療可進(jìn)入慢性

15、炎癥過(guò)程可形成慢性炎性包塊。第四十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49一、盆腔膿腫 常由化膿菌引起輸卵管積膿卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫。第四十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50病理（急性盆腔炎）病灶充血、水腫、炎性浸潤(rùn)，膿性滲出物積聚，周圍組織粘連形成膿腫。第五十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51臨床表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、陰道膿性分泌物多。婦科檢查捫及盆腔包塊、有波動(dòng)感、觸痛。第五十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52 急性輸卵管炎 盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊。 輸卵管積膿 呈現(xiàn)條索

16、狀或節(jié)段狀低回聲或液性回聲區(qū)。超聲表現(xiàn)第五十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53輸卵管卵巢膿腫 子宮附件區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則囊實(shí)混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清。第五十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54急性盆腔結(jié)締組織炎或 急性盆腔腹膜炎形成膿腫子宮直腸陷窩內(nèi)可見(jiàn)低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)有點(diǎn)、條狀中高回聲，盆腔內(nèi)大量游離液體，內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)、片狀回聲飄動(dòng)。第五十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55第五十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56二、輸卵管積水輸卵管炎較輕時(shí)，輸卵管峽部、傘端粘連閉鎖，漿液性滲出液積聚形成輸卵管積水。也可為急性輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，也可形成輸卵管積水。常為雙側(cè)性。第五十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57 病理輸卵管管壁變薄，透亮，表面光滑。因輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊 壁的增長(zhǎng)擴(kuò)大而相應(yīng)延長(zhǎng)，故積水 輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸狀 或曲頸瓶樣，遠(yuǎn)端可游離或與周圍 組織有膜樣粘連。第五十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58第五十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59臨床表現(xiàn)癥狀多不明顯：下腹疼痛，腰骶部酸痛，經(jīng)量多，繼發(fā)不孕等。婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及增粗的輸卵管呈條索狀或囊性腫